Na prática clínica, alguns pacientes solicitam frequentemente tratamento antibiótico para a febre ao seu médico ou por conta própria. De facto, de um ponto de vista médico, nem todos os sintomas febris requerem tratamento antibiótico. Existem algumas doenças febris para as quais o tratamento com antibióticos é ineficaz, e se usado cegamente, pode atrasar a doença e atrasar o melhor momento para a tratar.
1. infecções virais do tracto respiratório superior Devido a infecções virais, a contagem de glóbulos brancos é frequentemente normal ou baixa, com um aumento da proporção de linfócitos. O diagnóstico clínico pode ser feito com base nos sintomas e sinais das vias respiratórias superiores (tosse, espirros, corrimento nasal), combinado com uma contagem baixa ou mesmo baixa de glóbulos brancos no sangue periférico e uma radiografia ao tórax sem anomalias. Se necessário, o isolamento ou o exame serológico do vírus pode ser efectuado para identificar o agente patogénico. Descansar, beber muita água quente e tomar comprimidos orais de Tylenol frio com alongamento forte. Os antibióticos não são necessários.
2, febre reumática A febre reumática aguda é mais comum em crianças e adolescentes com idades compreendidas entre os 5-15 anos. A maioria dos doentes tem um historial de infecção do tracto respiratório superior, como faringite ou amigdalite 1-5 semanas antes do início da doença. A maioria dos doentes tem uma febre ligeira ou moderada irregular, mas também há casos de febre flácida ou febre baixa persistente com uma taxa de pulso aumentada e suores abundantes, muitas vezes desproporcionados em relação à temperatura corporal. Os critérios de diagnóstico incluem.
(1) Sinais de infecção estreptocócica 1 semana antes do início: faringite, amigdalite ou escarlatina; ASO positivo; ou teste cutâneo positivo para antigénio estreptocócico hemolítico.
(2) Sintomas sistémicos: palidez progressiva, fraqueza e transpiração, palpitações, artralgia errante, febre durante mais de 2 semanas.
(3) Manifestações cardíacas: taquicardia sinusal persistente sem outras causas, diminuição do primeiro som cardíaco, sopro sistólico secundário na região apical, ou aumento do terceiro som cardíaco; intervalo PR prolongado ou intervalo QT e alterações do segmento ST no ECG.
(4) Outras manifestações: aumento da sedimentação e proteína C-reactiva positiva; terapia de diagnóstico eficaz com aspirina; aspirina 100mg/kg por dia por via oral durante 3-5 dias, diminuição da temperatura corporal e melhoria dos sintomas, sem aumento adicional da temperatura corporal durante a administração do medicamento.
3. doença do tecido conjuntivo reumático A doença do tecido conjuntivo reumático é frequentemente combinada com febre, incluindo principalmente lúpus eritematoso sistémico, artrite reumatóide e dermatomiosite.
O lúpus eritematoso sistémico (LES) é mais comum nas mulheres, especialmente nas mulheres em idade fértil, entre os 20 e 40 anos. A maioria dos pacientes na fase activa apresenta sintomas sistémicos. Aproximadamente 90% dos doentes desenvolvem febre de vários tipos durante o curso da doença, sendo a febre de grau baixo e moderado particularmente comum. Os critérios de diagnóstico incluem.
(1) eritema zigomático: eritema fixo, plano ou elevado, nas áreas proeminentes de ambas as maçãs do rosto.
(2) eritema discóide: eritema escamoso, elevado sobre a pele, aderente ao desbridamento queratótico e aos folículos pilosos; lesões antigas podem desenvolver cicatrizes atróficas.
(3) Fotosensibilidade: reacção marcada à luz solar causando uma erupção cutânea, conhecida da história médica ou observada pelo médico.
(4) Úlceras orais, observadas por um médico, na boca ou nasofaringe, geralmente sem dor.
(5) Artrite: artrite nãoerosiva envolvendo 2 ou mais articulações periféricas, com pressão, inchaço ou efusão.
(6) Plasmacite: pleurisia ou pericardite.
(7) Lesões renais: proteína de urina >0,5g/24h ou ++++, ou padrão tubular (glóbulos vermelhos, hemoglobina, grânulos ou padrão tubular misto)
(8) Lesões neurológicas: convulsões ou psicose, excepto por drogas ou perturbações metabólicas conhecidas
(9) Perturbações hematológicas: anemia hemolítica, ou leucopenia, ou linfocitopenia, ou trombocitopenia
(10) Anormalidades imunológicas: anticorpos anti-ds-DNA positivos, ou anticorpos anti-Sm positivos, ou anticorpos antifosfolípidos positivos (incluindo um dos anticorpos cardiolipina, lúpus anticoagulante, ou serologia de sífilis falso-positiva durante pelo menos 6 meses).
(11) Anticorpos antinucleares: títulos anormais de anticorpos antinucleares em qualquer altura e na ausência de “lúpus induzido por fármacos”. Se quatro ou mais dos 11 itens acima referidos forem satisfeitos, o diagnóstico de LES pode ser feito com uma sensibilidade e especificidade de 95% e 85%, respectivamente, excluindo infecções, tumores e outras doenças do tecido conjuntivo.
A artrite reumatóide ocorre em qualquer idade, com 80% dos casos ocorrendo entre os 35 e 50 anos de idade e aproximadamente três vezes mais mulheres do que homens. Alguns pacientes podem ter febre alta, mal-estar, mal-estar geral e perda de peso, seguido do aparecimento gradual de sintomas típicos das articulações. Os critérios de diagnóstico incluem.
(1) Rigidez matinal na articulação ou em redor da mesma, com duração mínima de uma hora.
(2) Inchaço ou efusão de tecido mole em pelo menos três áreas articulares ao mesmo tempo.
(3) Inchaço em pelo menos 1 das áreas da articulação carpal, metacarpofalângica e falângica proximal.
(4) Artrite simétrica.
(5) A presença de nódulos reumatóides.
(6) Factor reumatóide sérico positivo.
(7) Alterações radiográficas (pelo menos osteoporose e estreitamento do espaço articular).
A artrite reumatóide é diagnosticada se quatro dos sete itens acima forem satisfeitos (os itens 1 a 4 têm uma duração de pelo menos 6 semanas).
Há dois picos na idade de início da dermatomiosite, 10-15 anos e 45-60 anos, com maior incidência nas mulheres do que nos homens. A principal manifestação clínica é a fraqueza muscular proximal simétrica das extremidades e os sintomas sistémicos podem incluir febre, artralgia, fadiga e perda de peso. O diagnóstico deveria ter sido feito.
(1) fraqueza simétrica dos músculos proximais das extremidades.
(2) Perfil enzimático muscular elevado.
(3) electromiografia mostrando alterações miogénicas.
(4) biopsia muscular anormal.
(5) Manifestações características da pele.
Todos os 5 acima são típicos da dermatomiosite. A presença de apenas os 4 primeiros é considerada polimiosite. A distrofia miotónica, miosite granulomatosa, infecções, uso recente de drogas e toxinas, rabdomiólise, doenças metabólicas, doenças endócrinas, miastenia gravis, etc., devem ser excluídas antes do diagnóstico.
4.Tumour doenças do sistema hematológico
Algumas malignidades hematológicas, tais como leucemia e linfoma, têm frequentemente febre como uma manifestação precoce.
Leucemia aguda: metade dos doentes têm febre como manifestação precoce. A febre pode ser baixa ou alta até 39-40°C ou mais, acompanhada de arrepios e sudorese. Embora a própria leucemia possa ser febris, uma febre alta é muitas vezes indicativa de uma infecção secundária. O diagnóstico da leucemia não é geralmente difícil com base na apresentação clínica, no quadro sanguíneo e nas características da medula óssea. A maioria dos pacientes com leucocitose, superior a 10 x 109/L ou mais, são referidos como leucocitocitose leucocítica. Há também doentes com contagem normal ou reduzida de leucócitos, que pode ser tão baixa como <1 ou 0 x 109/L. A isto chama-se leucocitose sem leucocitose. Um esfregaço de sangue pode mostrar um número variável de células primitivas e ingénuas. A classificação da OMS define uma contagem de células primitivas da medula óssea de ≥20% como o critério diagnóstico da leucemia aguda.
Leucemia mielóide crónica: É mais comum em doentes de meia-idade e é mais comum nos homens do que nas mulheres. Os doentes na fase crónica têm geralmente sintomas de hipermetabolismo, tais como mal-estar, febre baixa, suor excessivo ou nocturno, perda de peso, etc., mas muitas vezes o sinal mais significativo é a esplenomegalia com um aumento acentuado da contagem de glóbulos brancos e uma proliferação de medula óssea marcada a extremamente activa, principalmente granulócitos. Febre, fraqueza, perda progressiva de peso, dores esqueléticas e anemia e hemorragia progressivas são comuns na fase acelerada. O sangue periférico ou células primitivas da medula óssea são ≥10% e os basófilos do sangue periférico são >20%.
Leucemia linfocítica crónica: Os doentes tendem a ser idosos, têm um início lento e são frequentemente assintomáticos. Os sintomas iniciais podem incluir fraqueza e fadiga, seguidos de perda de apetite, desperdício, febre e suores nocturnos. O sangue periférico é persistentemente linfocitário, com leucócitos >10×109/L e mais de 50% de linfócitos.
5. linfoma: O aumento progressivo indolor dos gânglios linfáticos ou massa local é uma manifestação clínica comum do linfoma, mas é frequentemente acompanhado por sintomas sistémicos como a febre, o desperdício e o suor nocturno. Uma impressão de gânglios linfáticos ou esfregaço de material de punção de gânglios linfáticos deve ser feita para diagnóstico. Com base nos achados histopatológicos, pode ser feito um diagnóstico e uma classificação do linfoma.
6. febre da droga
Alguns medicamentos também podem causar febre em alguns casos. Alguns dos medicamentos mais comuns que causam febre incluem antibióticos, sulfonamidas, isoniazida, propiltiouracil, ácido para-aminosalicílico e fenitoína de sódio. Praticamente qualquer droga pode causar febre, incluindo as que já foram usadas há muito tempo e que não têm sido um problema. As características clínicas incluem.
(1) Aparecem geralmente 7-10 dias após a administração de drogas, ou tão curto como 48-72 horas.
(2) Não existe um padrão de febre específico.
(3) Pode ser acompanhado por manifestações como erupções cutâneas e dores musculares e articulares.
(4) Transaminases de soro levemente elevado.
(5) As contagens de eosinófilos podem ser ligeiramente a moderadamente elevadas mais tarde no decurso da doença.
(6) A febre geralmente resolve-se 24-72 horas após a interrupção da droga, mas o tempo para a resolução depende da taxa de metabolismo e excreção da droga.
A febre pode ocorrer durante o curso de qualquer uma das doenças acima referidas, mas se os antibióticos forem aplicados cegamente, são muitas vezes ineficazes e podem mesmo atrasar a doença. Portanto, é importante notar que nem todas as febres requerem tratamento antibiótico oral. Se tiver febre, deve ir a um hospital regular para fazer um diagnóstico correcto o mais cedo possível e desenvolver um plano de tratamento eficaz para restaurar a sua saúde o mais cedo possível.