As infecções fúngicas da pele são geralmente causadas por ténia e manifestam-se principalmente como tinea pedis, tinea corporis, tinea cruris, tinea capitis e tinea nail. Recentemente, o Dr. Clinard et al da Universidade de Campbell publicou uma revisão das infecções dermatofitas na revista Pharmacist Journal dos EUA, que se concentra nos tipos, diagnóstico e tratamento das infecções dermatofitas para ajudar os profissionais de saúde a identificar as infecções fúngicas mais comuns e a compreender as opções de tratamento mais eficazes para a gestão clínica e prevenção.
Em geral, a doença está confinada à cutícula, unhas dos dedos (dedos dos pés) e à haste capilar, uma vez que as infecções dermatófitas requerem queratina para sustentar o crescimento. As infecções fúngicas da pele são mais frequentemente causadas por minhocas, mas também podem ser causadas por fungos não dermatófitos e infecções por leveduras, e podem ser classificadas como tinea pedis, tinea corporis, tinea cruris e tinea capitis, dependendo do local da infecção.
As infecções dermatófitas são mais frequentemente disseminadas por contacto directo entre humanos, mas também podem ser disseminadas por contacto com animais, solo e poluentes. Os doentes susceptíveis a infecções fúngicas dermatofíticas incluem aqueles que são obesos, imunodeficientes, imunossuprimidos e têm a função circulatória prejudicada. Além disso, o contacto prolongado com roupas e roupa de cama suadas, higiene deficiente e viver em climas quentes e húmidos pode aumentar o risco de infecções fúngicas.
A lesão cutânea típica de uma infecção cutânea fúngica é uma mancha vermelha bem centrada, com bordas móveis e um floco de fósforo, frequentemente referida como “minhoca de anel”. Um dos pontos-chave na identificação de uma infecção cutânea fúngica é a localização: as infecções por parasitas não envolvem as membranas mucosas. Apesar da sua apresentação típica, a infecção por minhocas pode ainda apresentar-se de forma semelhante a muitas outras doenças dérmicas, levando a diagnósticos errados e à incapacidade de tratamento eficaz.
Tipos de infecção
1. Tinea pedis
A Tinea pedis é a infecção fúngica mais comum da pele, geralmente referida como “fungo do pé”, que infecta cerca de 20 milhões de pessoas por ano nos Estados Unidos, com uma incidência de aproximadamente 70％. Existem quatro tipos clínicos de tinea pedis, baseados no padrão de lesões, e por vezes há sobreposição entre os diferentes tipos.
O tipo mais comum é o vesicular, que se caracteriza por fissuras e descamação das lesões, ou maceração nos cruzamentos entre os dedos (dedos dos pés), e uma sensação de mau cheiro, comichão e formigueiro. As infecções fúngicas envolvem frequentemente o aspecto lateral dos dedos dos pés e podem estender-se à sola ou ao dorso do pé. Condições quentes e húmidas podem agravar as lesões.
O segundo tipo é o tipo papulosquâmico crónico, que aparece frequentemente em ambos os pés e se apresenta principalmente como uma inflamação ligeira com escamas dispersas na pele plantar.
O terceiro tipo consiste em bolhas ou pus-filled blisters que aparecem nas solas e superfícies metatarsais dos pés e é chamado o tipo de bolha. As escalas podem ser encontradas nas lesões. O quarto tipo caracteriza-se principalmente pela maceração da pele plantar, lesões expostas, vesículas e escorrimento, muitas vezes com um odor. Este tipo está frequentemente associado a infecções bacterianas Gram-negativas oportunistas.
Os adultos são mais propensos a desenvolver tinea pedis do que as crianças devido a uma maior exposição. As pessoas que utilizam piscinas públicas ou instalações de banho correm um risco acrescido de desenvolver tinea pedis, tal como as que estão envolvidas em actividades extenuantes que causam traumas crónicos nos pés e as que usam calçado mal ventilado.
2. tinea corporis
Os tinea corporis podem ocorrer em qualquer parte do corpo excepto no couro cabeludo, cabelo, mãos, pés e unhas. As lesões aparecem frequentemente como pequenas manchas vermelhas em forma de anéis com escamas, com bordas claras que se expandem para fora e se desvanecem gradualmente de forma central até às bolhas ou pústulas. As dermatófitas amigas dos animais tendem a invadir a pele exposta, enquanto que as dermatófitas cultivadas pelo homem infectam áreas impermeáveis ou traumatizadas.
3. o anilha do fémur
Tinea cruris é uma infecção fúngica da pele que aparece na zona superior da coxa e virilha, mais frequentemente nos homens do que nas mulheres, e não afecta normalmente o escroto. Caracteriza-se frequentemente por uma humidade excessiva, comichão e uma sensação de ardor. Os factores de risco para a ténia pedis, obesidade, diabetes e imunodeficiência.
4. tinea capitis
A tinea capitis é uma infecção fúngica do couro cabeludo e do cabelo que ocorre mais frequentemente em crianças que entram em contacto com outras crianças ou animais de estimação. Existem três tipos de ténia: tinea nigra, tinea albicans e tinea aureus. As quebras do rubrum Trichophyton rubrum causam frequentemente a infecção por ténia nigricans, o leucoderma endémico da ténia é causado pela infecção por Microsporum canis e é geralmente disseminado por cães e gatos, e o aureus da ténia é caracterizado por esporos, bolhas e hifas partidas.
A tinea nigra (mancha) é frequentemente assintomática no início da doença. As manchas eritematosas e escamosas no couro cabeludo aumentam gradualmente e a calvície desenvolve-se; o cabelo quebra-se nas manchas e aparece como ‘manchas negras’. Se a tinea nigra for deixada sem tratamento, a calvície e as cicatrizes podem persistir. Por vezes as lesões mudam, tornando-se progressivamente maiores e mais suaves e transformando-se em nódulos inflamatórios conhecidos como ‘pústulas’. A tinea suppurativa forma-se como resultado da resposta imunitária do corpo ao fungo. A tinea suppurativa pode apresentar-se com gânglios linfáticos aumentados. Tinea albuginea apresenta-se como manchas escamosas em forma de anéis. A Tinea suppurativa pode ser complicada pelos Tinea albicans.
É necessário um tratamento antifúngico sistémico da tinea capite, uma vez que o tratamento tópico não pode penetrar na haste capilar. Os champôs antifúngicos podem ser recomendados como tratamento adjuvante. Os portadores assintomáticos de ténia da pele podem ser uma fonte de reinfecção e a partilha de contaminantes tais como chapéus, pentes e escovas deve ser evitada.
5. fungo das unhas
O fungo das unhas, vulgarmente conhecido como unhas cinzentas, é mais comummente causado por infecções dermatófitas, mas as infecções fúngicas não dermatófitas e Candida spp. também podem causar fungos nas unhas. Mais de 25 milhões de pessoas nos Estados Unidos desenvolvem onicomicose todos os anos. As unhas infectadas tendem a tornar-se finas, amarelas, ásperas, opacas e quebradiças. A unha pode descolar-se do leito da unha e o tecido dérmico à volta da unha infectada pode tornar-se hiperqueratósico. Entre os factores de risco para o verme de anel incluem-se diabetes, traumas, história familiar, tinea pedis, tabagismo, exposição prolongada à água e imunodeficiência.
6. anilha difícil de identificar
Ringworm Difficile é uma infecção da pele por minhoca do anel, cujas bordas podem ter desaparecido devido ao tratamento hormonal e a minhoca do anel é mais difusa em tamanho. O diagnóstico de minhoca requer um historial completo do paciente; o tratamento hormonal prévio da erupção cutânea, que parece ter desaparecido mas depois volta a aparecer, deve ser considerado como uma possibilidade.
7. infecções fúngicas por Candida spp.
A cândida é um organismo colonizador normal no corpo mas é também um agente patogénico comum de infecção fúngica; podem ocorrer infecções agudas quando o equilíbrio bacteriano colonizador normal é perturbado. Os factores de risco de infecções por Candida incluem a utilização de antibióticos, hormonas esteróides, diabetes, obesidade, imunossupressão e imunodeficiência. Além disso, um ambiente quente e húmido ajuda a Candida a crescer. As infecções de cândida apresentam-se frequentemente como lesões vermelhas com pápulas e pústulas, e os locais comuns de infecção são as áreas orais e genitais.
Tratamento
1. tratamento tópico
Tinea pedis, ringworm e ringworm respondem geralmente melhor ao tratamento tópico. A maioria dos medicamentos tópicos são de venda livre, principalmente pomadas, cremes, pós e sprays, e são bem tolerados com poucas reacções adversas relatadas, tais como irritação da pele, ardor, comichão ou secura, e há poucas interacções medicamentosas quando são utilizados medicamentos tópicos.
Várias combinações de antifúngicos e hormonas esteróides estão agora disponíveis no mercado, mas as directrizes clínicas actuais não recomendam a combinação de medicamentos antifúngicos com terapia hormonal. Apesar da eficácia clínica dos medicamentos combinados, a qualidade dos estudos relevantes é insatisfatória, principalmente devido à falta de precisão, ao preconceito, e à incapacidade de avaliar as taxas de recaídas.
A conformidade do paciente pode influenciar a escolha do medicamento e, por conseguinte, a escolha do medicamento deve basear-se nos hábitos e actividades diárias do paciente, bem como nas circunstâncias individuais do paciente, tais como o estado de comorbidade, idade e sensibilidade ao medicamento.
2. tratamento oral
Pode ser recomendada medicação oral se tinea pedis, ringworm e ringworm estiverem a espalhar-se, a piorar ou a persistir. O tratamento oral do verme de anel é mais eficaz do que o tratamento tópico. A tinea capitis deve ser tratada com medicação oral uma vez que o tratamento tópico não pode penetrar na haste capilar.
3. tratamento não-farmacológico
Bons cuidados de pele, incluindo banhos regulares e manter a pele seca, são a base para prevenir infecções fúngicas da pele e devem ser tomadas precauções para evitar a exposição prolongada da área infectada à humidade. Para evitar a recorrência de tinea pedis, deve-se evitar andar descalço nas casas de banho públicas e nos chuveiros. Os doentes com capitez de estanho devem considerar o uso de sapatos respiráveis e meias absorventes, e o uso de pós para controlar a humidade.
Uma vez diagnosticada a infecção, limpar todos os pentes, escovas, chapéus e camas contaminados. As crianças com ténia podem regressar à escola uma vez iniciado o tratamento, mas as ferramentas públicas de limpeza, chapéus e roupa de cama devem ser proibidas por um período mínimo de 2 semanas.
Resumo
O diagnóstico e tratamento precisos das infecções fúngicas da pele continua a ser uma grande preocupação de saúde. Os médicos devem estar conscientes da necessidade de um controlo eficaz das infecções cutâneas fúngicas através de tratamentos farmacológicos e não farmacológicos, e escolher a medicação apropriada com base nas características do paciente e nas diferenças de estilo de vida.