Existem muitos tipos diferentes de tumores orbitais, com mais de 100 tumores primários só na órbita. Devido à diferente natureza patológica dos tumores, a sua textura e a dureza do envelope também diferem, e o método de remoção das lesões durante a cirurgia também é diferente; além disso, as estruturas normais da órbita, como os vasos sanguíneos, os nervos e os músculos, são muito complexas. A órbita tem oito ou nove músculos responsáveis pelo movimento do globo ocular e das pálpebras, e há ainda mais artérias, que são mais ricas do que o fluxo sanguíneo do cérebro em volume, pelo que a lesão de qualquer um dos vasos sanguíneos, nervos ou músculos afectará a função do olho. Por conseguinte, ao efetuar a remoção de um tumor orbital, não só se deve estar familiarizado com a anatomia local da órbita para evitar danos nas estruturas normais, mas também estar ciente da relação entre o tumor e as estruturas orbitais adjacentes para evitar complicações graves; ao mesmo tempo, dominar a técnica cirúrgica adequada e escolher o acesso orbital adequado de acordo com a localização e a natureza do tumor é também a chave para a conclusão bem sucedida da operação. Razão 2: Exigência de experiência do cirurgião A cirurgia orbitária é uma das cirurgias mais complexas de todas as cirurgias oftálmicas e exige um elevado nível de experiência do cirurgião. Uma vez que as lesões envolvem por vezes o exterior da órbita e requerem frequentemente a colaboração de neurocirurgiões e otorrinolaringologistas, as necessidades de anestesia são muito elevadas, pelo que é mais adequado um hospital geral, de preferência com um cirurgião orbital. Naturalmente, o médico deve estar familiarizado com a anatomia orbital e ter um conhecimento profundo de oncologia e imagiologia. Isto significa que o cirurgião deve ter recebido formação especializada, mas, evidentemente, sem o esforço e a diligência do próprio cirurgião. Razão 3: Escolha correcta da incisão cirúrgica Os especialistas orbitários experientes atribuem grande importância à escolha da incisão cirúrgica, uma vez que a escolha errada resulta frequentemente na não remoção do tumor. A incisão cutânea deve estar alinhada com a linha da pele, de modo a que a cicatriz pós-operatória seja esteticamente mais agradável ou menos evidente. Quando se escolhe uma incisão sob o arco da sobrancelha, esta deve ser ligeiramente curvada para coincidir com o bordo inferior da sobrancelha; as incisões cutâneas superior interna e superior externa devem ser mais curvas e cortadas ao longo do rebordo orbital; a incisão modificada em forma de “S” não deve ser feita em ângulo reto quando a incisão cutânea orbital externa é virada; a incisão sob as pestanas deve ser feita 1 mm abaixo das pestanas ou 1 cm abaixo do canto externo se houver mais tensão. A incisão conjuntival é escolhida, na maioria das vezes, perto do fórnix, dependendo da situação, mas o fórnix superior e o fórnix superior externo são contra-indicados. A incisão é suscetível de causar ptose e danos no sistema lacrimal. No procedimento de dissecção, devem ser seguidos os seguintes princípios: 1. A dissecção romba e cortante deve ser combinada na medida do possível; a dissecção forçada pode causar lesões graves quando a lesão está intimamente associada às estruturas orbitais normais. 2. Quando o tumor tem um invólucro (adenoma pleomórfico benigno da glândula lacrimal, tumor da bainha do nervo), é aconselhável fazer um peeling ao longo do invólucro do tumor para reduzir os danos nas estruturas normais. 3) Quando a lesão está aderente ao nervo ótico ou a outros nervos ou vasos sanguíneos, deve ser removida de forma nítida sob visão direta. 4. na remoção de tumores malignos, a interface normal fora do tumor deve ser removida e o tumor deve ser completamente cortado. Razão 5: Métodos de remoção do tumor A remoção do tumor orbital é diferente em termos de textura e natureza. Os tumores com uma textura mais dura, como o hemangioma cavernoso, o pseudotumor inflamatório com mais tecido fibroso e o meningioma, podem ser separados e removidos após a fixação com pinças de tecido; 2. Para tumores como os da bainha dos nervos, o tumor deve ser removido completamente ou intracapsularmente, na medida do possível, ou seja, raspar o conteúdo tumoral e depois remover a membrana quística (apenas alguns tumores da bainha dos nervos permitem a remoção intracapsular); 4. Para certos tumores quísticos, como quistos mucinosos, quistos dermatomicóticos ou epidermatomicóticos, durante o processo de remoção, a maior parte do quisto deve ser separada como um todo e, em seguida, o líquido intracapsular deve ser aspirado (por vezes, a aspiração prematura do líquido causa dificuldades na separação da parte posterior da lesão) e, em seguida, a membrana quística deve ser removida sob visão direta; 5. O tumor pode ser removido de uma só vez, por exemplo, adenoma pleomórfico benigno da glândula lacrimal, tumor da bainha do nervo (existem dois tipos de tumor da bainha do nervo, um pode ser removido intracapsularmente e o outro tem de ser removido como um todo), etc. Este método de remoção é necessário, e o tumor não pode ser removido em pedaços; 6. Alguns tumores não podem ser completamente excisados por várias razões (ou a excisão completa pode causar complicações graves), mas pode ser efectuada uma excisão parcial (ou redução do volume), por exemplo, hemangioma cavernoso com aderências graves, pseudotumor inflamatório, malformação vascular, linfangioleioma, etc. As abordagens comuns à cirurgia orbital incluem a cirurgia orbital anterior, a cirurgia orbital lateral, a cirurgia orbital medial, a cirurgia orbital medial e lateral combinada e a cirurgia orbital transcraniana.