O que é a sífilis?
A sífilis é uma doença sistémica e crónica de transmissão sexual causada pela espiroqueta da sífilis. Com excepção da sífilis congénita, a grande maioria dos doentes é infectada através do contacto sexual.
Qual é o agente causador da sífilis? Quais são as características?
O organismo causador da sífilis chama-se Syphilis pallidum, também conhecido como sífilis espirochete. Este microorganismo tem cerca de 6-15 micrómetros de comprimento e 0,15 micrómetros de largura, tem 4-16 espirais, está activo e tem três tipos de movimento.
① Rodando para a frente em torno do seu próprio eixo longo;
(ii) todo o corpo se dobra como uma cobra;
A espiral está activa e tem três tipos de movimento: (1) rodar para a frente em torno do seu próprio eixo longo; (2) dobrar-se como uma cobra; e (3) mover-se esticando a distância da sua espiral. As espiroquetas de sífilis são encontradas no corpo humano principalmente na superfície vesicular do chancre, em verrugas planas e manchas mucosas, no líquido cefalorraquidiano de pacientes com neurosífilis, nos órgãos internos da sífilis fetal, e no leite, saliva, sémen e urina de pacientes com sífilis.
A sífilis espiroqueta é altamente contagiosa através do contacto directo entre humanos, mas é fracamente adaptável a várias condições externas fora do corpo humano e pode ser morta rapidamente através do aquecimento, arrefecimento, secagem, etc. Os desinfectantes químicos gerais também os matam rapidamente, e normalmente pensa-se que morrem in vitro, em 1 a 2 horas.
Os espiroquetas de sífilis não são visíveis sob um microscópio normal e os métodos habituais de coloração (coloração de Gram) também vêem a cor, e só podem ser vistos com um microscópio de campo escuro ou através de uma coloração de prata ou método de anticorpos fluorescentes.
Como é transmitida a sífilis?
A sífilis pode ser transmitida das seguintes formas.
A sífilis que é contraída por contacto sexual directo (incluindo genital-genital, anal-genital, oral-genital, etc.) ou indirectamente por outros meios é chamada sífilis adquirida ou sífilis adquirida.
A sífilis espiroqueta penetra nas membranas mucosas normais e os pequenos danos na epiderme para entrar no corpo. A maioria das pacientes são infectadas através do contacto sexual de diferentes formas, e algumas podem ser infectadas através de beijos, abraços, amamentação, carícias, sexo oral, transfusões de sangue, etc.
Os médicos, enfermeiros e parteiras podem ser infectados através do contacto directo com a lesão (devem ser usadas luvas para operações regulares).
Um número muito pequeno de pessoas pode ser infectado por contacto indirecto com utensílios contendo espiroquetas de sífilis, incluindo roupa (roupa interior, calças), roupa de cama, toalhas, lâminas de barbear, cigarros, utensílios de alimentação, brinquedos, biberões de amamentação, sanitas, equipamento médico, etc. É importante notar que a transmissão por contacto indirecto é teoricamente possível mas extremamente rara na prática clínica.
Em mulheres grávidas com sífilis, a sífilis espiroqueta pode passar através da placenta e infectar o feto com sífilis através do cordão umbilical da corrente sanguínea, conhecida como sífilis congénita.
A incidência da transmissão fetal da sífilis é maior nas mães com sífilis precoce do que nas mães com sífilis tardia. Se uma mãe não tratada tiver sífilis há mais de 4 anos, a probabilidade de transmissão por contacto sexual é baixa, mas ainda é possível que o feto fique infectado com sífilis durante a gravidez.
Como é encenada a sífilis?
Os clínicos de sífilis distinguem entre a sífilis precoce (aqueles que têm a doença há menos de dois anos) e a sífilis tardia (aqueles que têm a doença há mais de dois anos).
A sífilis precoce é dividida em sífilis de fase 1 (câncreas duras), sífilis de fase 2 (onde a espiroqueta passa localmente e para a corrente sanguínea e é transmitida por todo o corpo) e sífilis latente precoce. A sífilis tardia, também conhecida como sífilis terciária, danifica tecidos e órgãos em todo o corpo, incluindo a pele, membranas mucosas, ossos, coração, fígado, nervos, olhos, etc. Existe também uma forma de sífilis latente (sem sintomas clínicos, mas um teste laboratorial positivo).
O que é um cancre duro? Tem alguma característica?
Após uma pessoa ter sido infectada com a espiroqueta da sífilis, após um período de incubação de cerca de 2 a 4 semanas (o primeiro período de incubação), ocorre um nódulo vermelho a vermelho escuro do tamanho de uma ervilha, onde a espiroqueta invade pela primeira vez, ligeiramente elevada na superfície da pele ou da membrana mucosa, chamado nódulo inicial. Os nódulos logo se desgastam na superfície e formam úlceras rasas, que são chamadas chancreas. A chancre tem as seguintes características.
(1) A maioria dos pacientes tem um único noma (solitário). Nos últimos anos, contudo, tem havido um aumento de noma múltiplo devido a mudanças no comportamento sexual;
(2) O chancre é uma úlcera rasa com margens claras e um dique periférico ligeiramente levantado, variando de alguns milímetros a 2 cm de diâmetro;
A superfície da úlcera é limpa e livre de pus, com apenas um plasma ou membrana fibrosa espessa que não é facilmente removida;
(iv) Um grande número de espiroquetas de sífilis na superfície da úlcera, que é altamente infecciosa;
⑤ A úlcera é difícil ao toque, tal como a dureza da cartilagem;
(6) A úlcera é indolor ou apenas ligeiramente dolorosa ao toque;
As úlceras podem sarar sozinhas dentro de algumas semanas (cerca de 3-8 semanas) sem cicatrizes ou com ligeiras cicatrizes atróficas.
Nos homens, o chancre é encontrado no sulco coronal, glande, prepúcio, prepúcio interior e por vezes no escroto e uretra; nas mulheres, é encontrado nos lábio majora, lábio minora, ligamento labial, clítoris, abertura vaginal e por vezes no colo do útero e vagina. O châncreas extragenital encontra-se nos lábios, língua, bochechas, garganta, gengivas, maxilar superior, ânus e seus arredores, recto, virilha, monte púbico, seios, mamilos, axilas, pústulas, e dedos nas mulheres. Nos últimos anos, tem havido um aumento acentuado do chancre extra-genital.
Qual é o primeiro momento apropriado para fazer uma análise ao sangue para a sífilis?
Quando o cancre duro aparece 2 semanas mais tarde, a reacção serológica da sífilis começa a mostrar uma reacção positiva. Quando tiverem passado 7-8 semanas, todos os doentes são seropositivos. Portanto, a primeira vez que se faz um teste de sangue para suspeita de sífilis é 1 mês após o contacto sexual, e a taxa mais alta de testes de sangue positivos é de cerca de 3 meses.
Como é que é uma erupção cutânea na fase 2 sífilis?
A erupção cutânea é frequentemente precedida por febre baixa, dores de cabeça, dores ósseas, nevralgias, dores nos membros e outras manifestações semelhantes à gripe, que duram cerca de 3-5 dias, e depois diminuem gradualmente quando a erupção cutânea aparece.
Danos cutâneos.
A erupção cutânea, também conhecida como erupção da rosa ou erupção da rosa, é responsável por 70-80% da erupção da sífilis da segunda etapa, é redonda, oval, mais numerosa, simétrica na distribuição, isolada e dispersa, cerca de 0,5-1 cm de diâmetro, de cor vermelho claro a rosa escura, sem sintomas conscientes ou comichão ligeira. A erupção começa frequentemente no tronco, depois espalha-se pelo abdómen, pelos flancos internos dos membros, e finalmente distribui-se simetricamente por todo o corpo. Uma erupção cutânea vermelha escura na zona palmoplantar (erupção cutânea do presunto), que pode ser ligeiramente escamosa, é característica para o diagnóstico da sífilis de fase II. Após alguns dias, semanas ou mesmo meses, a erupção cutânea pode desaparecer sem deixar rasto ou com hiperpigmentação temporária e uma pequena quantidade de escamação. Por vezes, a erupção cutânea pode tornar-se uma erupção maculopapular.
Posso ter solavancos na minha pele com sífilis de fase 2?
Sim, claro. As pápulas na pele da sífilis fase 2 ocorrem após a erupção maculopapular da fase 2, cerca de 3 semanas mais tarde. Aparecem no rosto, tronco, vulva e flexores dos membros como pápulas infiltrantes do tamanho de uma ervilha verde a uma unha, vermelho, vermelho acobreado ou vermelho escuro, com uma superfície lisa ou escamosa. A erupção da sífilis papular é mais variável, ocorrendo pequenas na boca do folículo, chamadas erupções foliculares da sífilis, e também podem ser psoríase, mossa, ou em forma de concha anular.
Podem ocorrer pústulas na pele da sífilis de fase 2?
Lichen planus é um tipo especial de pápula sifilítica.
A sífilis pustular ocorre mais frequentemente em pessoas frágeis e subnutridas, e as lesões pustulares são menos comuns do que as máculas e as pápulas. O tamanho e a forma das pústulas variam muito e podem ser em forma de pústula, acne, espinha, pústula profunda, concha de ostras, etc.
O que são os Sífilis Mucocutâneos Mucocutâneos da Etapa 2?
As placas da mucosa da fase II encontram-se na mucosa oral, labia minora, mucosa vaginal e colo do útero. Começam como placas eritematosas e depois tornam-se corroídas e brancas leitosas com bordas claras.
O que são as verrugas planas da sífilis?
Lichen planus é um tipo específico de lesão papular sifilítica, que é uma elevação plana saliente da superfície das mucosas e é de cor cinzenta, vermelha ou vermelha escura. Estas lesões são moles e podem ser fundidas numa forma mixóide ou couve-flor, ou podem ser lobuladas, com uma superfície vesicular ou cobertas com uma descarga de plasma e uma película branca contendo sífilis espiroquetas, e são infecciosas.
Posso perder o meu cabelo na sífilis secundária?
A alopecia sifilítica, também conhecida como alopecia sifilítica, é a perda irregular de cabelo, sobrancelhas, barba e outros cabelos numa só peça, ou o fio de cabelo pode ser quebrado em diferentes alturas; na cabeça, a perda de cabelo é frequentemente semelhante a vermes, também conhecida como alopecia sifilítica, que pode ser devida à infiltração da sífilis nos folículos capilares, ou à invasão simpática dos nervos.
Posso ter manchas brancas na minha pele a partir da fase 2 da sífilis?
As manchas brancas sifilíticas ocorrem principalmente nas mulheres e aparecem como manchas hipopigmentadas nas costas e no lado do pescoço dentro de poucos meses após o aparecimento da segunda fase da sífilis erupção cutânea, ou como manchas despigmentadas dispersas numa base difusamente pigmentada com bordas indistintas, na sua maioria do tamanho de uma unha. As manchas brancas podem persistir durante meses e mesmo o tratamento anti-Me não as faz desvanecer. Esta mancha branca é também conhecida como leucoderma cervical.
Qual é o dano do prego na fase 2 da sífilis?
A sífilis de fase II pode danificar as unhas com infecção de leito de unha sifilítica ou fungo de unha sifilítica. Ambas estas lesões podem causar placas de unhas curvas e espessas, irregularidades superficiais e inflamação das ranhuras das unhas; outras condições podem ser inflamação localizada causada por espiroquetas ou os efeitos de doença sistémica causada pela sífilis.
O que são os danos ósseos na fase 2 da sífilis?
Os danos ósseos incluem osteocondrite, osteite e osteomielite; a artrite inclui artrite, bursite e tenossinovite. Todos têm dores tonais persistentes, que são menos severas durante o dia e durante a actividade e mais severas à noite e em repouso, sem vermelhidão superficial ou congestão e sem elevação da pele. A osteocondrite e a osteocondrite são mais frequentemente vistas nos ossos longos. A artrite está principalmente no cotovelo ou no joelho. A osteocondrite sifilítica ocorre nos ossos longos, especialmente na tíbia, com hipertrofia do periósteo e dores de pressão acentuadas, mais dolorosas à noite. Os danos ósseos e articulares podem aumentar em resposta ao tratamento anti-sifilítico inicial, mas diminuem gradualmente após 1 a 2 dias. Os nódulos articulares proximais são mais frequentemente vistos perto de articulações maiores, aproximadamente 0,5 cm de diâmetro, sem inflamação ou ternura superficial.
O que é a doença ocular na fase 2 da sífilis?
Há poucos casos de danos oculares na sífilis de fase II, incluindo irite, iridociclite, corioretinite, neurite óptica, retinite óptica, etc. Raramente, há conjuntivite sifilítica, ceratite, etc., que pode mesmo afectar a visão.
A sífilis de fase 2 pode danificar os nervos?
Um tipo de sífilis é chamado de neurosífilis oculta ou neurosífilis assintomática, onde existem apenas alterações anormais no líquido cefalorraquidiano sem sintomas clínicos; o outro tipo é a neurosífilis aberta, onde existem não só alterações anormais no líquido cefalorraquidiano, mas também sintomas clinicamente significativos, incluindo meningite, sífilis cerebrovascular, sífilis vascular meníngea, etc.
Pode haver outros danos de órgãos na sífilis de fase II?
Os gânglios linfáticos superficiais inchados em todo o corpo, geralmente do tamanho de um grão de soja a uma fava, são indolores e são mais significativos no exame clínico com gânglios linfáticos supratentoriais inchados. Este tipo de aumento dos gânglios linfáticos é também conhecido como polimorfadenite sifilítica.
Menos comuns são a hepatite sifilítica, a nefrite sifilítica e a esplenomegalia sifilítica.
Quais são as lesões cutâneas da sífilis avançada?
A sífilis nodular é um nódulo subcutâneo, muitas vezes disposto em forma circular, curva ou serpentina, do tamanho de um feijão, do tamanho de um feijão ou mesmo maior, vermelho acastanhado a vermelho-cobreado, duro, comumente encontrado na testa, nádegas, membros, etc. Pode desaparecer por si só, ou pode quebrar-se para formar uma úlcera, deixando eventualmente uma cicatriz atrófica. Os inchaços da gengiva são nódulos subcutâneos duros que aumentam gradualmente de tamanho, tornam-se duros e redondos, e eventualmente amolecem, quebram-se e tornam-se necróticos, formando úlceras profundas, de pontas aguçadas, com uma descarga de cor de café semelhante à da gengiva e uma descarga lipídico-purulenta da base da úlcera; ocorrem nas superfícies extensoras dos membros, testa, esterno, pernas inferiores, nádegas, etc. Os danos são pouco frequentes, assimétricos, ou isolados e solitários.
Nódulos articulares proximais são nódulos subcutâneos que ocorrem perto de grandes articulações como a anca, cotovelo, joelho e articulações ciáticas; são simétricos, duros, ligeiramente dolorosos, de desenvolvimento lento, não se rompem e cedem gradualmente com o tratamento.
O que são os danos da mucosa na sífilis avançada?
O dano da mucosa é um inchaço dendrítico que ocorre na mucosa (maxilar superior, septo nasal, faringe, etc.) e pode causar perfuração, nariz de sela, desconforto respiratório e rouquidão devido à ruptura e descarga de osso morto.
O que são os danos cardiovasculares na sífilis avançada?
Danos cardiovasculares: Os espiroquetas de sífilis invadem o sistema cardiovascular nas fases iniciais da infecção, mas os sintomas clínicos cardiovasculares ocorrem mais de 10 anos após a infecção inicial, e os pacientes têm na sua maioria mais de 35 anos de idade. A incidência de aortite com tratamento adequado precoce é de 0,4%, enquanto a incidência de aortite sem tratamento adequado precoce é de 17,5%, com uma incidência de autópsia de até 70%-80% e uma relação homem/feminino de cerca de 2-5:1. Aortite simples: normalmente não há sintomas clínicos óbvios e os sinais não são proeminentes; se a lesão estiver na aorta ascendente, o segundo som cardíaco na área da válvula aórtica é é hiperactivo, pode ouvir-se um murmúrio sistólico baixo e suave, e ocasionalmente há desconforto retroesternal ou dispneia paroxística.
As radiografias podem mostrar a aorta dilatada. A atresia aórtica: é responsável por aproximadamente 30-45% das lesões cardiovasculares sifilíticas e ocorre frequentemente em combinação com aneurismas da aorta sifilítica. Os sintomas variam desde casos mais leves de talento e palpitações a casos mais graves de ataques de angina, tensão arterial diastólica baixa, aumento da pressão de pulso, veias aquosas, e mesmo insuficiência cardíaca congestiva que leva à morte. Aneurisma da aorta: A incidência representa cerca de 20% das lesões cardiovasculares sifilíticas e divide-se em aneurisma do seio da aorta, aneurisma da aorta ascendente e aneurisma do arco aórtico; uma sombra pulsante pode ser detectada na radiografia, e em casos graves as rupturas do aneurisma, o que pode levar à morte do paciente muito rapidamente. Estenose da artéria coronária: 90% desta doença está associada à atresia da válvula aórtica sifilítica. Causa ataques semelhantes aos da angina, mas não é eficaz contra os nitritos, e também pode ter arritmias e insuficiência cardíaca progressiva. Inchaço dendrítico do miocárdio: raro e pode variar dependendo da localização do inchaço dendrítico, causando insuficiência cardíaca progressiva.
O que são os danos neurológicos na sífilis avançada?
Existem quatro tipos de danos neurológicos: neurosífilis assintomática, sífilis vascular meníngea, consumo espinal e demência paralítica. Naturalmente, por vezes estes tipos sobrepõem-se uns aos outros; também, nos últimos anos, os antibióticos, especialmente a penicilina, têm sido amplamente utilizados em muitas doenças e os tipos de danos causados pelos neurosífilis tornaram-se atípicos e devem ser levados ao conhecimento do clínico.
Neurosífilis assintomática: sem sinais e sintomas de doença neurológica, seropositividade positiva da sífilis do líquido cefalorraquidiano, com ou sem manifestações de sífilis noutros órgãos ou sistemas. Sífiliseningovascular: a meningite cerebrospinal aguda ou subaguda pode seguir-se à sífilis de fase 1, geralmente dentro de 1 ano de infecção, e pode causar paralisia unilateral ou bilateral do nervo craniano. Cerca de 10% dos doentes desenvolvem uma erupção cutânea sifilítica de fase 2 juntamente com a meningite.
A sífilis cerebrovascular manifesta-se frequentemente como endarterite e perivasculite, causando trombose e enfarte dos vasos cerebrais, com sinais e sintomas típicos de acidentes cerebrovasculares, geralmente dentro de 5-10 anos de infecção, na maioria dos casos em homens, e frequentemente combinados com meningite asséptica. A sífilis vascular meníngea espinhal é mais comum, afectando a medula cerebrospinal, com dores radiculares torácicas, atrofia muscular nos membros, perda de sensibilidade, anomalias sensoriais e disfunção do esfíncter.
A sífilis meníngea focal é rara, como a formação de inchaço sifilítico dendrítico nas meninges, com os mesmos sintomas que os tumores cerebrais. Consumo espinal: Trata-se de uma doença crónica progressiva envolvendo as colunas posteriores e as raízes da medula espinal, com dores leves, sensação anormal nos membros inferiores, diminuição e ausência de reflexos tendinosos, crise visceral (estômago, intestinos e recto), sensibilidade reduzida e percepção da temperatura, diminuição e ausência de sensação profunda, e ataxia progressiva. O consumo espinal ocorre 10 a 30 anos após a infecção da sífilis e é geralmente mais comum nos homens.
Cerca de 30-40% dos doentes têm um teste VDRL sérico negativo e 10%-20% têm líquido cerebrospinal normal, mas quase todos têm um teste FTA-ABS sérico positivo. O consumo da coluna vertebral é agora raro devido a um melhor tratamento e detecção, mas no passado, 10% das pessoas com sífilis avançada recentemente diagnosticada e 40% das que apresentavam sintomas de neurosífilis tiveram consumo espinal na Dinamarca na década de 1961 a 1970. Demência paralítica: É uma perda progressiva da função cortical cerebral causada por meningite crónica.
Normalmente desenvolve-se 10 a 20 anos após a infecção. A patologia é caracterizada por uma reacção inflamatória crónica das meninges perivasculares e meninges com espessamento das meninges, ventriculite granular, degeneração parenquimatosa do córtex cerebral e a presença de espiroquetas no tecido doente.
Na área mental, há agitação, fadiga, dor de cabeça, amnésia e mudanças de personalidade, seguidas mais tarde por perturbações da memória, erros de julgamento, falta de discriminação, confusão, depressão ou complacência, e mesmo fantasia, etc. Na área mental, há tremores, especialmente dos lábios, língua e mãos, pupilas de Alois (perda de resposta à luz, presença de resposta reguladora), gaguez e pronunciação mal pronunciada, convulsões, tetraplegia e incontinência urinária e fecal. O teste VDRL do soro é frequentemente positivo e o teste FTA-ABS é na sua maioria positivo.
Quais são os danos para outros sistemas na sífilis avançada?
O inchaço dendrítico profundo ocorre nos músculos, periósteo, gânglios linfáticos, órgãos internos e em quase toda a parte do corpo.
A sífilis óssea é mais comum na osteocondrite, que afecta frequentemente ossos longos, e na osteodendrite, que afecta ossos planos como o crânio.
A sífilis ocular pode ocorrer como iridociclite, retinite e ceratite. Nas fases finais há também atrofia do nervo óptico.