A neurologia comportamental no período neonatal proporciona uma visão das capacidades comportamentais dos recém-nascidos, facilita o desenvolvimento precoce da inteligência e permite a detecção precoce de lesões cerebrais menores para uma intervenção precoce. A intervenção precoce promoverá grandemente a plasticidade do cérebro ferido para se conseguir uma boa compensação funcional e prevenir a incapacidade.
I. Características do sistema nervoso neonatal
O sistema nervoso neonatal é anatomicamente imaturo, significativamente diferente do dos adultos em termos de composição química e fisiologia, e funcionalmente imaturo. Uma proporção significativa das funções neurológicas é controlada pelo tronco cerebral e medula espinhal, por exemplo, os reflexos infantis tais como abraçar, segurar, pisar e colocar representam funções primitivas das células nervosas que não são condicionadas pelo cérebro superior. Porque o seu cérebro traseiro desempenha a função primária. Os danos cerebrais anteriores causados prenatalmente ou perinatalmente não são significativos no período neonatal e apenas se manifestam gradualmente à medida que a criança amadurece e assume comportamentos mais complexos. Há uma influência definitiva do ambiente pós-natal no desenvolvimento do cérebro, ou seja, há plasticidade no desenvolvimento da função cerebral. O cérebro imaturo é o mais plástico, pelo que se enfatiza a detecção e intervenção precoces.
Wolf et al. descobriram que os recém-nascidos podem ser divididos em seis estados de consciência do sono ao despertar: sono profundo, sono leve, sonolência, despertar silencioso, despertar activo e choro, cada um dos quais com algum comportamento específico. Por exemplo, num estado calmo e desperto, o recém-nascido olha para o rosto das pessoas, vira a cabeça em direcção ao som, estica imitativamente a língua e agita o corpo ao ritmo da fala externa.
Comportamento do recém-nascido
1. os recém-nascidos têm muitas capacidades surpreendentes, podem chorar, rir, comer, ouvir, ver, cheirar, provar e tocar.
(1) Visão: 28 semanas de idade gestacional reagem à luz, 37 semanas com a menor luz para mover os olhos, a luz forte pode induzir o reflexo do pestanejar do recém-nascido. O recém-nascido tem acuidade visual imediatamente após o nascimento. O recém-nascido poderá seguir a bola vermelha (a esfera vermelha) durante alguns minutos após o nascimento. Após o nascimento, o bebé pode seguir a bola vermelha (bola de 8-10cm de diâmetro, oscilando 20-25cm à frente) e olhar para um ângulo de 90°.
(2) Audição: Nos primeiros dias de vida, os estímulos auditivos são transmitidos principalmente através do tecido da medula espinal. Sons altos provocam um piscar de olhos, ou um reflexo de carícia, e uma mudança do silêncio para o choro ou do choro para o silêncio. No estado acordado, os olhos e a cabeça são usados para encontrar a fonte do som. O feto pode ouvir todo o tipo de sons dentro do corpo da mãe, fala e música no exterior enquanto ainda está no útero e conserva a sua memória após o nascimento.
(3) Olfacto: O olfacto desenvolve-se cedo, por exemplo, quando procura leite materno, o bebé pode usar o nariz para identificar qual é a almofada mamária da sua mãe e virar a cabeça nessa direcção. Expressam desagrado com cheiros fortes e não desenvolvem um reflexo alimentar condicionado causado pelo aroma no primeiro mês de vida.
(4) Gosto: Alguns dias após o nascimento, podem amamentar a gostos doces e franzir o sobrolho a gostos salgados, azedos e amargos, fechar os olhos e usar a língua para expulsar objectos amargos.
(5) Toque: O sentido do toque está presente após o nascimento, e é mais sensível em torno da boca e dos lábios. A acção de sucção ocorre quando algo entra em contacto com ele, e o reflexo da preensão ocorre quando um objecto toca no coração da mão ou do pé, e a resposta a estímulos frios e dolorosos.
(6) Movimento: A maioria dos movimentos do recém-nascido são inconscientes ou reflexivos, e a amplitude de movimento, força muscular e tónus muscular de ambos os membros mostram simetria. O tom flexor é maior que o tom extensor, e os membros superiores e inferiores estão numa posição flexionada quando estão em silêncio. Quando a coxas são ligeiramente abduzidas e os joelhos, ancas e tornozelos são flexionados. A cabeça é inclinada para um lado quando está deitada, a anca é flexionada, o joelho é flexionado abaixo do abdómen e ambas as mãos estão num punho ligeiramente cerrado, com o polegar colocado fora dos outros quatro dedos. Pode haver abertura e cerramento espontâneos dos punhos.
(7) Tem um grau de interacção com o mundo exterior e a capacidade de reconhecer o mundo, imitando movimentos como o de estender a língua e abrir a boca.
O recém-nascido tem a capacidade de formar hábitos. O recém-nascido encontra-se num estado de formação de hábitos como resposta defensiva a estímulos ambientais excessivos.
3. os movimentos do recém-nascido são regidos pelo “relógio biológico” intracraniano do recém-nascido. Este movimento pode ser rastreado até ao feto, com observações ultra-sonográficas indicando movimentos ritmados espontâneos dos braços, pernas e tronco a partir das 16-20 semanas de idade. Após o nascimento, levantam os ombros, braços, comem os punhos, olham, riem, bocejam, abrem a boca e esticam a língua.
3. ciclo normal de sono do recém-nascido
Este ciclo varia com alguma regularidade e inclui seis estados. O ciclo normal é de cerca de 45-50 minutos.
1. sono profundo: olhos fechados, sem movimentos oculares ou movimentos naturais do corpo, respiração regular.
2.Shallow sono: olhos fechados, movimento rápido dos olhos sob as pálpebras fechadas, movimento reduzido do tronco natural, respiração irregular.
3.Drowsy: os olhos podem estar abertos ou fechados, as pálpebras cintilam, com diferentes graus de movimento do tronco.
4.Quiet despertar: olhos abertos, pouca actividade, pode concentrar-se na fonte de estímulo.
5.Activity excitação: olhos abertos, muita actividade, não é fácil concentrar-se na fonte.
6. choro: não responde facilmente a estímulos perceptuais.
Todas as medidas neonatais neurocomportamentais requerem os estados acima mencionados, e os neonatos com danos no sistema nervoso central carecem das mudanças cíclicas esperadas.
O significado das medições neurológicas de comportamento neonatal
1. NBNA pode ser usado como um valor normal para avaliação neuro-comportamental em recém-nascidos normais. O método é estável, fiável, económico, fácil de usar, prático e poupa tempo (10 minutos), e inofensivo para a criança quando repetido. As diferenças regionais não têm um impacto significativo nos resultados.
2. a avaliação do comportamento do recém-nascido é conducente a uma parentalidade óptima e a um desenvolvimento intelectual precoce. A presença de ambos os pais durante o exame permite-lhes compreender os reflexos comportamentais do recém-nascido, aumenta a confiança de ambos os pais, e proporciona o contacto com o recém-nascido para reforçar a formação e promover o desenvolvimento intelectual e físico.
3.Early detecção de anomalias neurológicas de comportamento neonatal causadas por lesão cerebral, fazendo pleno uso da oportunidade precoce da plasticidade neurológica para intervenção precoce, melhorando o ambiente, e treino para promover a recuperação neurológica compensatória.
4.It pode ser utilizado como meio de detectar o impacto de factores perinatais de alto risco no recém-nascido. Por exemplo, o NBNA é actualmente utilizado na China para observar dinamicamente os efeitos da asfixia neonatal, da encefalopatia hipóxico-isquémica e de bebés de pequeno porte na neurologia do comportamento neonatal, que tem uma correlação mais óbvia com o prognóstico.