Rinorreia pediátrica é um sintoma estritamente comum na rinologia e não é o nome da doença. Muitas vezes, as lesões do seio nasal e dos seus órgãos adjacentes, traumas, hipertensão, e doenças crónicas sistémicas que causam rinorreia são as suas causas comuns. Uma vez que a rinorreia é uma das emergências rinológicas, clinicamente, dependendo da causa e do grau de hemorragia, devem ser activamente tomadas diferentes medidas de gestão para evitar complicações subsequentes. O prognóstico das hemorragias nas crianças é geralmente muito melhor do que o dos adultos. Cerca de 90% das hemorragias nasais podem ser interrompidas num curto período de tempo e, na sua maioria, não necessitam de hospitalização. Para crianças com hemorragias nasais que não podem ser interrompidas após tratamento de primeiros socorros, ou para aquelas com hemorragias recorrentes, estão disponíveis os seguintes métodos de tratamento Tratamento hemostático local 1. Método de cautério: Para crianças com pequeno volume de hemorragia, pontos claros de hemorragia, ou hemorragias nasais recorrentes, podem ser utilizados métodos de cautério, tais como 30% de nitrato de prata, 30% de ácido tricloroacético, laser YGA, microondas, etc. Por vezes são necessárias várias sessões de cautério intermitentes e a anestesia de superfície deve ser utilizada antes do cautério para reduzir a dor na criança. O método de cautério é um dos métodos de tratamento mais comuns para a rinorreia em crianças, e a eficácia é relativamente certa.
2.Filling método: É geralmente usado para rinorreia difusa causada por doenças sistémicas ou traumas. Para hemorragia nasal com uma pequena quantidade de sangramento mas o local de hemorragia não pode ser determinado, a cavidade nasal anterior pode ser preenchida com esponja de gelatina e material de inchaço absorvível, o que é menos doloroso para as crianças; para hemorragia com uma quantidade maior e o local de hemorragia não pode ser determinado durante algum tempo, a fim de atingir o objectivo de hemostasia atempada, a cavidade nasal anterior pode ser preenchida com gaze de vaselina para atingir o objectivo de hemostasia por compressão. Em geral, o efeito da hemostasia pode ser alcançado em crianças, mas este método tem um grande desconforto para as crianças, e recomenda-se que o enchimento não exceda 72 horas.
Nos últimos anos, temos usado pressão de dilatação de balão para parar a hemorragia, o que tem alcançado melhores resultados, com menos dor para a criança e menos danos na mucosa nasal quando a pressão é removida, o que não causará hemorragia secundária; para a hemorragia nasofaríngea, a hemostase de balão também tem grandes vantagens, e pode substituir o enchimento de gaze de óleo de narinas posteriores. Contudo, a hemostasia por compressão de balão é geralmente recomendada sob endoscopia nasal e deve ser realizada após clarificação do local da hemorragia nasal.
3.Vascular método de ligadura: Para hemorragias repetidas apesar do tratamento acima descrito, ou hemorragias maciças causadas por trauma, ou para prevenir hemorragias intra-operatórias excessivas antes da cirurgia do hemangioma nasofaríngeo, pode ser realizada a ligadura dos vasos relevantes. Em termos gerais, são seguidos os seguintes princípios: para hemorragia abaixo do plano inferior do turbinado médio, ligadura da artéria maxilar ou artéria carótida externa; para hemorragia acima do plano inferior do turbinado médio, ligadura da artéria peneira anterior; para hemorragia do septo nasal anterior, ligadura da artéria labial superior. A ligadura vascular é apenas um tipo de método de tratamento de emergência, porque os vasos têm frequentemente a formação de circulação colateral, pelo que o tratamento de seguimento também deve seguir-se, caso contrário ainda existe a possibilidade de hemorragia.
4.DSA método de embolização vascular: É um método de tratamento intervencionista, especialmente para hemorragia inexplicada na nasofaringe da narina posterior com diagnóstico e tratamento claros; para tumor fibrovascular nasofaríngeo com diagnóstico e tratamento preliminar pré-operatório. Tem um pouco de precisão, segurança e rapidez que a tradicional ligadura vascular, mas há muito poucas crianças com complicações como hemiplegia transitória e cegueira, que precisam de ser tratadas com cautela.
Em conclusão, para hemostasia de hemostasia nasal, advoga-se agora a utilização de operação sob endoscopia nasal antes ou durante a hemostasia para encontrar primeiro o ponto de hemorragia e depois realizar a hemostasia relevante, que é ao mesmo tempo minimamente invasiva e intuitiva e tem alcançado bons resultados na aplicação clínica.
>Medicação sistémica As crianças com hemorragia nasal tendem a ficar nervosas e em pânico, pelo que os sedativos podem ser utilizados apropriadamente para retardar a hemorragia. O uso de medicamentos hemostáticos deve ser efectuado ao mesmo tempo que a hemostasia de emergência, e os medicamentos normalmente utilizados incluem Lithopodium, Aniloxin, Hemostatin e Thrombin; enquanto que as vitaminas C, K e P também devem ser introduzidas por via intravenosa ao mesmo tempo. Para aqueles que perderam muito sangue, a quantidade de hemorragia deve ser contada e re-hidratada a tempo. Para os doentes que já sofreram de choque, para além da correcção atempada do choque, deve ser dada atenção à possibilidade de lesões de múltiplos órgãos provocadas por hipoperfusão e tratamento atempado. Durante o período de remissão da rinorreia, a criança deve também ser activamente tratada para doenças sistémicas, tais como doenças hematológicas e disfunção hepática e renal.
> tratamento cirúrgico Para crianças mais velhas com rinorreia recorrente, a pontuação do septo nasal pode ser considerada, e mesmo a dissecção submucoperiosteal do septo nasal pode ser realizada acima dos 12 anos de idade. A injecção de agente esclerosante é raramente utilizada actualmente, e é fácil causar danos no septo nasal, tais como perfuração do septo nasal.