O que é neurose cardíaca?
Muitos cardiologistas experimentaram isto, e todos os dias encontram vários pacientes com uma vasta gama de sintomas, que são incessantes, moles e difíceis de lidar, queixando-se frequentemente de pânico, aperto no peito, falta de ar, dores no peito e outros sintomas de doença cardíaca. O doente procura aconselhamento médico por esta razão, tomando cada vez mais medicamentos mas cada vez pior, gastando muito tempo, energia e dinheiro, não causando paz, dor e angústia a toda a família, mas do ponto de vista do médico, os sintomas do doente não têm qualquer base anatómica, fisiológica ou patogénica e não podem ser explicados do ponto de vista médico, o que torna difícil a sua compreensão.
Nesses casos, o diagnóstico de “neurose cardíaca”, ou “neurose cardíaca”, abreviadamente, pode ter de ser considerado após a conclusão dos testes diferenciais necessários e o doente ainda não estiver esclarecido. Este é um tipo específico de neurose que se caracteriza por sintomas cardiovasculares, muitas vezes semelhantes a um “ataque cardíaco”, pelo que os pacientes recorrem frequentemente primeiro a um cardiologista, daí o termo neurose cardíaca na perspectiva de um cardiologista. A neurose cardíaca pode ser associada a uma vasta gama de outras perturbações sistémicas, que se caracterizam por um mau funcionamento, muitas vezes sem problemas orgânicos.
A neurose cardíaca é essencialmente uma perturbação sistémica dos nervos vegetativos devido a perturbações do humor, tais como ansiedade e depressão e ataques de pânico. A grande maioria dos especialistas acredita que os principais sintomas da neurose cardíaca, tais como aperto do peito, falta de ar, pânico, palpitações e mesmo dores no peito e nas costas, são o resultado de disfunção dos nervos autonómicos (anteriormente conhecidos como vegetativos) do coração, e que não existe nenhum problema orgânico particular com o próprio coração, que muitas vezes pode ser atribuído a vários problemas psicossociais de longa data ou stress psicológico súbito recente, se o paciente for consultado em pormenor. É claro que esta perturbação neurológica não se limita frequentemente aos nervos cardíacos, mas pode afectar todos os nervos vegetativos do corpo e é muito comum, por exemplo, neurose digestiva, etc., e neurose urinária.
No entanto, na China, a maioria dos médicos tem pressa em ver os doentes, e há muitos conceitos errados sobre perturbações neurológicas devido ao modelo médico tradicional de longa data. Muitos dos nossos médicos estão habituados a tratar doentes em torno dos sintomas físicos ou desconforto que proporcionam, com pouca consideração ou detecção de alterações emocionais e psicológicas nos doentes, resultando num grande número de doentes com perturbações neurológicas cardíacas que não são diagnosticados e tratados atempadamente, o que pode ter consequências bastante graves. É importante discutir isto e chamar a atenção para o mesmo.
Um dos equívocos: a neurose é sempre uma minoria e não é comum na prática clínica
A prevalência de perturbações do humor na população natural da sociedade moderna é, de facto, bastante elevada. Os dados mostram que a prevalência da ansiedade na população dos Estados Unidos é de cerca de 5%, uma prevalência vitalícia de 25%, os distúrbios de ansiedade afectam 26,9 milhões de americanos; académicos domésticos como Cai Zhuoji pesquisaram a prevalência vitalícia dos distúrbios depressivos nos residentes da comunidade de Pequim é de 6,87%, enquanto a prevalência de > 60 anos de idade atingiu os 8,18%; Li Ning e outros inquéritos aos residentes urbanos e rurais nos distúrbios de ansiedade de Liaoning, uma prevalência vitalícia de 7,21%, enquanto a ansiedade e a depressão nos idosos da comunidade A prevalência de ansiedade e depressão na comunidade pode ser de 10-20%.
Devido às condições nacionais e aos problemas cognitivos da China, os pacientes com perturbações do humor geralmente não vão a hospitais psiquiátricos especializados, e mais de 95% optam por procurar ajuda nos departamentos clínicos dos hospitais gerais. Segundo um inquérito epidemiológico realizado pela Associação Médica Chinesa numa dúzia de grandes hospitais terciários em Pequim, Xangai e Guangzhou, os sintomas de depressão e ansiedade são predominantes entre os doentes em neurologia, medicina cardiovascular e gastroenterologia, com uma incidência de até 25%; 39-73% destes doentes sofreram de depressão e ansiedade após avaliação por psiquiatras, especialmente em doentes com doença de Parkinson, AVC, doença coronária, dispepsia funcional, síndromes pós-parto e menopausa. A depressão/ansiedade é mais prevalente em doentes com doença de Parkinson, AVC, doença coronária, dispepsia funcional, síndromes pós-parto e menopausa do que em outros doentes, com taxas não diagnosticadas acima dos 90% e apenas 1 em 6 doentes com depressão/ansiedade a receber tratamento adequado.
Em muitos doentes cardiovasculares, a dor torácica é uma causa particularmente frequente de consulta, e a angiografia coronária para dor torácica inexplicada é também muito comum, tanto no país como no estrangeiro, e os clínicos preferem adoptar este teste altamente definitivo como base para o diagnóstico. Num estudo prospectivo de 328 pacientes com dor torácica CAG realizado por Yuan Chen et al. na China, foram encontrados 103 casos negativos e 225 casos positivos, incluindo 25 casos de ansiedade e 11 casos de depressão grave no grupo negativo, em comparação com 9 e 6 casos no grupo de controlo, respectivamente, que eram significativamente diferentes. Dos 328 pacientes com CAG, 31,4% tinham menos de 50% de estenose coronária. Sem intervenção psicológica, 86% destes pacientes negativos ainda tinham dores no peito pelo menos uma vez por semana, e 71% não sentiam qualquer alteração nas suas dores no peito ou ainda pior. Assim, uma autoridade cardiovascular estrangeira declarou que 70% das dores no peito estão relacionadas com a ansiedade e não com o coração.
De facto, um cardiologista clinicamente experiente será capaz de distinguir entre as diferentes causas de dor torácica através de um exame cuidadoso. Muitas vezes a dor torácica da neurose é vaga, de longa duração e pode ser vagarosa, o que é distintamente diferente da breve picada da angina. Mas porque é que as perturbações do humor têm dores no peito? A razão disto está relacionada com a somatização das perturbações de humor, que é o que complica a condição. Por somatização entendemos uma tendência para experimentar e expressar desconforto somático e sintomas somáticos que não podem ser explicados por achados fisiopatológicos, mas que o paciente atribui a uma doença física e procura ajuda médica para a mesma, quando na realidade é a perturbação do humor que aparece sob a forma de desconforto somático, uma resposta a tensões psicossociais que são causadas principalmente por Estas reacções ao stress são principalmente causadas por vários eventos ou situações de vida súbitas e irritantes.
Mito #2: Os trabalhadores de colarinho branco são mais susceptíveis de sofrer de perturbações neurológicas devido a níveis elevados de stress, enquanto outras pessoas são menos prováveis
Normalmente pensamos que a classe de colarinho branco e os quadros de nível médio têm uma elevada taxa de stress no trabalho e perturbações emocionais, mas na realidade, a sociedade actual está em transição e a concorrência aumentou sem precedentes. O “velho” refere-se ao fenómeno do ninho vazio na meia-idade e na velhice, e os problemas de solidão e velhice estão a aumentar; o “jovem” refere-se a adolescentes e jovens, e existem numerosos problemas psicológicos. No entanto, estes pequenos doentes queixam-se também de aperto no peito, dores no peito e falta de ar, o que torna muito difícil para muitos clínicos, dando frequentemente uma miocardite viral; “doença” significa ter uma doença grave, tal como muitos doentes com ataque cardíaco agudo, insuficiência cardíaca, enfarte cerebral e acidente vascular cerebral, especialmente incapacidade física, incapacidade de cuidar de si próprios, e uma proporção muito elevada de perturbações emocionais, e Muitas vezes os médicos concentram-se apenas na doença original e ignoram as mudanças emocionais do paciente.
Portanto, pode argumentar-se que as perturbações neurológicas cardíacas não são exclusivas das mulheres na menopausa ou dos trabalhadores de colarinho branco de nível médio e superior, mas podem ocorrer em todas as idades.
Má concepção #3: Se a doença cardíaca orgânica for confirmada, a neurose cardíaca é excluída
De acordo com o nosso pensamento clínico tradicional, em pacientes com doenças neurológicas suspeitas de serem cardíacas, todos os tipos de testes são geralmente esgotados para descartar a possibilidade de doença cardíaca orgânica. Esta abordagem de exclusão impede o diagnóstico e tratamento atempado de muitos pacientes com doenças neurológicas, mas na realidade, as doenças cardíacas orgânicas e funcionais podem coexistir no mesmo paciente, um fenómeno conhecido como “co-morbilidade”.
Numa meta-análise de 11 estudos prospectivos de mais de 4.000 pacientes com um seguimento médio de 12 meses e um seguimento máximo de 7,9 anos, a incidência de depressão pós-infarto foi de 16-20% e a incidência de “sintomas” depressivos foi de 17-47%. Muitos clínicos estão a ficar perplexos quanto a saber se estes pacientes sofrem de aperto torácico não aliviado, falta de ar e dores no peito, se a estenose original não resolveu ou se se desenvolveu uma nova estenose, ou se a ansiedade e a depressão estão a causar sintomas somáticos, e as imagens repetidas são o único recurso.
Má concepção #4: doença funcional não é clinicamente significativa em comparação com a doença cardíaca orgânica
Estamos habituados a pensar na medicina cardiovascular como um departamento de alto risco, onde somos frequentemente confrontados com uma variedade de pacientes de alto risco com enfarte do miocárdio, arritmias malignas e outros eventos cardiovasculares súbitos. Em contraste, a neurose cardíaca pode ser difícil para os pacientes, mas não é clinicamente perigosa. Na realidade, porém, os perigos da neurose cardíaca não podem ser subestimados. Os riscos são os seguintes
É um sério esgotamento dos recursos dos cuidados de saúde, resultando em ineficiência e aumento dos custos sociais e médicos devido à duplicação dos cuidados.
A dor torácica clínica não causada pelo coração é chamada dor torácica não cardíaca (NCCP), um estudo mostra que os doentes com NCCP com ansiedade e depressão significativamente superiores ao normal 43,8%, devido ao processo crónico de ataques recorrentes, embora a cura clínica seja boa, mas a reabilitação social é uma redução psicológica, afectando seriamente a qualidade de vida, e tratamentos médicos repetidos causados pelos Estados Unidos um ano devido a ataques de NCCP, resultando em perdas médicas de 8 mil milhões de dólares, e Todo o tratamento relacionado com a ansiedade custa 42,3 mil milhões de dólares/ano (1990), representando mais de 1/3 de todas as despesas médicas psiquiátricas, e apenas 1/4 destas despesas médicas directas, e mais despesas indirectas (que afectam a perda de funcionamento social dos pacientes), representando mais de 3/4!
Os estudiosos domésticos estudam os pacientes internados, se não houver distúrbio emocional a estadia média no hospital é de 10 dias, com distúrbio com tratamento a estadia média no hospital é de 13,8 dias, mas com distúrbio sem tratamento a estadia média no hospital é de 45,6 dias!
2. neurose grave pode levar à redução do funcionamento emocional e social, à diminuição da conformidade, à diminuição da aptidão física, à diminuição da função imunitária, exacerbar a dificuldade de tratamento das doenças existentes, e até induzir novas doenças como o cancro, ataques cardíacos, hipertensão, e levar seriamente ao suicídio e a um mau prognóstico! Além disso, um número crescente de cardiologistas tem observado que as perturbações do humor são, elas próprias, um factor de risco independente para as doenças cardiovasculares.
Os estudos clínicos disponíveis confirmam a depressão como um factor de risco independente para o desenvolvimento de processos de doenças cardiovasculares. Uma meta-análise de 13 estudos prospectivamente, com um seguimento médio de >40,00 indivíduos saudáveis durante 10 anos, duração: 4-37 anos, considerou a depressão como um factor de risco independente associado à prevalência e mortalidade das doenças cardiovasculares, corrigida pelo risco relativo, depressão maior: 4-4,5 vezes, depressão ligeira a moderada: 1,5-2 vezes!
O último estudo é o da University of Washington School of Medicine
O Professor liderou um painel de 12 peritos de 53 estudos independentes prospectivamente concebidos para a Meta-análise que incluíam estudos de mortalidade por todas as causas de 22 coortes em 9 países da América do Norte, Europa e Ásia, com uma amostra mínima de 100 e máxima de 21.745 amostras, com períodos de seguimento de 1 mês a 10 anos. Reunindo estes estudos, observou-se que os resultados mostraram que 17 estudos identificaram uma associação significativa entre a depressão e um aumento do risco de mortalidade por todas as causas após a SCA corrigida, com outros quatro sugerindo uma associação significativa não corrigida. Outros 12 estudos exploraram a mortalidade por causas cardíacas em 8 coortes separadas em 5 países, com amostras de tamanho entre 222-1042. 7 destes estudos sugeriram uma associação corrigida significativa e 1 sugeriu uma associação não corrigida significativa. 3 Meta-análises mostraram um efeito global não corrigido de 1,8-2,6 para a depressão para a mortalidade por todas as causas, e para a morte por causas cardíacas, isto o intervalo foi de 2,3-2,9.
Dado que a depressão está associada a uma série de prognósticos negativos em doentes com síndrome coronária aguda (SCA), incluindo todas as causas e morte cardíaca, o painel da American Heart Association (AHA) observou que a depressão deveria ser o quinto factor de risco “oficial” de doença cardíaca, após a obesidade, diabetes, hipertensão e tabagismo. O estudo foi publicado online na edição de 24 de Fevereiro de Circulação.
3. pode facilmente levar ao confronto entre médicos e doentes, intensificando os seus conflitos e levando mesmo a graves consequências desfavoráveis!
Muitos pacientes com neurose cardíaca abordam os seus médicos com a esperança de obter ajuda para aliviar a sua dor física, mas não sabem que esta dor e desconforto não provêm dos seus órgãos cardíacos, e muitos clínicos também não têm conhecimento de distúrbios psicológicos, muitas vezes começando com distúrbios físicos para resolver o problema, que é, evidentemente, o oposto, galinha e ovo. Se forem encontrados doentes com perturbações de personalidade, o conflito entre médicos e doentes pode ser ainda mais intenso e até ter consequências terríveis, como o caso do assassínio de Wenling e o caso do assassínio de Qiqihar, etc. As lições de sangue precisam de ser despertadas e levadas a sério pelos colegas!
Mito #5: A neurose cardíaca é um problema funcional típico com um bom prognóstico e nenhuma possibilidade de transformação orgânica
Há muitas evidências clínicas de que a presença de neurose cardíaca, ou ansiedade e depressão, pode aumentar a pressão arterial e desencadear arritmias graves, tais como fibrilação atrial, paragem, taxa ventricular prematura e taquicardia ventricular, com consequências graves, que precisam de ser levadas a sério pelos nossos clínicos e estudadas em profundidade. O Dr. Angelos Halaris, um cardiologista americano, sugeriu que a “psicocardiologia” deveria ser uma subespecialidade da cardiologia para explorar especificamente a relação entre a depressão e a doença cardíaca.
Aqui está uma lista de algumas das últimas pesquisas do estrangeiro que esperamos que nos esclareçam.
1. estudos sobre a associação entre a depressão e a paragem ventricular.
O estudo do registo de detenção extra-hospitalar do Estado de Washington (n=2228, 40-79y), comparado com os controlos, mostrou que ambas as depressões menos graves (OR 1,30
) ou mais severamente deprimidos (OR 1,77, 95% CI 1,28C2,45) pacientes, a taxa de paragem cardíaca foi significativamente mais elevada no grupo deprimido!
2. sobre estudos de correlação de morte cardíaca súbita e depressão.
Em
671 doentes pós-MI com batimentos ventriculares prematuros frequentes e uma pontuação do Beck Depression Inventory (BDI) ≥10 foram associados ao SCD aos 2 anos de seguimento (RR 2,45
), o que era significativamente diferente dos controlos.
3. em relação a estudos que correlacionam sintomas depressivos com a ocorrência de electrochoques em doentes com CDI.
Os sintomas depressivos (avaliados com a escala de depressão CES-D) foram associados a
correlação (hazard ratio 3.2, 95% CI 1.1 a 9.9) num modelo multivariado incluindo a fracção de ejecção do ventrículo esquerdo, insuficiência cardíaca, e choques anteriores de CDI.23
et al. estudaram 277 pacientes com CDI em que as arritmias ventriculares eram desencadeadas por emoções furiosas. O estudo concluiu que a raiva ocorreu mais frequentemente nos primeiros 15 minutos do choque em comparação com o período de controlo (odds ratio 1,8, 95% CI 1,04 C3,16; p < 0,04). Outras análises multivariadas dos mesmos pacientes também revelaram pontuações elevadas de Speilberger Trait Anger nos 17 pacientes que tiveram raiva 15 minutos antes do choque.
4. análise multivariada da depressão e do desenvolvimento do SCD em adultos mais velhos.
et al. Um estudo modulado por fluxo para o norte da Finlândia (n=915, y>70) com análise multivariada, incluindo hipertensão, diabetes, insuficiência cardíaca congestiva, etc., aos 8 anos de seguimento, fez questionários com pontuações elevadas com base em sintomas depressivos de base foram associados a um risco aumentado de SCD (HR 2,74, 95% CI 1,37C5,50), enquanto que o não-SCD não foi significativamente aumentada!
Para a explicação acima referida da arritmogénese e mecanismos.
1. Eventos arrítmicos requerem substratos miocárdicos sensíveis com mecanismos de gatilho, tais como enfarte (MI) que levam a mecanismos de taquicardia ventricular (VT), entrelaçamento misto de tecido fibroso cicatricial e fibras miocárdicas sobreviventes que levam a uma condução de impulso retardada e acoplamento de cardiomiócitos reduzido, estes são os seus substratos sensíveis sob algum gatilho, tais como o início da raiva, levando a um aumento acentuado da secreção de catecolaminas sanguíneas, estimulando o miocárdio electricamente instável e levando ao aparecimento de arritmias.
Grippo e os seus colegas estudaram um fenótipo depressivo num modelo de rato induzido pelo stress, incluindo exposições tais como iluminação nocturna contínua, habitações emparelhadas, e ruído branco. A exposição aleatória ao stress induziu um aumento da frequência cardíaca, uma diminuição da variabilidade da frequência cardíaca, e um maior risco de arritmias nos ratos.
O estudo e colegas mostraram que a variabilidade da frequência cardíaca foi reduzida em doentes deprimidos numa análise de domínio de baixa frequência de monitorização ambulatória de ECG 24 horas. 311 doentes deprimidos e 367 não deprimidos pós-MI no ensaio clínico ENRICHD demonstraram que a variabilidade da frequência cardíaca reduzida faz uma ponte parcial entre a depressão e a mortalidade.
Resumindo
A neurose cardíaca é muito comum na prática clínica, mas a maioria dos nossos clínicos não a conhecem suficientemente e existem muitos conceitos errados, o que certamente nos trará muita confusão no nosso trabalho de diagnóstico e tratamento. Precisamos de actualizar a tempo a nossa estrutura de conhecimentos, tomar o modelo médico moderno de bio-social-psicológico como nosso guia e estabelecer o conceito de duplo tratamento “coração”, ou seja, prestar atenção a Precisamos de actualizar a nossa estrutura de conhecimentos de forma atempada e tomar como nosso guia o modelo médico moderno de bio-social-psicológico, para estabelecer o conceito de duplo tratamento “coração”, ou seja, para dar importância ao diagnóstico e tratamento das doenças cardíacas, e também à identificação e prevenção de doenças psicológicas.