As efusões corporais malignas, principalmente torácicas, abdominais e pericárdicas, são uma complicação comum de malignidades avançadas e afectam seriamente a qualidade de sobrevivência dos pacientes. A solução tradicional consiste em aspirar repetidamente a efusão para reduzir o seu efeito de ocupação. Isto, pelo contrário, torna a produção de fluido torácico e abdominal mais rápida e frequente, e o resultado final só fará com que o paciente perca continuamente uma grande quantidade de proteínas, electrólitos e outros nutrientes, o que por sua vez leva à deterioração do estado do paciente e à sua morte, com um período de sobrevivência de cerca de 3-4 meses em geral, e tem perturbado durante muito tempo a maioria dos trabalhadores médicos. Uma forma simples e fácil de resolver este problema no tratamento clínico de tumores é agora a utilização de quimioterapia de termoperfusão na cavidade corporal.
A palavra “termoterapia” é derivada da palavra grega que significa “hipertermia” ou “sobreaquecimento”. Os efeitos terapêuticos do calor sobre as doenças foram reconhecidos pelo homem antigo há muito tempo. Em 1800 AC, um antigo livro médico egípcio afirma que “um homem com um tumor no peito era tratado por mim com um simulacro de incêndio”. Os antigos médicos chineses também registaram a utilização de moxabustão de alho para tratar tumores.
No final dos anos 90, com o contínuo sucesso e desenvolvimento da tecnologia informática, o desenvolvimento e melhoria da tecnologia de medição de temperatura, e o desenvolvimento da investigação molecular e biológica celular, a terapia térmica foi desenvolvida significativamente no tratamento de tumores, e o conceito de “quimioterapia térmica” foi gradualmente aceite pelas pessoas, tornando-se gradualmente mais um importante tratamento de tumores após a cirurgia, radioterapia, quimioterapia e terapia biológica. O conceito de “termochemoterapia” é gradualmente aceite e está a tornar-se outro tratamento importante para tumores após a cirurgia, radioterapia, quimioterapia e bioterapia.
Termoterapia é um termo geral utilizado para descrever o uso do calor para tratar tumores. Define-se como a utilização do calor e os seus efeitos secundários para tratar tumores malignos, aumentando a temperatura de todo o corpo e/ou do tecido tumoral (localmente) por vários meios.
O calor sozinho ou a quimioterapia sozinhos podem matar células tumorais, mas ambos têm certas limitações e são difíceis de matar completamente as células tumorais dentro dos limites de tolerância do corpo. Após anos de exploração, verificou-se que a combinação de perfusão térmica e quimioterapia é mais eficaz e permitiu que muitos pacientes com efusão pleural maligna refratária, que originalmente se pensava serem incuráveis, tivessem a sua doença controlada. Como resultado, a quimioterapia de perfusão térmica tornou-se outro tratamento paliativo eficaz para o cancro avançado.
O mecanismo da quimioterapia de termoperfusão é.
(1) A alta temperatura (42℃~45℃) pode induzir apoptose e necrose. Os tecidos tumorais são mais sensíveis ao calor do que os tecidos normais, e o aquecimento tem um efeito mortal directo sobre as células cancerosas. A temperaturas superiores a 42℃, com o prolongamento do tempo (mantido durante 50-60 minutos), a taxa de mortalidade celular aumenta exponencialmente, o que tem um efeito inactivador significativo sobre os tumores malignos.
(2) Aumentar a concentração de fármacos nos tecidos tumorais locais. A alta concentração de fármacos quimioterápicos pode superar a resistência às drogas das células tumorais, de modo a desempenhar melhor o papel de anti-câncer.
(3) O aquecimento pode aumentar a sensibilidade das células tumorais a certos medicamentos quimioterápicos, enquanto que a permeabilidade das células é aumentada e o microambiente e a farmacocinética das células tumorais são alterados, reforçando o efeito dos medicamentos anti-cancerígenos. O líquido quente pode aumentar a permeabilidade dos medicamentos anti-cancerígenos, com uma profundidade de penetração directa até 5mm, o que pode aumentar os efeitos citotóxicos dos medicamentos quimioterápicos e induzir apoptose nas células tumorais, ao mesmo tempo que evita a recorrência de tumores e melhora a sobrevivência dos pacientes.
(4) O efeito mortal da aplicação combinada de aquecimento e quimioterapia em células cancerígenas é significativamente aumentado em comparação com o efeito da terapia apenas com calor e da quimioterapia apenas.
A quimioterapia com calor permite que o calor e os fármacos com quimioterapia produzam um efeito orgânico e complementar, aumentando a sensibilidade do paciente à quimioterapia. Pode matar células tumorais malignas de forma mais eficaz, melhorar a qualidade de vida do paciente e prolongar a sua vida, reduzindo ao mesmo tempo os efeitos secundários da radioterapia e da quimioterapia, sendo por isso denominada “terapia verde” pela comunidade médica internacional.
De acordo com as diferentes formas de perfusão térmica, pode ser dividida em:
(1) Termochemoterapia de intervenção arterial para cancro do pulmão avançado, cancro do fígado, cancro do esófago, cancro do colo do útero, etc.
(2) Quimioterapia de perfusão térmica intra-abdominal para o tratamento de malignidades abdominais e pélvicas e efusões peritoneais cancerosas combinadas.
(3) Quimioterapia de perfusão térmica intratorácica para o tratamento de tumores malignos na cavidade torácica e efusão pleural cancerígena combinada.
(4) Quimioterapia de termoperfusão intravesical para cancro avançado da bexiga e recidiva pós-operatória.
A quimioterapia de perfusão térmica de cavidade corporal contínua é geralmente favorecida devido à sua fácil operação, menor investimento em equipamento, certa eficácia e facilidade de aplicação. Envolve o aquecimento de medicamentos salinos e quimioterápicos fora do corpo a 45°C, introduzindo-os na cavidade corporal ou vasos sanguíneos usando uma bomba de circulação extracorpórea, e circulando-os continuamente. A temperatura da saída, entrada e cavidade corporal é monitorizada por um sistema de medição de temperatura para assegurar que a temperatura dentro da cavidade corporal é mantida entre 42°C a 43°C durante um certo período de tempo (cerca de 60 minutos) para manter uma temperatura de tratamento eficaz.
A fim de dar pleno jogo ao mecanismo de eliminação de calor; a eliminação de calor é realizada em células cancerosas metastáticas amplamente plantadas na membrana plasmática, e são adicionados medicamentos quimioterápicos com efeito sensibilizador do calor de acordo com as características da desordem metabólica das células cancerosas e os danos genéticos do material genético após a terapia do calor para induzir as células cancerosas a pararem de se dividir e apoptose, eliminar as lesões que desencadeiam derrames malignos, e permitir a rápida reparação do biofilme para atingir o objectivo de tratamento eficaz do derrame cancerígeno. Drogas como glucocorticóides e interleucinas são adicionadas ao tratamento para prevenir a ocorrência de aderências intestinais. Os nossos dados clínicos mostram que em 1530 casos de derrame pleural e abdominal maligno, a taxa de controlo efectivo foi de 92,4% e a taxa de remissão completa foi de 82%. Os resultados a longo prazo foram estáveis, com 76,8% de sobrevivência durante >6 meses.
Indicações.
1.Pleural efusão, derrame peritoneal e derrame pericárdico causado por tumor maligno;
2.Thermal tratamento de depuração em conjunto com a ressecção cirúrgica do cancro gástrico, cancro do intestino, cancro dos ovários e cancro do corpo uterino;
3.Prevention de metástases difusas pós operatórias na cavidade abdominal;
4.Radical tratamento do mesotelioma pleural maligno;
5.Infusion terapia para o cancro da bexiga, etc. Pode também tratar certas doenças benignas, tais como: terapia de desfibrilação para pleura tuberculosa e peritonite, terapia de contorno para peritonite purulenta e pleura de abscesso.
Contra-indicações.
1.Severe thoracoabdominal adhesions;
2.Patients com malignidade grave, insuficiência cardiopulmonar, marcapasso cardíaco implantado e febre (38,5°C);
3.Patients com tendência para hemorragias graves, pacientes com insuficiência hepática e renal grave, pacientes com distúrbios electrolíticos;
4. pacientes com infecção grave das cavidades torácica e abdominal.