A escolha do tratamento da hérnia discal lombar depende dos diferentes estádios patológicos e das manifestações clínicas da doença, bem como do estado físico e psicológico do doente. As indicações para o tratamento não cirúrgico são as seguintes: 1. doentes com um primeiro ataque e uma evolução curta da doença 2. doentes com uma evolução longa da doença, mas com sintomas e sinais ligeiros 3. doentes com uma pequena hérnia discal no exame imagiológico Chen Yong, Departamento de Reabilitação, Hospital Cheng Fei 4. doentes que não podem ser operados devido a doenças cutâneas sistémicas ou locais 2. métodos e mecanismos do tratamento não cirúrgico 1. repouso na cama 2. mecanismo: a travagem reduz a compressão do disco pela contração muscular e pela tensão do ligamento intervertebral Também ajuda o fluxo venoso em torno do disco intervertebral a eliminar o edema e a acelerar a inflamação; evita a irritação das raízes nervosas causada pelo movimento repetido do nervo lombossacro no canal espinhal ao caminhar ou se exercitar. Os factores do mecanismo da hérnia discal lombar que produzem dor lombar e nas pernas 1 compressão mecânica das raízes nervosas 2 tecido do núcleo pulposo saliente produz reação autoimune para danificar os nervos, retardando a condução nervosa, para além da libertação de mediadores inflamatórios (fosfolipase A2, interleucina 6, ácido araquidónico, prostaglandina E) tem uma relação estreita com a dor da raiz nervosa lombossacra Devido aos factores dos mediadores inflamatórios, pelo que tomar anti-inflamatórios não esteróides ( Também conhecidos como anti-inflamatórios não esteróides) como método de tratamento conservador. Terapia de tração tração plana (tração rápida, tração lenta) tração tridimensional Mecanismo: 1, reduzir a pressão do disco intervertebral, para promover o núcleo pulposo a vários graus de retração. 2 . Promover a inflamação 3 . Aliviar o espasmo muscular 4 . Aliviar a carga da articulação lombar posterior Tração rápida (tração tridimensional) Indicações para tração rápida (tração tridimensional): Alguns pacientes com hérnia de disco lombar, distúrbios das pequenas articulações lombares, pseudossinovite, inflamação anquilosante precoce Mecanismo: Aumentar o limiar da dor, aliviar o espasmo muscular, aumentar o volume do canal vertebral e forame intervertebral, corrigir a inclinação patológica das pequenas articulações da coluna lombar, fazer a tensão do ligamento longitudinal posterior A flexão e a rotação deformam a hérnia em diferentes graus no espaço tridimensional, aumentando o espaço relativo para as raízes nervosas e o saco dural. Tratamento pós-tração: repouso absoluto no leito durante 8 horas versus 20 dias com atividade lombar Tração lenta Indicações para a tração lenta: hérnia discal lombar parcial, dor lombar induzida por degeneração, entorse lombar agudo, doença articular lombar pequena. Mecanismo: alivia o espasmo muscular, alarga o espaço intervertebral (este efeito desaparece ao fim de 20 minutos) de modo a que a saliência seja parcialmente devolvida para reduzir a pressão sobre as raízes nervosas.3 Aumenta a área do forame intervertebral e o pequeno espaço articular de modo a que a compressão da membrana sinovial e a pressão intracapsular sejam reduzidas.5. Efeitos fisioterapêuticos: analgésico, anti-inflamatório, promove a regeneração dos tecidos, excita os músculos nervosos e solta as aderências, etc. Também ajuda a eliminar o edema das raízes nervosas, a reduzir o espasmo causado pela dor e a promover a recuperação funcional da área afetada. Sexto, massagem terapêutica Princípio: o efeito na circulação sanguínea: a expansão do fluxo sanguíneo capilar aumenta o metabolismo, o que favorece a reparação dos tecidos doentes. Efeitos no sistema linfático: promove o refluxo linfático e melhora a absorção do edema. Efeitos sobre as articulações, os ligamentos musculares, os tendões e as bainhas. Efeitos analgésicos VII Terapia por acupunctura 1) Princípios: (1) Efeitos analgésicos no sistema nervoso central (2) Drenagem dos meridianos e seu ajustamento (3) Papel dos neurotransmissores centrais e dos factores humorais na acupunctura 2) Métodos: (1) Acupunctura corporal (2) Acupunctura auricular (3) Electroacupunctura (4) Punhaladas e ventosas VIII Terapia fechada Mecanismo de ação da terapia fechada: (1) Efeitos protectores no sistema nervoso (2) (3) efeito analgésico (3) efeito anti-inflamatório Indicações: lombalgia discogénica, perturbações das articulações posteriores, sinostose lombar parcial, efeito analgésico temporário Contra-indicações: tuberculose ativa, infeção sistémica aguda, infeção do local fechado, diabetes mellitus, insuficiência hepática e renal grave. Métodos habitualmente utilizados: encerramento do ponto doloroso, encerramento da raiz nervosa do forame intervertebral, encerramento da articulação sinovial, encerramento da cavidade epidural, encerramento do canal sacral Nove, terapia com agulhas Princípio: libertação de aderências, especialmente a libertação do nervo cutâneo dorsal lombar Indicações: distúrbios das pequenas articulações, lombalgia causada por instabilidade lombar, miofasciite lombar, síndrome do impacto do nervo cutâneo dorsal lombar e outras dores lombares não discogénicas após degeneração lombar.