1, Uma hérnia discal é a mesma coisa que uma hérnia discal lombar? Errado Uma hérnia discal ocorre quando o anel fibroso de um disco intervertebral se rompe e o tecido do núcleo pulposo se projecta (ou prolapsa) da rutura para o canal posterior ou espinal. Trata-se apenas de uma alteração patológica ou de uma apresentação imagiológica. Não se trata de uma doença. Para além disso, existem estudos de acompanhamento a longo prazo que não encontraram qualquer correlação entre a presença de uma hérnia discal nestes voluntários e a subsequente presença e duração da dor lombar. A hérnia discal lombar, por outro lado, é uma síndrome clínica em que uma hérnia discal lombar causa irritação ou compressão das raízes nervosas espinais adjacentes, resultando numa série de sintomas como dor lombar, dormência e dor num ou em ambos os membros inferiores. Os critérios diagnósticos propostos pelo professor McCulloch têm sido utilizados até agora: ① a dor na perna é maior que a dor lombar, principalmente confinada à área de inervação do nervo ciático ou do nervo femoral; ② anormalidade sensorial dermatomal; ③ teste positivo de elevação da perna reta, cujo ângulo é inferior a 50% do normal, ou o lado saudável do teste de elevação da perna reta é positivo; ④ com dois dos quatro itens de atrofia muscular, fraqueza, perda sensorial e reflexos tendinosos; ⑤ com os sintomas clínicos consistentes com as características de imagem. ⑤ Características de imagem consistentes com a apresentação clínica. De acordo com os critérios diagnósticos acima e as características patológicas da hérnia de disco lombar, a hérnia de disco lombar deve não apenas ter as alterações patológicas da hérnia de disco lombar (manifestações de imagem), mas também deve ter as manifestações clínicas de danos às estruturas neurais correspondentes e dor e dormência com as características da distribuição rizomática. Portanto, mesmo que haja hérnia de disco lombar óbvia na imagem, e também haja dor regional na região lombar, nádegas ou coxas, etc., é questionável diagnosticar hérnia de disco lombar se não houver padrão de distribuição radicular dos nervos. 2, o exame da hérnia discal lombar preferiu a TC? Errado: A RM é melhor do que a TC em termos de precisão de diagnóstico e taxa de falsos positivos, e é não invasiva, multidimensional e livre de radiação. Por conseguinte, para os doentes com um diagnóstico de hérnia discal lombar e uma história correspondente e achados positivos no exame físico, a RM é preferida como exame imagiológico de eleição, com a TC, a mielografia ou a mielografia por TC como alternativas. 3) Tenho de ficar na cama durante o tratamento conservador da hérnia discal lombar? Não. Os doentes com dor lombar aguda são aconselhados a obter menos benefícios (dor, reabilitação funcional) com o repouso na cama do que com a continuação das suas actividades diárias; e nos doentes com hérnia discal lombar, há pouca diferença entre o repouso na cama e a manutenção da atividade. Existe uma grande quantidade de literatura que concorda com o que foi dito acima, e foram relatados poucos estudos que defendem o repouso absoluto no leito. É evidente que o repouso no leito não é necessário e, se a dor e a disfunção do doente não forem tão graves que lhe dificultem a marcha, não há necessidade de restringir artificialmente as suas actividades e exigir rigorosamente o repouso no leito. 4) As injecções de hormonas epidurais (IES) guiadas por mielografia avançada são necessárias para o tratamento da hérnia discal lombar? Sim. Em comparação com o tratamento farmacológico, a ESI transforaminal tem um melhor rácio de utilidade e é eficaz no controlo da dor a curto prazo, melhorando o prognóstico clínico funcional da maioria dos doentes com hérnia discal lombar. Além disso, para diferentes tipos de hérnia discal lombar, não há diferença estatisticamente significativa no prognóstico da ESI. 5) É preferível o tratamento conservador para a hérnia discal lombar sintomática? Sim A hérnia discal lombar é, até certo ponto, auto-limitada. Para os doentes com sintomas ligeiros, é possível obter uma melhor melhoria funcional com cirurgia ou tratamento conservador, e o tratamento conservador pode evitar o risco de cirurgia para os doentes. No caso de dor radicular com sinais positivos de compressão da raiz nervosa ou disfunção neurológica, com confirmação imagiológica de que a hérnia discal corresponde aos sintomas clínicos e com sintomas que duram mais de 6 semanas, a cirurgia é mais eficaz do que a não cirurgia. Deve notar-se que, para os doentes com depressão mental, o prognóstico funcional após o tratamento cirúrgico é mais fraco e pior. 6) É preferível tratar a hérnia discal lombar com cirurgia o mais cedo possível? Não. Quanto maior for a duração dos sintomas da hérnia discal lombar, pior será o resultado final do tratamento, independentemente do tratamento cirúrgico ou não cirúrgico, mas não tem nada a ver com a duração da doença antes do tratamento. A cirurgia é recomendada no prazo de 6 meses para os doentes com radiculopatia por hérnia discal lombar cujos sintomas são suficientemente graves para exigir uma intervenção cirúrgica. Os dados disponíveis sugerem que os doentes com intervenção cirúrgica precoce (6 meses -1 ano) têm uma recuperação pós-operatória mais rápida e um melhor prognóstico neurológico a longo prazo. Por conseguinte, tanto os doentes como os cirurgiões ortopédicos devem reconhecer que o tratamento da hérnia discal lombar deve envolver uma intervenção precoce, quer seja cirúrgica ou não cirúrgica. 7) A eficácia da foraminoscopia intervertebral é necessariamente melhor do que a cirurgia tradicional? Não. Em doentes com indicações rigorosamente seleccionadas, a discoscopia intervertebral pode alcançar os mesmos resultados que a cirurgia discal aberta. Com exceção da foraminoscopia, não há diferença significativa nos resultados entre a discectomia percutânea e a discectomia aberta tradicional. Além disso, não há evidência clínica de que a sinovectomia medial para a radiculopatia por hérnia discal lombar melhore o prognóstico funcional. 8) A fusão espinhal é necessária para pacientes específicos com radiculopatia por hérnia de disco lombar? Não. Apenas 45% dos doentes regressam ao trabalho no prazo de um ano após a fusão, em comparação com 70% dos doentes que regressam ao trabalho no prazo de um ano após a nucleotomia. Embora os resultados da cirurgia de fusão sejam ligeiramente melhores do que os da nucleotomia aos 6-7 anos, a diferença não é significativa e a cirurgia de fusão é difícil e está associada a muitas complicações. A cirurgia de fusão pode ser considerada em doentes mais jovens. 9) O resultado cirúrgico é melhor em doentes com uma pequena hérnia do núcleo pulposo – rutura do anel fibroso? Sim. Estudos com nível de evidência I confirmam que o que é visto no intra-operatório está mais relacionado com o resultado final. Os pacientes com uma pequena hérnia medular – rutura do anel fibroso tiveram o melhor resultado, a menor taxa de recorrência (1%) e a menor taxa de reoperação (1%). Os doentes com uma hérnia do núcleo pulposo e um anel fibroso intacto tiveram o melhor resultado seguinte, com taxas de recorrência e de reoperação de 10% e 5%, respetivamente. Os doentes com um núcleo pulposo proeminente e um anel fibroso grande tiveram um pior resultado, com uma taxa de recorrência de 27% e uma taxa de reoperação de 21%, enquanto os doentes com um núcleo pulposo não roto e um anel fibroso intacto tiveram o pior resultado. Os glucocorticóides e/ou o fentanil podem ser utilizados após a cirurgia de descompressão lombar para melhorar a dor pós-operatória dos doentes? Não. Para os doentes que tomam glucocorticóides e/ou fentanil, há uma melhoria significativa da dor lombar no pós-operatório a curto prazo; no entanto, com 1 ano de pós-operatório, não há diferença estatisticamente significativa no grau de melhoria da dor nas pernas entre os doentes que tomam glucocorticóides e/ou fentanil e os que não tomam. Por conseguinte, a aplicação de glucocorticóides e/ou fentanil após descompressão lombar não é recomendada para melhorar a dor pós-operatória a longo prazo dos doentes.