As perturbações psiquiátricas que são principalmente causadas por factores psicológicos e que se caracterizam por sintomas psicológicos, tais como neurose, são classificadas como “perturbações psiquiátricas leves” e são também perturbações psicológicas de que as pessoas são mais susceptíveis de sofrer na sua vida quotidiana. Feng Qiang, Departamento de Psiquiatria, Centro de Saúde Mental de Xangai O que é a neurose? A maioria dos termos psiquiátricos modernos são traduzidos de termos médicos ocidentais, e há frequentemente dificuldades em traduzi-los para o chinês devido a influências linguísticas. Além disso, os nomes médicos são por vezes influenciados pelo desenvolvimento de conceitos médicos no passado. Isto é particularmente difícil de traduzir. Um exemplo de tais dificuldades é o termo “neurose”, que é principalmente uma condição psicológica. A “neurose” é um distúrbio mental ligeiro. No inglês original era “psychoneurosis”: o nome desta condição é um termo histórico proverbial. Este é um termo histórico, pois a psiquiatria foi introduzida no final do século XIX. A fim de o distinguir de doenças internas tais como inflamação, hemorragia, tumores e traumas, pacientes que sofrem de nervosismo, medo, terror, depressão e outras condições mentais foram amplamente classificados como “neurose”, o que significa uma desordem relacionada com o “sistema nervoso”. O termo “neurose” refere-se a perturbações relacionadas com o “sistema nervoso”. Mais tarde, os psicanalistas consideraram que estas doenças mentais não estavam directamente relacionadas com o sistema nervoso e não eram doenças neurológicas, mas sim distúrbios psicológicos, pelo que colocaram “mental” à frente da “neurose” para sugerir que eram distúrbios mentais relacionados com fenómenos psicológicos: como os chineses sempre descreveram as pessoas com distúrbios mentais como sofrendo de doenças mentais ou A distinção entre perturbações neurológicas e psiquiátricas é confusa. A distinção entre neurose e psicose é confusa, pelo que a tradução directa de “psiconeurose” é inadequada para o povo chinês, pelo que alguns a traduzem como “neurose”. É por isso que algumas pessoas o traduzem como “neurose” para sublinhar que é uma “perturbação funcional” do sistema nervoso; outros chamam-lhe “perturbação psicológica”, que é uma forte perturbação mental. O sistema de classificação doméstico utiliza simplesmente a “neurose” para a distinguir de uma “psicose” grave. O que significa exactamente “neurose”? Em termos simples, refere-se a um estado em que uma pessoa sofre de stress excessivo, ansiedade, medo, preocupação, depressão, e interfere com o funcionamento da vida quotidiana e do trabalho. Apesar de estar num estado não funcional, o pensamento básico da pessoa é normal, geralmente fala logicamente e tem um bom contacto com a realidade. Toda a personalidade permanece intacta e é diferente da de uma grave “psicose”. É portanto um tipo de “distúrbio mental leve” e é um distúrbio psicológico comum em “pessoas comuns” e pode ser distinguido dos principais distúrbios mentais, tais como esquizofrenia, paranóia ou psicose emocional grave. “Há muitos tipos de neurose, incluindo distúrbios de ansiedade, histeria, distúrbios obsessivo-compulsivos, fobias, hipocondria, etc. Vamos explicá-las uma a uma. A patologia básica das perturbações da ansiedade – quando uma pessoa está em perigo na vida real, surge uma reacção psicológica de medo; se o medo psicológico de uma situação perigosa é antecipado, a reacção psicológica é a de “ansiedade”. Por exemplo, se uma pessoa se vir cara a cara com uma grande cobra nas montanhas, terá medo; se amanhã se preocupar em ser comido por animais selvagens na natureza, estará ansioso. Isto é ansiedade. Quando uma pessoa vai consultar um médico, fica assustada e receosa devido à dor da injecção. Mais tarde, quando vêem alguém a usar roupas autocolantes (como um médico ou enfermeiro), receiam que lhes seja dada outra injecção e tentam evitá-la. A “reacção de ansiedade” pode ser descrita como um sintoma psicológico que surge em resposta a um perigo ou dificuldade que se antecipa. Principais sintomas – Quando uma pessoa tem um distúrbio de ansiedade, os sintomas são os de uma pessoa normal. Os sintomas são compreensíveis. Para além dos sentimentos subjectivos de ansiedade, preocupação, ansiedade e angústia, os sintomas físicos podem incluir batimento cardíaco, tensão e dores musculares, suor, falta de apetite, incapacidade de comer, sono deficiente e sonhos excessivos. Em termos de comportamento, pode sentir-se inquieto, vaguear por aí, ou ser incapaz de se concentrar no seu trabalho. Pode também sentir-se inquieto, vagueando, incapacidade de concentração, e uma tendência para perder as estribeiras. Algumas pessoas podem também sofrer de mau hálito, erupções ou alguns sintomas físicos chamados “fogo no fígado” ao longo do tempo. Embora a ansiedade seja um sintoma, é também um mecanismo de defesa psicológica que assinala a si próprio ou aos outros que se está perante uma situação perigosa e difícil de ultrapassar. A ansiedade em resposta às dificuldades é uma função importante da sobrevivência individual. A ansiedade e a ansiedade adequadas podem estimular-nos. No entanto, quando a ansiedade, ansiedade ou preocupação excessiva o faz sentir desconfortável e afecta o seu corpo e a sua vida quotidiana, encontra-se num estado de ansiedade. Em particular, se o nível de ansiedade aumenta, o paciente torna-se inquieto, incapaz de se concentrar no seu trabalho, ou mesmo incapaz de andar ou conduzir com atenção, ou se o tema da ansiedade se generaliza, com tudo a causar preocupação, medo e ansiedade, resultando numa “perturbação generalizada da ansiedade”, então é necessário um tratamento médico profissional. Princípios e orientações de tratamento – O tratamento da ansiedade depende da gravidade da condição. Se a ansiedade, o pânico ou o medo forem graves, deve ser utilizada medicação apropriada (isto é, agentes anti-ansiedade) para reduzir os sintomas e só depois de os sintomas terem diminuído deve ser adicionado tratamento psicológico. Algumas pessoas dependem do álcool ou do tabaco para aliviar o stress, mas o álcool e o tabaco não são bons para o organismo e não são ideais para o tratamento, e podem ter efeitos incontroláveis e maus. Isto pode levar ao vício químico. Se o problema se deve a dificuldades ou contratempos da vida real, tais como o medo de não se sair bem nos exames, de não ser capaz de pagar as dívidas quando estas são devidas, a preocupação de que a operação de um membro da família não correrá bem, a experiência de resultados inesperados, etc., então estas situações da vida real podem ser resolvidas. Por exemplo, aconselhar o doente a passar mais tempo a preparar-se para os exames, pedir dinheiro emprestado a familiares ou bancos para que possam pagar as suas dívidas, ou falar com os seus credores para atrasar o pagamento das suas dívidas, aprender mais sobre a operação e a doença, reduzir suspeitas desnecessárias e preocupações para que possam lidar racionalmente com o stress, etc. Estas psicoterapias educativas, de aconselhamento ou de apoio são chamadas de aconselhamento de apoio e devem ser facilitadas por qualquer membro da família, amigo, professor ou profissional de saúde conhecedor. A terapia comportamental caracteriza-se por um conjunto de acções terapêuticas que são adaptadas às mudanças psicológicas ou comportamentais necessárias. Se quiser reduzir a ansiedade, pode utilizar os princípios da terapia comportamental para praticar como lidar com situações stressantes. Ou para aumentar o relaxamento para combater a ansiedade. A forma mais fácil de o fazer é praticar primeiro como se descontrair. Por exemplo, respirar, relaxar os músculos, tocar tai chi, fazer exercícios leves, ouvir música relaxante e assim por diante. Sempre que se sentir tenso e ansioso, utilize os “métodos de relaxamento” a que está habituado e que podem ajudar a criar um estado relaxado da mente e do corpo, a fim de neutralizar ou compensar o estado ansioso da mente. Se a ansiedade não está directamente relacionada com a realidade, mas baseia-se nas suas próprias fantasias e percepções internas. Se a ansiedade não está directamente relacionada com a realidade, mas se baseia nas próprias fantasias e percepções internas, então o tratamento deve ser dirigido para a psicoterapia analítica, trabalhando a situação interna. Por exemplo, uma jovem adolescente que chegou recentemente à escola pensa muitas vezes de repente se a sua mãe poderá ter tido um acidente e está tão preocupada que de vez em quando tem de ir para casa para ver o que se está a passar. Para este tipo de perturbação da ansiedade, é importante analisar e discutir as razões para o medo recente de tais pensamentos, e tratar a ansiedade abordando estas fantasias interiores. Por exemplo, se os pais têm lutado muito ultimamente. Será porque a rapariga tem medo que a sua mãe se mate? A menina ofendeu a mãe falando pelo pai, ou a avó, que cuidava dela quando era criança, morreu recentemente? Esta é uma das razões pelas quais a rapariga está tão preocupada com a morte da sua mãe. Escusado será dizer que este tipo de ansiedade, que é causada por complexos internos, requer psicoterapia analítica com um psicoterapeuta experiente para ajudar a paciente a explorar o conteúdo das suas fantasias e medos internos e para libertar estes complexos internos. O nome e a patologia da histeria – o termo familiar “histeria” – é um termo histórico. Nos tempos antigos, quando a medicina grega prevalecia, o conhecimento médico era limitado e era mal compreendido que algumas jovens tinham episódios emocionais, chorosos e agitados. Foram interpretados como o útero a correr no corpo em busca do sexo oposto, daí o nome ‘subluxação do útero’. Psicanalistas posteriores desenvolveram o conceito de “transformação”. Isto significa que a frustração psicológica não se apresenta como sintomas psicológicos, mas transforma-se numa perturbação motora regulada pelo sistema nervoso aleatório (por exemplo, tremores ou paralisia dos braços e pernas) ou numa perturbação sensorial do sistema sensorial (por exemplo, dormência, incapacidade de ouvir, incapacidade de ver, etc.), apresentando sintomas somáticos, que muitas vezes têm um significado simbólico. Além disso, há mudanças na consciência, tais como desorientação, transe, perda do sentido de si próprio ou múltiplas personalidades, que são referidas como “desordens dissociativas”. No nosso país, o termo “histeria” é usado para denotar uma perturbação psicológica que é desencadeada pelos próprios pensamentos, o que é bastante apropriado. Quer se trate de “distúrbio de conversão” ou “distúrbio de dissociação”, a patologia básica da histeria é que se trata de um distúrbio mental causado pela mente. A patologia básica da histeria é que quando uma pessoa é confrontada com frustração ou dificuldade psicológica, especialmente quando se trata de um trauma psicológico, luta interna ou conflito emocional extremo com o qual não consegue lidar ou adaptar-se adequadamente, adopta um mecanismo de defesa infantil, tal como “conversão” ou “dissociação”, para lidar com a dificuldade. O mecanismo de defesa infantil de “conversão” ou “dissociação” é utilizado para lidar com as dificuldades. Por exemplo, quando um marido sai para uma bebida com um amigo e chega tarde a casa, a sua mulher insatisfeita chega a casa a meio da noite e incomoda o marido, que num ataque de raiva dá um murro na cara da mulher, chamando-a de chata e faladora. Quando o médico a examinou, descobriu que ela podia tossir. Descobriu que o doente podia tossir mas não conseguia falar. Disse que ela tinha sido atingida na boca pelo marido e que estava “incapaz de falar”, e que ela sofria de afasia histérica. Uma jovem que de repente descobriu que o seu namorado tinha estado a ver a sua irmã sem o seu conhecimento, de repente chorou e gritou de raiva, e estava em transe, e falou num tom diferente, e falou ou agiu como se fosse sua irmã. Ela é uma pessoa completamente diferente. Depois de a família ter tomado conta dela e do namorado terem explicado e pedido desculpa, ela recuperou em meio dia. Todos estes são exemplos de episódios histéricos, que são familiares e comummente vistos. Princípios e princípios de tratamento – Quando uma pessoa tem um episódio histérico, é importante que os membros da família ou amigos compreendam primeiro que estímulo psicológico causou o episódio. É melhor rever cuidadosamente o que aconteceu antes do ataque, que choque psicológico foi vivido, e trabalhar sobre as dificuldades psicológicas. O estabelecimento de uma relação de confiança com o doente e o fornecimento de apoio, conforto e tranquilidade adequados podem ajudar o doente a recuperar. Isto pode ajudar o doente a recuperar. Ao cuidar de um doente dissímico, não finja estar doente e tente expor o doente. Caso contrário, o estado do doente pode deteriorar-se. Cuidar do paciente do ponto de vista de que ele ou ela está a ter dificuldades psicológicas. No entanto, também é importante não cuidar demasiado do doente e tentar persuadi-lo para que o doente obtenha inadvertidamente o “benefício extra” de estar doente e não queira ficar melhor e permaneça num estado de histeria. Especialmente em pacientes mais jovens, que receberam muitos benefícios de familiares, o paciente pode continuar doente e não querer recuperar mais cedo. Por exemplo, testemunhar o assassinato de um ente querido ou a violação de si próprio. Por vezes é uma reacção violenta a uma repetição de um trauma de infância, tal como ser abandonado por um dos pais quando criança e agora passar por uma situação semelhante, tal como um membro da família ou um amigo a ir-se embora, causando uma forte reacção emocional. Por vezes a histeria surge quando o paciente tem uma visão imatura das pessoas e das coisas, ou é infantil em termos de desenvolvimento mental e tem uma forte reacção psicológica ao contacto prematuro com o sexo oposto. Por vezes há um problema com o desenvolvimento da mente e o paciente fica frequentemente enredado numa relação triangular com outra pessoa, que não pode ser quebrada. Se for este o caso, é melhor receber tratamento psicológico para estes sintomas psicológicos específicos.