A doença de Parkinson é um grupo de síndromes que ocorre na população de meia-idade e idosa, com manifestações clínicas lentamente progressivas de défices neurológicos extrapiramidais, tais como tremor de repouso, aumento do tónus muscular e bradicinésia. No passado, sempre se acreditou que a doença de Parkinson não causava défice cognitivo. No entanto, com os avanços da medicina e a investigação intensiva sobre a doença, esta crença começou a mudar, o que significa que a doença de Parkinson não afecta apenas o sistema motor, mas também os sistemas não motores, como a função cognitiva. Sabe-se agora que a doença de Parkinson ocorre principalmente como resultado da degeneração, redução e perda de neurónios dopaminérgicos nigrostriatais, o que reduz o transmissor dopaminérgico que actua no striatum, causando um desequilíbrio no balanço da dopamina e da acetilcolina no striatum. Os estudos também confirmaram cores mais claras e pálidas na substância negra densa do mesencéfalo e nas manchas azuis pontinas, e achados microscópicos de degeneração, redução e perda de neurónios pigmentados, bem como grânulos de pigmento livres e proliferação de astrócitos. Um achado diagnóstico caraterístico é a presença de corpos de Lewy, uma estrutura de inclusão intracelular com uma parte central eosinofílica rodeada por um halo lunar pálido, nos neurónios pigmentados. Os corpos de Lewy apresentam uma coloração imunocitoquímica positiva para a ubiquitina e para as proteínas de microfilamentos da rede alfa-beta, devido a anomalias nas proteínas do citoesqueleto. Esta estrutura filamentosa positiva para ubiquitina encontra-se não só na substância negra, mas também nas regiões CA2 e 3 do hipocampo, no núcleo dorsal do vago, no núcleo basal de Meynert e na amígdala. Estas áreas coincidem com áreas funcionais do cérebro, como a aprendizagem, o julgamento e o armazenamento de informação, e afectam diretamente as capacidades cognitivas, psicossomáticas e emocionais do doente. Por conseguinte, os médicos começam agora a prestar atenção a um certo número de sintomas não motores nos doentes com doença de Parkinson, para além das anomalias do sistema motor acima descritas. 1) Em termos de sintomas mentais, a desatenção é um sintoma bastante comum nos doentes com doença de Parkinson. Pode ser acompanhada de movimentos reduzidos, discurso lento e humor deprimido. Em alguns casos, pode ocorrer desatenção, ilusões fisiológicas e até perturbações da perceção visual e espacial. As alucinações, os delírios de vitimização e de hipocondria, bem como as perturbações de associação são relativamente raras. 2) Em termos de humor, alguns doentes apresentam uma redução das actividades activas, alterações da personalidade, euforia, comportamento infantil, isolamento, timidez, depressão, hesitação, desconfiança, irritabilidade, egocentrismo, etc. Têm relutância em participar em actividades sociais e raramente visitam amigos e familiares. Todas estas são manifestações de perturbações psicológicas múltiplas, como a depressão e a ansiedade, e 2% dos doentes podem desenvolver depressão e perturbações de ansiedade. Os estados depressivos são mais comuns nas mulheres e caracterizam-se por reacções retardadas, depressão, ansiedade e, em casos graves, tentativas de suicídio. O grau de depressão está correlacionado com a neuropatia e a falta de reação, o humor deprimido, a ansiedade e as tentativas de suicídio são frequentemente as principais razões para consultas psiquiátricas. 3) A disfunção cognitiva nos doentes com doença de Parkinson manifesta-se principalmente por desatenção e perturbações da memória. Nas fases iniciais, a memória, o cálculo e a orientação ainda são normais, mas nas fases posteriores, os doentes podem desenvolver um défice cognitivo total. A incidência de demência pode atingir 26%, 28% e 48% ao fim de 3, 5 e 15 anos, respetivamente, enquanto apenas 15% dos doentes não apresentam qualquer défice cognitivo. É evidente que a demência de Parkinson não só é comum, como também aumenta rapidamente com a idade e a duração da doença. Os dados epidemiológicos mostram que entre 30% e 80% das pessoas com doença de Parkinson desenvolvem demência de Parkinson ao fim de 8-10 anos, sendo a incidência de demência de Parkinson em pessoas com 65 anos de idade de 0,2% – 0,5%, e que as pessoas com doença de Parkinson têm 4-6 vezes mais probabilidades de desenvolver demência nos 5 anos seguintes do que as pessoas saudáveis. A incidência de demência é ainda maior se a doença de Parkinson for causada por outras doenças (a chamada síndrome de Parkinson ou síndrome de Parkinson sobreposta), como a encefalite, a doença cerebrovascular, o envenenamento por CO, a atrofia de múltiplos sistemas e a doença de Parkinson induzida por medicamentos (por exemplo, a utilização prolongada de medicamentos como a reserpina). Afinal, nem todos os doentes com doença de Parkinson desenvolverão demência e, mesmo que a desenvolvam, o momento do aparecimento da demência varia muito de doente para doente, podendo os seguintes fenómenos ser utilizados como base de avaliação: ① Os doentes com início precoce (especialmente os que se desenvolvem antes dos 40 anos) têm menos probabilidades de desenvolver demência; ② Quanto mais longo for o curso da doença e mais grave for a progressão da doença, maior é a probabilidade de desenvolver demência; ③ Os doentes que têm uma inteligência deficiente no início têm mais probabilidades de desenvolver demência. (3) Os doentes com inteligência deficiente numa fase inicial têm maior probabilidade de desenvolver demência mais tarde. (3) Os doentes com fraca inteligência nas fases iniciais da doença têm mais probabilidades de desenvolver demência mais tarde, enquanto os doentes com boa inteligência nas fases iniciais têm menos probabilidades de desenvolver demência mais tarde. Os doentes com sintomas motores graves, nomeadamente tonicidade, instabilidade postural e perturbações da marcha, têm maior probabilidade de desenvolver demência; ⑤ Os doentes com perturbações do comportamento do sono (por exemplo, gritos e movimentos corporais involuntários durante o sono) e sonolência diurna excessiva têm maior probabilidade de desenvolver demência. O que devo fazer se uma pessoa com doença de Parkinson desenvolver sintomas de demência? Antes do tratamento, os doentes e as famílias devem ter uma preparação psicológica necessária. Quando a demência se desenvolve, as alterações psicológicas mais comuns que os doentes podem sentir são a baixa autoestima e a resistência. Por isso, a chave para a adaptação é reconhecer e aceitar o facto, informar prontamente o médico e cooperar com ele na observação. Os familiares e a comunidade devem dar mais cuidado e atenção ao doente e eliminar todos os tipos de discriminação e medidas de isolamento. O amor e os cuidados são sempre o melhor remédio para os doentes com todos os tipos de demência. A investigação descobriu que a ingestão de cálcio através dos alimentos pode promover a síntese de dopamina no cérebro, pelo que é importante comer alimentos ricos em cálcio, como camarão, algas, nori, leite de soja, produtos de soja, leite e ovos, que são bons para prevenir a demência da doença de Parkinson. Em conclusão, refeições agradáveis e uma combinação variada de refeições são boas para a prevenção da doença de Parkinson. Por conseguinte, a dieta diária deve incluir uma variedade de alimentos, incluindo cereais, legumes, frutas, feijões, carne, etc. Foi determinado que comer 300-500g de cereais diariamente pode fornecer hidratos de carbono, proteínas, fibras alimentares e vitamina B e outros nutrientes suficientes; comer cerca de 400g de legumes e uma a duas frutas de tamanho médio diariamente, a partir dos quais pode obter vitaminas A, B, C, E e uma variedade de minerais e fibras alimentares. Estudos estrangeiros provaram que o consumo de mais alimentos ricos em vitaminas e antioxidantes pode reduzir o risco da doença de Parkinson. Por exemplo, as pessoas que bebem uma a duas chávenas de café por dia podem reduzir a incidência da doença de Parkinson em 50%; se beberem três a quatro chávenas de café por dia, as suas hipóteses de contrair a doença de Parkinson são apenas 1/5 das pessoas normais. sintomas de rigidez muscular. Atualmente, o tratamento da demência de Parkinson é essencialmente farmacológico. Entre os tratamentos farmacológicos para a demência de Parkinson, a segurança e a eficácia da carbaplatina são as mais bem documentadas, É bem tolerada. Medicamentos como o donepezil, a galantamina e a memantina para a demência de Alzheimer também podem ser utilizados no tratamento da demência de Parkinson, mas a fundamentação terapêutica ainda não é adequada. No caso dos doentes com demência de Parkinson que podem também apresentar sintomas psiquiátricos e perturbações do humor, a clozapina pode também ser utilizada para melhorar os sintomas psiquiátricos nos doentes com demência de Parkinson; ou os inibidores selectivos da recaptação da 5-hidroxitriptamina, como a fluoxetina, a paroxetina e a sertralina, podem ser utilizados no tratamento de doentes com demência de Parkinson quando existe depressão. Para as pessoas com demência de Parkinson, o cuidado com a sua vida é particularmente importante devido à diminuição dos movimentos físicos e à deterioração da inteligência. Deve haver uma pessoa responsável pela vida e pela alimentação. É importante ter alguém que cuide da pessoa e que seja emocionalmente atencioso. É também importante prevenir situações inesperadas como quedas, asfixia por aspiração acidental ou suicídios por depressão. Só assim o doente pode ter um ambiente de vida e de reabilitação acolhedor e harmonioso para cooperar com êxito na conclusão do tratamento. Em conclusão, a investigação moderna descobriu que a demência já é um sintoma comum nos doentes com doença de Parkinson, e a sua incidência é quatro a seis vezes superior à das pessoas saudáveis. Para estes doentes, a dupla sintomatologia da doença de Parkinson e da demência pode causar graves perturbações na vida quotidiana e constituir um enorme fardo para a sociedade. Por conseguinte, o tratamento dos doentes com doença de Parkinson deve não só melhorar a função motora e a qualidade de vida, mas também prestar atenção aos sintomas não motores, como as perturbações mentais, emocionais e cognitivas, uma vez que a deteção precoce, a atenção médica precoce e o tratamento precoce são essenciais.