A laringite infecciosa aguda em crianças é uma inflamação difusa da membrana mucosa da laringe causada por infecções virais ou bacterianas, geralmente na parte inferior das cordas vocais. A doença tem um início rápido e progride rapidamente, e é facilmente complicada por obstrução laríngea causando asfixia, que pode ser fatal se não for tratada adequadamente. Este artigo fornece uma breve introdução à etiologia, manifestações clínicas, testes laboratoriais, diagnóstico e diagnóstico diferencial e tratamento de laringite infecciosa aguda em crianças.
1. Etiologia
A causa mais comum de laringite infecciosa aguda em crianças é uma infecção viral das vias respiratórias superiores, frequentemente seguida de uma infecção bacteriana por cima da infecção viral. Os vírus comuns incluem o vírus da parainfluenza, vírus da gripe e adenovírus, e as bactérias comuns incluem Staphylococcus aureus, Streptococcus e Streptococcus pneumoniae. As características anatómicas da laringe nas crianças são também um factor importante na sua susceptibilidade à laringite infecciosa aguda;
A cartilagem laríngea está subdesenvolvida e fraca, a laringe e as cordas vocais são ricas em vasos sanguíneos e gânglios linfáticos, e os tecidos submucosos são flácidos, o que pode facilmente causar congestão e edema. Como os órgãos imunitários das crianças ainda não estão maduros, a sua resistência à infecção e imunidade é inferior à dos adultos, e a resposta inflamatória à infecção laríngea é grave. A função de tosse das crianças não é forte, resultando em secreções que não são facilmente descarregadas e bloqueiam facilmente as vias respiratórias.
2. manifestações clínicas
2.1 Sintomas
As crianças desenvolvem febre, rouquidão, tosse de ladrar e zumbido inspiratório da laringe após uma infecção aguda do tracto respiratório superior ou doença infecciosa aguda. Algumas crianças têm um início súbito com grave perda de voz ou rouquidão. Em casos graves, pode ocorrer dispneia inspiratória. A dispneia piora frequentemente à noite, pois os músculos da laringe relaxam após o sono e as secreções tendem a ficar presas na garganta e a irritar a laringe, causando laringoespasmo. Um pequeno número de crianças engasga-se com a comida, quando estão a amamentar ou a beber água, enquanto que o engasgamento com alimentos sólidos é relativamente suave.
2.2 Sinais físicos
A criança é muitas vezes irritável e inquieta. Em casos graves, há dispneia, batimentos nasais, sinais inspiratórios do trigémeo (depressões do tecido mole no esterno superior e inferior, fossa supraclavicular e espaço intercostal) e cianose. Na auscultação dos pulmões, podem ser ouvidos sons inspiratórios da laringe e rales secos, enquanto que os rales húmidos podem ser ouvidos na presença de inflamação do tracto respiratório inferior e os sons respiratórios de ambos os pulmões podem ser reduzidos ou mesmo ausentes em laringite grave. A laringoscopia directa ou indirecta revela congestão aguda da mucosa laríngea, eritema marcado da subglottis, estreitamento da fissura glótica, e secreções mucosas.
2.3 Testes laboratoriais e exames instrumentais
Os leucócitos do sangue periférico estão na sua maioria significativamente elevados, com um aumento da proporção de neutrófilos, e pode haver um deslocamento nuclear para a esquerda. Em crianças com obstrução laríngea de grau II ou superior, a hipoxemia está frequentemente presente, e a retenção de dióxido de carbono pode estar presente no grau III ou superior. o exame radiográfico do tórax pode mostrar vários graus de enfisema ou atelectasia pulmonar, e também pode ser observada inflamação peribronquial e textura pulmonar espessada. Na laringite aguda pediátrica, a laringoscopia não é utilizada como um instrumento de diagnóstico de rotina, mas apenas durante a intubação ou incisão traqueal, pois a manipulação cirúrgica e a irritação local podem agravar a hipoxia ou induzir laringoespasmo.
3. diagnóstico e diagnóstico diferencial
O aparecimento de laringite infecciosa aguda nas crianças é repentino e tem os seus próprios sintomas específicos: rouquidão, zumbido laríngeo, tosse de ladrar e dispneia inspiratória, que são geralmente diagnosticados sem dificuldade.
A obstrução laríngea é classificada em 4 graus de acordo com a gravidade da dispneia inspiratória
① Obstrução laríngea de grau I: a criança é normal em silêncio e só desenvolve lamentos inspiratórios laríngeos e dispneia após actividade. Os sons respiratórios na auscultação dos pulmões são claros, e se combinados com infecção do tracto respiratório inferior, os sons de vómito e expectoração podem ser ouvidos, e o ritmo cardíaco pode não mudar.
② Obstrução laríngea de grau II: A criança pode ter lamentos laríngeos e dispneia inspiratória mesmo quando está calada, e sons de condução laríngea e sons respiratórios tubulares podem ser ouvidos na auscultação do tórax.
③m grau de obstrução laríngea: para além dos sintomas de obstrução laríngea em Ⅱ grau, a criança tem irritabilidade paroxística devido a hipoxia, cianose dos lábios e dedos das mãos e pés, branqueamento em torno da boca, ou palidez, medo, suor, sons respiratórios significativamente reduzidos ou inaudíveis na auscultação torácica, e sons inaudíveis de vómito, sons cardíacos baixos e embotados, batimentos cardíacos acima de 14o-16o batimentos/min.
④ Obstrução laríngea de grau IV: a criança tem uma grave angústia respiratória e torna-se gradualmente exausta, semi-comatosa ou letárgica; como a criança é incapaz de respirar, o desempenho é temporariamente silencioso e o sinal do trigémeo não é óbvio, mas o rosto é pálido ou acinzentado, neste momento os sons respiratórios desaparecem quase por completo, apenas os sons de condução traqueal estão presentes, o ritmo cardíaco é rápido ou lento, irregular, os sons cardíacos são fracos e extremamente obtusos, se o diagnóstico estiver errado pode levar à morte. A doença deve ser diferenciada da laringobronquite aguda, bronquite, difteria laríngea, laringite membranosa aguda, edema laríngeo, laringoespasmo, epiglote aguda, corpo estranho laríngeo ou traqueal e outra obstrução laríngea infantil.
4. tratamento
A laringite infecciosa aguda nas crianças desenvolve-se rapidamente e é facilmente complicada pela obstrução laríngea; portanto, é necessário um tratamento rápido com medicamentos antibacterianos e hormonas adrenocorticotrópicas (hormonas) e pode proporcionar um alívio rápido.
4.1 Tratamento geral
Monitorizar de perto a condição da criança, monitorizar os sinais vitais, cianose, angústia respiratória e o grau de angústia respiratória, utilizar um monitor de sinais vitais para monitorizar o ECG, respiração e SaO 2 terminal se necessário; manter o tracto respiratório aberto, manter a temperatura e humidade ambiente e não tratar num ambiente seco. Se a temperatura corporal for alta, baixa-a física ou medicamente. Comer alimentos líquidos ou semi-fluidos facilmente digeríveis, beber muitos líquidos e dar fluidos se necessário para assegurar o fornecimento adequado de fluidos e calorias. Administrar oxigénio às pessoas com cianose e problemas respiratórios.
4.2 Terapia antimicrobiana
A terapia com medicamentos antimicrobianos é um tratamento sintomático para laringite infecciosa aguda em crianças que não pode ser ignorado. Isto porque a desidratação pode tornar as secreções respiratórias da criança pegajosas e o escarro mais difícil de expulsar, agravando assim a obstrução das vias aéreas. A inalação nebulizada pode ser utilizada para expectoração espessa e seca. Nos hospitais rurais de cuidados primários, a inalação a vapor pode ser utilizada em vez da inalação nebulizada, também para aliviar os sintomas, mas é necessário ter o cuidado de controlar a temperatura e evitar queimaduras.
Os medicamentos empíricos comummente utilizados são penicilina, eritromicina ou antibióticos de cefalosporina, normalmente um só medicamento é suficiente, apenas em casos graves deve ser considerada uma combinação de dois medicamentos antibacterianos. Posteriormente, os medicamentos antibacterianos sensíveis podem ser seleccionados com base nos resultados das culturas faríngeas e dos testes de sensibilidade aos medicamentos.
4.3 Terapia hormonal adrenocortical
As hormonas são eficazes no tratamento de laringite devido aos seus efeitos anti-inflamatórios e anti-metabólicos, mas a dosagem deve ser suficientemente grande ou não funcionarão facilmente. Há dois métodos principais de administração sistémica e inalação.
4.3.1 Medicação sistémica
Todas as crianças com dispneia com obstrução laríngea de grau II ou superior são tratadas com hormonas, geralmente prednisona, dexametasona ou hidrocortisona. Para crianças com obstrução laríngea de grau II, a prednisona pode ser administrada oralmente a 1 mg/kg a cada 4-6 horas. Geralmente, após 6-8 doses, os sintomas de tinido laríngeo e dispneia podem ser aliviados ou desaparecer.
Para crianças com obstrução laríngea de segundo grau, a dexametasona 2-5 mg pode ser administrada por via intramuscular seguida de prednisona por via oral. Para crianças com obstrução mais grave, dexametasona 2-5 mg (ou menos dependendo da idade) ou hidrocortisona 5-10 mg/kg deve ser administrada por via intravenosa durante 4-6 horas.
4.3.2 Terapia inalatória
A budesonida é geralmente utilizada, o que tem o efeito de contrair microvasos, reduzir a exsudação inflamatória, reduzir o edema e a dilatação capilar, inibir o movimento das células inflamatórias para o local da inflamação, prevenir a libertação de mediadores alérgicos e reduzir a actividade de vários mediadores alérgicos, etc. Pode limpar eficazmente a inflamação do tracto respiratório. É 20-30 vezes mais potente do que a dexametasona e 600 vezes mais potente do que a hidrocortisona nos seus efeitos anti-inflamatórios e inibidores de alergias não específicos.
É actualmente um tratamento eficaz para a asma e também pode ser utilizado para tratar laringite, principalmente localmente, com as vantagens de uma elevada concentração local de medicamentos, acção rápida e evitar os efeitos adversos sistémicos das hormonas. Estudos demonstraram que a budesonida inalada é rápida e eficaz no tratamento de laringite infecciosa aguda em crianças, e pode reduzir a hipótese de traqueotomia.
4.4 Drogas sedativas
As crianças com laringite infecciosa aguda estão mais agitadas devido a problemas respiratórios e falta de oxigénio, pelo que as drogas sedativas são apropriadas. A prometazina, administrada oralmente ou por injecção, tem um efeito sedativo e pode reduzir o edema laríngeo e o espasmo laríngeo, e é eficaz na maioria das crianças. A torazina e a morfina têm um efeito depressivo na respiração e afectam o grau de dispneia observado, pelo que são melhor evitadas em crianças com laringite infecciosa aguda.
4.5 Aspiração laringoscópica directa
Em crianças com dispneia com obstrução laríngea de terceiro grau, devido a mau reflexo da tosse, as secreções ficam frequentemente presas na laringe ou na traqueia. Juntamente com a aspiração laringoscópica directa, a inalação de aerossol de 1% de efedrina pode ser utilizada para reduzir o inchaço da laringe e aliviar a dispneia. Após aspiração, a condição deve ser acompanhada de perto e, se necessário, deve ser realizada uma traqueotomia.
4.6 Outros tratamentos
Tem sido relatado que o cálcio sérico em crianças com laringite infecciosa aguda é significativamente inferior ao das crianças saudáveis e é a principal causa de amolecimento das cartilagens laríngeas, pelo que as crianças com hipocalcemia devem receber suplementos de cálcio e terapia com vitamina D, se necessário; a acidose deve ser corrigida prontamente. Em casos graves, a transfusão de sangue ou plasma e gamaglobulina pode ser administrada para melhorar o tratamento de apoio. A laringite infecciosa aguda pertence à categoria das erupções cutâneas laríngeas na medicina chinesa, e o tratamento com ervas chinesas e acupunctura também é eficaz.