A histeroscopia de revisão é um procedimento em que a cavidade uterina anormal, deformada ou malformada é restaurada à sua forma anatómica normal e função fisiológica através de operações histeroscópicas como o corte, a separação e o cautério. Uma proporção significativa de pacientes com infertilidade feminina é causada por anomalias na cavidade uterina. Este documento analisa os dados clínicos e os resultados do acompanhamento de pacientes de infertilidade tratados com histeroscopia de revisão no nosso hospital nos últimos 6 anos, com o objectivo de ilustrar o papel da cirurgia de revisão no tratamento da infertilidade. 1. materiais e métodos 1.1 Fonte: 256 pacientes diagnosticados com infertilidade devido a factores uterinos no nosso hospital de Outubro de 1998 a Outubro de 2004, todos eles excluídos de outros factores de infertilidade por histeroscopia e outras investigações. Estes pacientes foram submetidos a histeroscopia de revisão de acordo com a causa específica. Entre eles, 234 casos com dados de acompanhamento completos foram seleccionados para o estudo, com uma taxa de acompanhamento de 91,4%. 1.2 Agrupamento dos casos: Os casos foram divididos em três grupos de acordo com a etiologia e o tipo de cirurgia realizada. O grupo do septo (65 casos), o grupo das aderências uterinas (100 casos) e o grupo do mioma submucosal (69 casos). As idades dos três grupos eram de 23-34 anos (29,05±3,59 anos), 25-39 anos (29,15±3,46 anos) e 26-42 anos (30,10±3,21 anos) respectivamente. Havia 25 casos de septo completo no grupo do septo, 40 casos de septo incompleto e 3 casos de septo completo combinados com outras anomalias do tracto genital. Havia 11 pacientes com infertilidade primária, 23 com infertilidade secundária e 31 com infertilidade neste grupo, um dos quais tinha um historial de quatro abortos espontâneos. A ressecção septal (TCRS) foi realizada em todos os casos. No grupo com aderências uterinas, 39 casos tinham aderências leves a moderadas e 61 casos tinham aderências graves, todos eles tratados com TCRA. Houve 28 casos de infertilidade primária, 58 casos de infertilidade secundária e 14 casos de infertilidade. No grupo do fibróide submucoso, 22 casos com fibróides ≤2,5 cm de diâmetro, 36 casos com 2,5-5,0 cm e 11 casos com ≥5,0 cm foram tratados com miomectomia (TCRM). Entre eles, 34 eram infertilidade primária, 20 eram infertilidade secundária e 15 eram inférteis. 1.3 Equipamento cirúrgico: A histeroscopia foi realizada com um histeroscópio japonês OLYMPUS 24 fibra com uma bainha de 4,5 mm e uma curva de 180° na extremidade frontal; a histeroscopia foi realizada com um tipo de irrigação contínua WOLF alemã com uma bainha de 9 mm; a fonte de energia cirúrgica foi electricidade monopolar com um anel de corte vertical e eléctrodos de agulha. O fluido de irrigação utilizado foi 5% manitol. 1.4 Método cirúrgico: Anestesia epidural contínua foi utilizada em todos os casos. Para o septo incompleto, foi feito um corte retrógrado empurrando o anel de corte ou o eléctrodo de agulha para cima desde a extremidade inferior do septo até à raiz, de modo a que a base estivesse nivelada com o fundo de ambos os lados, expondo a abertura das trompas de falópio de ambos os lados; para o septo completo, o acesso foi primeiro feito de um lado, e foi feita uma pequena incisão no septo 0,5-1 cm acima do orifício intra-uterino, seguida de ressecção retrógrada como descrito acima. O septo é incisado no ponto mais fino e não é aparado. A cavidade uterina é aberta usando pressão de dilatação e depois é colocado um DIU durante 3 meses de terapia hormonal. O TCRA é realizado directamente retrógrado para reticulação e aderências visíveis, ou no ponto mais óbvio de cicatrização para aderências graves que são completamente fechadas, com monitorização por ultra-sons, se necessário. É colocado um DIU após a cirurgia e é administrada uma terapia hormonal durante 3 meses. Para tumores pequenos, a ponta ou raiz do tumor pode ser cortada directamente e depois pinçada para fora; para tumores grandes, deve ser cortada uma janela no tumor para reduzir o seu tamanho e removida em tiras, com o corte de base nivelado com a parede uterina, e alguns tumores maiores devem ser suspensos para permitir que o tumor se projete mais para dentro da cavidade uterina. 1.5 Resultado clínico Satisfatório: TCRS: menstruação pós-operatória regular, sem redução do fluxo menstrual, sem dor abdominal ou outro desconforto; TCRA: menstruação pós-operatória normal ou significativamente aumentada; TCRM: menstruação pós-operatória menor ou normal, sem dor abdominal ou outro desconforto. Insatisfatório: Os requisitos acima não foram satisfeitos após cada tipo de cirurgia ou os sintomas pioraram e necessitaram de tratamento adicional. 1.6 Acompanhamento Os três grupos de casos foram acompanhados após a cirurgia por acompanhamento ambulatorial, telefone e carta, até Abril de 2005. Os indicadores de acompanhamento incluíam o estado menstrual, o número de gravidezes pós-operatórias. O tempo entre a primeira gravidez e a operação, e o resultado da gravidez. 1.7 Software estatístico SPSS10.0 de processamento de dados foi utilizado para análise. 2. resultados 2.1 Cirurgia Todas as cirurgias decorreram sem problemas. O tempo operatório e o volume de hemorragia dos três grupos, TCRS, TCRA e TCRM, são mostrados na Tabela 1, e não houve diferença significativa no tempo operatório entre os três grupos quando comparados (P > 0,05).