A rinorreia persistente pode ser tratada de forma minimamente invasiva através da endoscopia nasal. A maioria delas localiza-se na parte frontal da cavidade nasal, e a maior parte da hemorragia nasal persistente é causada por hemorragias de pequenas artérias profundas na cavidade nasal. Agora pode ser precisamente localizado e minimamente invasivo parar a hemorragia com a ajuda da tecnologia de endoscopia nasal.
Patiente, mulher, 67 anos de idade. Teve hemorragias recorrentes da cavidade nasal esquerda durante uma semana, a quantidade era grande e não podia ser facilmente parada. Foi encaminhada para o nosso hospital para tratamento de emergência após dois preenchimentos nasais anteriores e posteriores, angiografia e embolização selectiva da artéria maxilar não conseguiram parar a hemorragia. Há 20 anos, foi submetida a ressecção de tumor do seio nasal esquerdo e a uma osteotomia importante do maxilar esquerdo para tumor do seio nasal esquerdo. Teve um historial de hipertensão durante 15 anos. A paciente foi admitida com assistência e estava extremamente nervosa e ansiosa.
Físico: Na admissão, o paciente estava consciente, fraco, e a cavidade nasal esquerda estava cheia de gaze de óleo. Temperatura corporal 37,8 graus, pressão arterial 150/90 mmHg. hematócrito 9,6 g/dl. TC do seio: alterações pós-operatórias na parede lateral do seio esquerdo após grande ressecção nasal, sem recidiva tumoral óbvia ou outras lesões ocupantes, sem lesões traumáticas.
Patiente: 20 anos de cirurgia tumoral nasal e radioterapia, a revisão pós-operatória regular tem sido boa até agora. Há uma semana atrás, a cavidade nasal esquerda sangra subitamente, por vezes 6 ou 7 vezes por dia, e está sempre bloqueada, qual é a causa?
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Físico: A rinorreia é a emergência mais comum na ORL, e as causas comuns estão divididas em duas categorias: factores locais e factores sistémicos, ou múltiplos factores podem coexistir. Factores locais tais como trauma, cirurgia, inflamação, desvio ou perfuração do septo nasal, tumor, etc.; factores sistémicos tais como doenças cardiovasculares (hipertensão), doenças hematológicas, doenças infecciosas agudas, desordens endócrinas, desordens nutricionais graves, deficiência de vitaminas, etc. A maioria dos locais de hemorragia nasal encontra-se na zona propícia à hemorragia na parte inferior do septo nasal (pequena área), e quase toda a hemorragia nasal em crianças ocorre na parte anterior da cavidade nasal. A hemorragia nasal causada por distúrbios locais limita-se principalmente a uma cavidade nasal; em casos causados por doenças sistémicas (tais como doenças hematológicas), a hemorragia pode ocorrer alternadamente ou simultaneamente em ambas as cavidades nasais. De acordo com a história médica actual e passada do doente e as características da hemorragia, coexistem factores locais e sistémicos, e o local da hemorragia deve ser uma pequena artéria na cavidade nasal profunda.
Patiente: Uma vez que os vasos nasais estão partidos, porque não se pode parar a hemorragia depois de a cavidade nasal ter sido preenchida duas vezes e de ter sido feita a embolização arterial?
Físico: O principal tratamento para a hemorragia nasal é encontrar o ponto de hemorragia e parar a hemorragia rapidamente. O tamponamento nasal é o método mais comummente utilizado para parar a hemorragia. Para hemorragia nasal anterior, gaze oleosa, cápsula hemostática ou material tumescente pode ser aplicado sob a visão directa do nasoscópio anterior e removido após 48-72 horas, o que é mais eficaz. No entanto, se se tratar de hemorragia nasal posterior, é sobretudo visível no ramo da artéria pterigopalatina, com vasos sanguíneos mais espessos, hemorragia mais violenta, difícil de ver directamente, cega pelo enchimento nasal anterior, e o doente tem um historial de cirurgia do seio nasal, o espaço nasal do lado da hemorragia é aumentado, o enchimento não é facilmente fixado, e a compressão é fraca, pelo que o enchimento repetido ainda sangra. Para o método de enchimento ou hemostasia local endoscópica não é eficaz, trauma ou lesão cirúrgica em grandes vasos pode escolher o método de intervenção radiológica embolização arterial para parar a hemorragia, mas para os ramos da artéria carótida interna da artéria pré e pós-carótida causada pela hemorragia nasal não é eficaz, A embolização da artéria nasal geralmente só pode bloquear ao nível dos ramos da artéria carótida externa da artéria maxilar interna, e a artéria vascular nasal tem sobretudo ramos de tráfego, e o paciente tem um historial de tumor no seio nasal e radioterapia, cavidade nasal O paciente tem um historial de tumor no seio nasal e radioterapia, pelo que é difícil bloquear os vasos responsáveis pela extremidade através da embolização arterial, e a eficácia é fraca.
Patiente: Devido à dificuldade de tratamento no hospital local, foi recomendado transferir aqui para hemostasia endoscópica nasal, este método é fiável?
>>br />Físico: A hemostasia endoscópica nasal refere-se à aplicação de tampões anestésicos para anestesiar a superfície da mucosa da cavidade nasal. Se a hemostasia for exacta, a cavidade nasal pode ser deixada por preencher ou parcialmente preenchida com uma pequena quantidade de enchimento, com hemostasia precisa, menos danos para a mucosa nasal e menos dor. O tratamento local é seguido pelo controlo de doenças sistémicas relacionadas (por exemplo, hipertensão arterial) e terapias adjuntivas sistémicas anti-inflamatórias e de apoio, com uma taxa de sucesso geralmente acima dos 90%.
>br />Prognóstico: Após admissão no bloco operatório para electrocoagulação bipolar endoscópica nasal para parar a hemorragia, o ponto de hemorragia foi o ramo da artéria pterigopalatina superior posterior do septo nasal esquerdo.
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Dica do médico: Rinorreia persistente refere-se a hemorragia nasal profunda que não pode ser curada através do enchimento repetido da narina anterior e posterior. A maioria dos pacientes são de meia-idade e idosos, e a maioria deles são combinados com doenças cardiovasculares, sendo a hipertensão e a arteriosclerose as mais comuns. A maioria dos pontos de hemorragia localiza-se na extremidade profunda e posterior da cavidade nasal, sendo a hemorragia do ramo da artéria pterigopalatina a mais comum. Devido à complexa estrutura interna da cavidade nasal e à operação cega, o enchimento convencional da narina anterior e posterior não é frequentemente fácil de preencher no local, e os pacientes sofrem muito com o enchimento a longo prazo ou repetido, sendo fácil causar complicações tais como infecções, aderências necróticas locais e perfuração septal. Desde a introdução da tecnologia de endoscopia nasal, esta pode penetrar directamente na parte profunda da cavidade nasal e em cada tracto nasal, e através da iluminação intra-cavidade e ampliação local, pode ser posicionada com precisão sob visão directa e tratamento minimamente invasivo, o que é menos doloroso e altamente eficaz para os pacientes.