A crise do hipertiroidismo é a complicação mais grave do hipertiroidismo, com uma taxa de mortalidade de cerca de 20% a 50%. A manifestação principal é hipertermia, com temperatura corporal acima dos 39°C. Há também casos com sintomas clínicos atípicos, tais como suor profuso, vómitos, diarreia, taquicardia, agitação, delírio e coma, com uma taxa de mortalidade muito elevada. Uma vez ocorrida uma crise, devem ser imediatamente tomadas medidas abrangentes para ressuscitar o doente. A abordagem geral é a seguinte: 1. propiltioxipirimetamina é a primeira escolha para a inibição da síntese da hormona tiroidiana, mas a metiltioxipirimetamina, tapazol e metilfenidato também estão disponíveis. A dose de propiltiouracil é de 200-300 mg, administrada oralmente ou intranasalmente de 6 em 6 horas, com início de acção 1 hora após a administração. Em delírio, a droga pode ser esmagada e injectada através do tubo gástrico. 2. inibição da libertação da hormona tiroidiana Uma grande quantidade de solução inorgânica de iodo pode ser administrada por via intravenosa ou oral no prazo de 1 hora após o tratamento com medicamentos anti-tiróide para bloquear a secreção da hormona tiroidiana. Isto é feito tomando cerca de 30 gotas de solução de iodo composto por via oral diariamente e descontinuando gradualmente ao longo de um período de 2 semanas. Se os sintomas não melhorarem e piorarem após 1 a 2 dias de tratamento combinado, a diálise peritoneal ou hemodiálise pode ser utilizada para baixar a concentração de plasma T4. 3. bloqueio rápido da libertação de catecolaminas. Na ausência de insuficiência cardíaca, asma e bloqueio atrioventricular, o tratamento é geralmente administrado oralmente com 10 a 40 mg de prometazina de 4 a 6 horas; ou 0,5 a 1 mg por via intravenosa, seguido de tratamento repetido ou gotejamento lento adicional, se necessário. Também é útil tomar 1 a 5 mg de benzoína por via oral ou 40 a 80 mg de 6 em 6 horas, e os sintomas podem melhorar após algumas horas de medicação. Lixina 1 a 2 mg intramuscularmente a cada 4 a 6 horas pode esgotar as reservas de tecidos de catecolaminas e bloquear os seus efeitos em doses maiores, ou guanetidina 1 a 2 mg/kg de peso corporal por via oral diariamente. 4. hormonas adrenocorticotrópicas. Isto pode inibir a libertação de hormonas da tiróide, reduzir a conversão de T4 para T3 e corrigir a insuficiência adrenocortical relativa durante uma crise. Os fármacos normalmente utilizados incluem a hidrocortisona 200-500 mg/dia ou dexametasona 15-30 mg/dia, administrada como sedativo. Em doentes com febre alta, suores abundantes e coma, a dexametasona 5-10 mg pode ser administrada calmamente, depois a hidrocortisona ou dexametasona pode ser mantida como dose estática e gradualmente reduzida ou mesmo descontinuada após os sintomas terem diminuído. Gestão sintomática: Isto inclui baixar a temperatura corporal por meios farmacológicos ou físicos, evitar salicilatos para baixar a temperatura, administrar oxigénio, reabastecer água, electrólitos e vitaminas, usar sedativos se irritáveis, e usar hibernação artificial se necessário. Dar uma dieta rica em calorias, proteínas e açúcar, reforçar a terapia de apoio e manter o equilíbrio hídrico e electrolítico. Na presença de infecção, dar antibióticos adequados. Remover activamente os gatilhos.