Os exames auxiliares para o cancro do fígado incluem principalmente marcadores tumorais séricos e exames de imagem. Fetoproteína sérica e a sua heteroplasma A fetoproteína sérica e a sua heteroplasma é um índice importante e o marcador tumoral mais específico para o diagnóstico do carcinoma hepatocelular, que é normalmente utilizado na China para o rastreio, diagnóstico precoce, monitorização pós-operatória e acompanhamento do cancro do fígado. Para AFP ≥ 400 μg/L durante mais de 1 mês, ou ≥ 200 μg/L durante 2 meses, estão excluídos a gravidez, o carcinoma embrionário da glândula germinal e a doença hepática activa, e o cancro do fígado deve ser altamente suspeito. Ainda há 30%-40% de doentes com cancro do fígado com teste AFP negativo, incluindo ICC, HCC altamente diferenciado e hipofractionado, ou HCC com necrose e liquefacção, o AFP não pode ser aumentado. Portanto, a AFP por si só não pode diagnosticar todo o carcinoma hepatocelular, e a taxa positiva de AFP para o diagnóstico do carcinoma hepatocelular é geralmente de 60%-70%, por vezes varia muito, pelo que são necessários testes regulares e observação dinâmica, e o exame de imagem ou mesmo a biopsia de punção guiada por ultra-sons devem ser utilizados para um diagnóstico claro. O exame por imagem é o principal meio auxiliar para diagnosticar o cancro do fígado, entre os quais a ressonância magnética abdominal e a TAC melhorada são os meios mais precisos e práticos. (1) Exame de ultra-sons abdominais (US): O exame dos EUA tornou-se o método mais comum e importante de exame do fígado devido à sua fácil operação, intuição, não-invasividade e baixo custo. Pode determinar se existem lesões ocupantes no fígado, sugerir a sua natureza, identificar se são ocupações fluidas ou substanciais, clarificar a localização específica dos focos de cancro no fígado e a sua relação com vasos sanguíneos importantes no fígado, de modo a orientar a selecção de métodos de tratamento e cirurgia; pode ajudar a compreender a propagação e infiltração do cancro do fígado no fígado e nos tecidos e órgãos adjacentes. É de grande valor de referência para o diagnóstico diferencial de carcinoma hepatocelular e quistos hepáticos, hemangioma hepático e outras doenças, mas a sua sensibilidade e exactidão qualitativa são de certa forma afectadas pelas limitações da instrumentação, localização anatómica, técnica e experiência do operador. A imagem US em tempo real (ultra-sonografia CEUS) pode observar dinamicamente a situação hemodinâmica da lesão e ajudar a melhorar o diagnóstico qualitativo, mas pode ser falso positivo para pacientes com ICC e deve ser notado; enquanto que as sondas US intra-operatórias directamente da superfície do fígado após a abertura, que podem evitar a atenuação e interferência do ultra-som da parede abdominal e costelas, e podem detectar pequenas lesões intra-hepáticas que não são detectadas pela imagem pré-operatória. (2) Tomografia computorizada (TC): É o método de imagem mais importante para o diagnóstico e diagnóstico diferencial do carcinoma hepatocelular, e é utilizado para observar a morfologia e o fornecimento de sangue do carcinoma hepatocelular, para detectar, caracterizar e estadiar o carcinoma hepatocelular, e para rever o carcinoma hepatocelular após o tratamento. A espessura mínima da camada é de 0,5 mm, o que melhora significativamente a taxa de detecção e a precisão qualitativa de pequenas lesões do cancro do fígado. Normalmente, sob exame simples, a maioria dos carcinomas hepatocelulares são ocupantes de baixa densidade com bordas claras ou desfocadas, e alguns deles têm sinais de halo, e os grandes carcinomas hepatocelulares têm frequentemente necrose central e liquefacção; pode indicar a natureza das lesões e compreender se existem focos de cancro nos tecidos e órgãos circundantes do fígado, o que pode ajudar na localização da radioterapia. A imagem do CHC é típica na fase arterial com realce significativo, e na fase venosa com menos realce do que o tecido hepático circundante, enquanto na fase retardada o contraste continua a desvanecer-se, pelo que tem uma elevada especificidade. (3) Ressonância magnética (RM ou MR): nenhuma radiação radioactiva, alta resolução do tecido, imagem multidireccional e multi-sequência, superior à TC e US em termos de visualização e resolução das alterações estruturais do tecido dentro da lesão do carcinoma hepatocelular, tais como necrose hemorrágica, esteatose e envelope. Para o pequeno carcinoma hepatocelular, a RM é superior à TC, havendo mais evidências. Em particular, a crescente popularidade e desenvolvimento de equipamento de MR de alta resistência de campo acelerou grandemente a velocidade de varredura de MR, que pode ser completada com a mesma camada fina e varredura multi-fásica de melhoramento dinâmico que a TC, mostrando totalmente as características de melhoramento da lesão e melhorando a taxa de detecção e precisão qualitativa da lesão. Além disso, as técnicas de imagem funcional de RM (tais como imagem ponderada por difusão, imagem ponderada por perfusão e análise espectral) e a aplicação de agentes de contraste específicos de hepatócitos podem fornecer informação adicional valiosa para a detecção e caracterização da lesão, o que pode melhorar ainda mais a sensibilidade e exactidão da detecção e caracterização do carcinoma hepatocelular, bem como a avaliação abrangente e exacta da eficácia de vários tratamentos locais. As três técnicas de imagem acima referidas têm as suas próprias características e vantagens complementares, e devem ser enfatizadas para um exame abrangente e avaliação global. (4) Arteriografia hepática selectiva (DSA): Actualmente, a angiografia de subtracção digital é principalmente utilizada para mostrar claramente pequenas lesões no fígado e o seu fornecimento de sangue, enquanto que a quimioterapia e a embolização de óleo de iodo podem ser realizadas. As principais manifestações do carcinoma hepatocelular na DSA são: ① vasos tumorais, que aparecem na fase arterial precoce; ② coloração tumoral, que aparece na fase parenquimatosa; ③ tumores maiores podem ser vistos como deslocamento, endireitamento e torção de artérias intra-hepáticas; ④ as artérias intra-hepáticas invadidas pelo hepatoma podem ser recortadas, com miçangas ou rígidas; ⑤ fístula arteriovenosa; “piscina” ou (5) fístula arteriovenosa; “piscina” ou “lago” área cheia de contrastes, etc. O significado do exame DSA não só reside no diagnóstico e diagnóstico diferencial, mas também pode ser usado para estimar a extensão da lesão antes da cirurgia ou tratamento, especialmente para compreender a situação dos sub-nódulos disseminados no fígado; também pode fornecer informação correcta e objectiva sobre a variação anatómica dos vasos e a relação anatómica dos vasos importantes, bem como a infiltração da veia porta, que é de grande valor para julgar a possibilidade e a exaustividade da ressecção cirúrgica e decidir sobre um plano de tratamento razoável. A DSA é um teste invasivo e pode ser usado para pacientes cujo diagnóstico não pode ser confirmado após outros testes. Além disso, para o carcinoma hepatocelular ressecável, mesmo que as imagens mostrem um carcinoma hepatocelular ressecável limitado, alguns estudiosos defendem a DSA pré-operatória, que tem o potencial de detectar lesões que não podem ser detectadas por outros meios de imagem e esclarecer a presença de invasão vascular. (5) A tomografia computorizada por emissão de pósitrons (PET-CT): O PET-CT é um sistema de imagem molecular funcional que integra o PET e a TC, que pode reflectir a informação bioquímica e metabólica da ocupação do fígado por imagens funcionais PET e a localização anatómica precisa das lesões por imagens morfológicas por TC, e o rastreio simultâneo de todo o corpo pode compreender o estado geral e avaliar as metástases para conseguir a detecção precoce das lesões. O objectivo da detecção precoce das lesões pode ser alcançado, e o tamanho e as alterações metabólicas antes e depois do tratamento tumoral podem ser compreendidos. Contudo, a sensibilidade e especificidade do PET-CT para o diagnóstico clínico do cancro do fígado precisa de ser melhorada, e ainda não é comum na maioria dos hospitais na China. (6) Tomografia computorizada de emissão monofotónica (ECT): A tomografia computorizada de tomografia computorizada de corpo inteiro é útil para o diagnóstico de metástases ósseas do cancro do fígado e pode detectar metástases ósseas 3-6 meses antes do raio-X e do exame CT. 3.Liver biopsia por aspiração . A biopsia de núcleo ou aspiração com agulha fina (FNA) pode ser realizada sob aspiração percutânea do fígado guiada por ultra-sons para obter o diagnóstico patológico de carcinoma hepatocelular e marcadores moleculares, que são muito importantes para o diagnóstico definitivo, tipo patológico, julgamento da doença, orientação do tratamento e avaliação do prognóstico. É muito importante para o diagnóstico definitivo, tipo patológico, julgamento, tratamento e prognóstico, e tem sido cada vez mais utilizado nos últimos anos, mas tem também certas limitações e riscos. Ao realizar biopsia por aspiração hepática, deve ter-se o cuidado de prevenir hemorragias hepáticas e implantes de células cancerosas do tracto agudo; as contra-indicações são pacientes com tendência hemorrágica significativa, doenças cardiopulmonares, cerebrais e renais graves e insuficiência sistémica.