Desconhecimento da diversidade dos sintomas de hipertiroidismo Doente do sexo feminino, 68 anos. Era habitualmente alegre e trabalhadora. No entanto, há mais de 2 meses que sofria de fraqueza, fala preguiçosa, perda de apetite e perda de peso. Inicialmente, suspeitou que poderia ter um tumor no trato digestivo, mas após um exame exaustivo no hospital, excluiu lesões do trato digestivo e foi finalmente diagnosticada com hipertiroidismo. Comentário do especialista: O hipertiroidismo manifesta-se principalmente como um estado metabólico elevado e sintomas de excitação simpática, e os seus sintomas típicos incluem polifagia, emaciação, medo do calor, transpiração excessiva, pânico, insónia, agitação, diarreia, etc. No exame físico, há sinais de olhos salientes, glândula tiroide aumentada e mãos trémulas, etc. No entanto, há também muitos doentes com hipertiroidismo que têm um apetite elevado. No entanto, há muitos doentes com hipertiroidismo cujos sintomas não são suficientemente típicos, o que é especialmente comum nos doentes idosos com hipertiroidismo. Muitos pacientes idosos com hipertireoidismo apresentam principalmente sintomas cardiovasculares, como pânico, aperto no peito, batimentos prematuros, fibrilação atrial e insuficiência cardíaca, sem olhos protuberantes óbvios e bócio, que muitas vezes são diagnosticados erroneamente como “doença arterial coronariana”. 2, alguns pacientes idosos com sintomas de hipertireoidismo e até mesmo os sintomas típicos de hipertireoidismo é completamente oposto, destacando anorexia pobre, deprimido, definhamento progressivo, muitas vezes diagnosticada como “tumores do trato digestivo”. 3, algumas mulheres jovens com hipertiroidismo têm sintomas mentais proeminentes, manifestados principalmente como insónia, nervosismo e ansiedade, tonturas, distúrbios menstruais, muitas vezes diagnosticados erroneamente como “síndrome da menopausa” ou “depressão”. 4, alguns a diarréia como as manifestações proeminentes de pacientes com hipertireoidismo são muitas vezes diagnosticadas como “colite crônica” ou “síndrome do intestino irritável”. 5, um pequeno número de doentes com hipertiroidismo do sexo masculino manifesta-se por episódios periódicos de fraqueza muscular, os sintomas dos membros inferiores são mais pesados, podem ser acompanhados por um baixo nível de potássio no sangue. Em suma, os sintomas dos pacientes com hipertireoidismo são típicos e muitos atípicos, devemos ter conhecimento suficiente da diversidade de sintomas do hipertireoidismo, a fim de reduzir e evitar erros de diagnóstico e subdiagnóstico. Diagnóstico rápido de “hipertiroidismo” com base apenas nos resultados do teste da função A Doente do sexo feminino, 20 anos, estudante universitária. Há meio mês, foi vítima de uma constipação e, desde então, sentiu sempre dores de garganta, febre persistente, suores noturnos e pânico, que não surtiram efeito após o tratamento com antibióticos no hospital da escola. Foi examinada num hospital distrital e os seus testes de função tiroideia revelaram T3 e T4 elevados, tendo-lhe sido diagnosticado hipertiroidismo e administrada medicação antitiroideia. Pouco tempo depois, a doente desenvolveu sintomas de hipotiroidismo, tais como arrepios, fraqueza generalizada e bradicardia. Após exames complementares (índice I, citologia aspirativa por agulha fina da tiroide, etc.) num hospital superior, foi finalmente diagnosticada tiroidite subaguda. Os medicamentos antitiroideus foram imediatamente suspensos e foram administradas pequenas doses de glucocorticóides e anti-inflamatórios não esteróides para tratamento sintomático, tendo o doente recuperado rapidamente. Comentário do especialista: o hipertiroidismo tem um sentido lato e um sentido restrito. Num sentido lato, qualquer causa de níveis elevados de tiroxina pode ser designada por hipertiroidismo (também conhecido por “tirotoxicose”); mas costumamos dizer que o hipertiroidismo se refere a um sentido restrito de hipertiroidismo, ou seja, a síntese do seu próprio tecido tiroideu e a secreção de hormonas tiroideias (T3, T4) aumentadas por um grupo de síndromes clínicas (também conhecidas por “tirotoxicose”). “hipertiroidismo tireotóxico”), incluindo bócio difuso com hipertiroidismo (ou seja, doença de Graves), bócio multinodular tóxico (ou seja, doença de Plummer) e hipertiroidismo por iodo. É de salientar que algumas outras causas de doença podem também provocar uma elevação da T3, T4, tais como: doentes com tiroidite subaguda, devido à destruição precoce do seu tecido tiroideu por inflamação, o que leva a um aumento da libertação de hormonas tiroideias; a terapêutica de substituição do hipotiroidismo, devido ao excesso de suplementação com hormonas tiroideias exógenas, pode também provocar uma elevação da T3, T4. Nos dois casos acima referidos, embora o nível da função tiroideia do doente esteja anormalmente elevado, não é de todo a mesma coisa que hipertiroidismo no nosso sentido habitual, e o seu tratamento clínico também é diferente. Portanto, para diagnosticar o hipertireoidismo, não é suficiente confiar apenas nos resultados dos testes de função tireoidiana, mas também combinar com os sintomas clínicos do paciente, bem como a taxa de captação de 1, ultrassom da tireoide B e varredura de radionuclídeos e outros julgamentos abrangentes. Não diagnosticar facilmente o hipertiroidismo olhando para os valores elevados de T3 (ou FT3) e T4 (ou FT4) no laboratório, o que é obviamente inadequado. Escolha inadequada do tratamento Doente do sexo feminino, 22 anos de idade, estudante sénior. Devido à pressão da pós-graduação e do emprego, sofre frequentemente de insónias. Após o Ano Novo Chinês, apercebeu-se de que o seu temperamento tinha mudado e estava frequentemente zangada, o que era completamente diferente do seu carácter tímido e calmo anterior. Recentemente, o paciente descobriu inadvertidamente que os seus globos oculares estavam obviamente salientes, pelo que se dirigiu ao hospital para ser examinado e foi-lhe diagnosticado hipertiroidismo. O médico recomendou um tratamento de medicina interna, que demoraria pelo menos 1,5 a 2 anos. A doente estava prestes a terminar o curso e esperava encontrar uma cura completa a curto prazo, pelo que se dirigiu a outro hospital e foi submetida a um tratamento com I radioativo. 2-3 meses mais tarde, a sua função tiroideia voltou ao normal, mas os seus olhos salientes pioraram significativamente e ela tinha dificuldade em fechar as pálpebras, chegando mesmo a entreabrir os olhos quando dormia. Comentário do especialista: Existem três tipos de tratamentos para o hipertiroidismo: medicação, tratamento com iodo radioativo e cirurgia, cada um dos quais tem as suas indicações específicas. Cada método tem as suas indicações específicas. A escolha do método depende não só do facto de ser simples e rápido, mas também de ser adequado ao estado específico do doente. 1. para pacientes com hipertireoidismo leve e leve aumento da glândula tireoide (especialmente pacientes jovens <20 anos de idade) e hipertireoidismo durante a gravidez, o tratamento medicamentoso é geralmente preferido. 2. a cirurgia é preferida para pacientes com bócio difuso grave ou hipertireoidismo acompanhado por carcinoma de tireoide (ou nódulos) que produziram sintomas de compressão. 3, embora as indicações do tratamento com iodo radioativo sejam relaxadas no país e no estrangeiro, nem todos os doentes com hipertiroidismo são adequados para este tratamento. Todos os doentes com alergia ao iodo, olhos salientes óbvios, bem como hipertiroidismo durante a gravidez ou lactação não são adequados para este tratamento, que não só tem um risco maior de hipotiroidismo permanente no futuro, mas também pode levar ao agravamento dos olhos salientes dos doentes.