I. Factores embrionários Os embriões com bom potencial de desenvolvimento podem ser implantados na trompa de Falópio, cicatriz uterina, e mesmo no ambiente abdominal, pelo que a qualidade do embrião é o factor mais crítico para a implantação do embrião. 1. pontuação morfológica do embrião: A pontuação morfológica do embrião amplamente utilizada é conveniente e prática, e existe uma correlação entre a pontuação e a taxa de implantação do embrião, mas não reflecte realmente a qualidade do embrião e a sua capacidade de implantação e desenvolvimento. As pacientes que tenham tido múltiplas transferências de embriões de alta pontuação sem gravidez podem considerar a cultura de blastocistos para uma maior filtragem dos embriões. 2. anormalidades cromossómicas embrionárias: A aneuploidia cromossómica embrionária é uma das causas de falha na implantação embrionária. Para pacientes de idade avançada, falhas repetidas na implantação e abortos espontâneos repetidos, incluindo e especialmente aqueles com pelo menos uma anormalidade cromossómica de vilosidades coriónicas pós-embrionárias de paragem, o rastreio genético pré-implantação (PGS) pode ser considerado para rastrear embriões cromossómicos normais para transferência. 3. taxa de crescimento e tempo de desenvolvimento dos embriões: O moderno sistema microscópico para observação dinâmica dos embriões, Time Lapse, permite avaliar a velocidade e ritmo de crescimento durante o desenvolvimento do embrião, e os embriões com o tempo de desenvolvimento mais normal podem ser seleccionados para transferência. É claro que isto não é um seguro infalível e a técnica ainda está sob investigação clínica. Os pólipos endometriais, fibróides submucosais, aderências uterinas, endometrite, diafragma uterino e outras patologias uterinas podem afectar a implantação embrionária. O ultra-som é amplamente utilizado clinicamente para medir a espessura endometrial, morfologia, padrão de cavidade e fluxo sanguíneo para avaliar a capacidade do endométrio de acomodar um embrião. A cirurgia histeroscópica pode resolver ou melhorar o ambiente endometrial em alguns pacientes e melhorar as taxas de implantação embrionária. 2. trombose vascular endometrial: Muitas causas, tais como mutações genéticas no sistema de coagulação, níveis elevados de certos anticorpos auto-imunes e danos endoteliais, podem causar trombose nos pequenos vasos onde a placenta é colocada, tornando o fornecimento de sangue do endométrio inadequado e tornando difícil a sobrevivência do embrião. Estes são frequentemente referidos como “síndrome antifosfolipídica” e “trombofilia”. No entanto, é necessária uma série de testes complexos para confirmar o diagnóstico. Drogas anti-coagulantes e inibidoras de trombose, tais como aspirina, corticosteróides e baixa heparina molecular, podem ser usadas para prevenir isto, com algum efeito clínico. 3. efusão tubária: A efusão tubária contém uma variedade de misturas inflamatórias que, se devolvidas à cavidade uterina, podem interferir com o processo normal de implantação do embrião. Para aqueles com hidrosalpinx moderada a grave e função ovariana normal, recomendamos que tratem primeiro as trompas de falópio, bloqueando ou removendo-as para evitar que o fluido afecte a implantação. 4) Endometriose: Existem muitas causas de infertilidade devido à endometriose, que podem reduzir a qualidade dos ovos e alterar o ambiente do endométrio, afectando a capacidade de postura do embrião. Drogas ou cirurgia laparoscópica serão normalmente consideradas para melhorar o ambiente pélvico e aumentar a taxa de implantação do embrião. Factores imunitários 1. actividade celular imunitária no endométrio: Alguns estudos descobriram que a actividade anormalmente elevada das células assassinas naturais em todo o corpo ou localmente no endométrio pode ter um efeito citotóxico sobre o embrião e dificultar a implantação. A imunoterapia pode ser administrada por infusão intravenosa de imunoglobulina, mas estes resultados são incertos, a eficácia ainda está na fase de observação clínica, e a segurança dos produtos sanguíneos é uma preocupação. 2. imunodeficiência activa: Estes doentes são incapazes de produzir anticorpos imunitários activos para proteger o embrião e têm um ataque imunitário sobre o embrião, que é frequentemente referido como uma deficiência de “anticorpos fechados”, e podem induzir a sua própria função imunitária activa através de injecções linfocitárias no marido. Contudo, o método actual de citometria de fluxo não reflecte realmente o estado imunitário activo do corpo, pelo que o tratamento é um pouco cego. Outros 1. melhorar o estilo de vida: um estilo de vida pobre (por exemplo, obesidade, tabagismo, alcoolismo, etc.) e o ambiente de ambos os lados podem afectar a taxa de implantação de embriões. Exercício, redução de peso, terapia antioxidante, melhoria do estilo de vida e acupunctura podem ter algumas melhorias. 2. redução da estimulação farmacológica para a ovulação: Em pacientes com falha inexplicável de implantação recorrente, podemos adoptar um programa de microestimulação ou de preparação de ovos de ciclo natural para melhorar a qualidade dos ovos e embriões. 3. estimulação endometrial ou perfusão cavitária: Isto pode ser feito por micro “lesão” para regular o ambiente endometrial local e promover a implantação do embrião. No entanto, a eficácia destes métodos é incerta e necessita de mais observações. As causas de falência embrionária repetida são complexas e é tarefa do clínico analisar as causas e identificar contramedidas para melhorar as taxas de implantação e os resultados da gravidez. As causas e contramedidas variam de pessoa para pessoa, e precisamos de as analisar em conjunto e utilizá-las individualmente, na esperança de que os pacientes com falhas recorrentes de implantação tenham melhores resultados de gravidez!