Tal como um mestre pintor, que cria quadros mundialmente famosos com uma imaginação rica e competências extraordinárias, e como um mestre relojoeiro, que cria máquinas do tempo complexas com mãos hábeis e uma paciência difícil, sublimar as técnicas neurocirúrgicas em arte cirúrgica deve ser o objetivo mais elevado de todos os neurocirurgiões. Os neurocirurgiões enfrentam a estrutura mais complexa e a função mais poderosa do cérebro humano na natureza. Os cirurgiões combinam as competências cirúrgicas com o pensamento académico e as qualidades humanistas para que as técnicas cirúrgicas possam ser sublimadas em arte cirúrgica. Há mais de vinte anos, quando comecei a ter contacto com a neurocirurgia, esta era uma disciplina fraca no sistema médico ocidental nacional da altura e muitos médicos de outras disciplinas diziam que os doentes de neurocirurgia entravam de pé e saíam deitados, o que era efetivamente o caso no meu contacto real. Nessa altura, o diagnóstico pré-operatório das doenças neurocirúrgicas no meu hospital baseava-se na angiografia cerebral e na ventriculografia, e só dois anos depois de me tornar neurocirurgião é que vi pela primeira vez um filme de TAC. Nessa altura, a cirurgia era realizada com pinças de eletrocoagulação unipolares caseiras, e os meningiomas eram removidos escavando o tumor com os dedos, e havia desenhos em monografias estrangeiras que descreviam pormenorizadamente a forma de escavar o tumor com os dedos, o que resultaria inevitavelmente em vários graus de danos no tecido cerebral normal. Isto fez-me pensar no meu futuro como neurocirurgião. Depois de entrar numa instituição de ensino superior, aprendi a utilizar a TC, a RMN e a ASD para o diagnóstico pré-operatório, a utilizar microscópios e pinças de eletrocoagulação bipolares para cirurgia, bem como as histórias lendárias de grandes figuras como Wang Zhongzhong, Shi Yuquan e Duan Guosheng, e sonhei um dia ser capaz de realizar as cirurgias cerebrais mais complexas como eles. Depois de ir para o estrangeiro, viu com os seus próprios olhos vários instrumentos e equipamentos cirúrgicos avançados, leu um grande número de livros profissionais, aprendeu os conhecimentos mais avançados de neuroanatomia microscópica, participou em conferências académicas de alto nível, viu a elegância dos mestres de classe mundial e percebeu que a neurocirurgia é a ponta da pirâmide no sistema médico ocidental. 1, praticar competências cirúrgicas básicas A tecnologia cirúrgica para melhorar pela acumulação habitual, para praticar um par de mãos hábeis, para aprender a fazer alguns trabalhos manuais de alfaiataria, tais como enfiar a linha na agulha, fechar o rebordo dos botões das unhas, coser e remendar roupa, etc. Aprender alguns conhecimentos básicos de desenho, ser capaz de desenhar pessoalmente gráficos de lesões, incisões cirúrgicas, forma de retalhos ósseos e anatomia da zona cirúrgica. A mente deve ser ágil e as mãos devem ser inteligentes, e o treino de competências cirúrgicas básicas deve ser enfatizado. Para praticar, ambas as mãos podem dar nós, uma mão pode segurar de forma flexível vários hemostatos e tesouras. Deve ser capaz de completar com precisão e beleza os quatro procedimentos cirúrgicos básicos de incisão, hemostase, visualização e sutura. O processo de abertura e fecho do crânio deve ser dividido em níveis anatómicos, a hemorragia deve ser mínima, os pontos da dura-máter e da sutura do couro cabeludo devem ser tão bonitos como um bordado feito por uma mulher em honra das mulheres e os bordos da pele devem ser alinhados de forma perfeita após a sutura do cabelo. Quer seja operador ou assistente, especialmente quando somos residentes, é importante desenvolver bons hábitos e movimentos cirúrgicos na mesa de operações para minimizar operações ineficazes ou movimentos desperdiçados. Os cirurgiões têm de saber: cada movimento do bisturi e dos instrumentos cirúrgicos causa danos no tecido cerebral. Após um longo período de prática clínica, quando nos tornarmos médicos seniores, seremos capazes de aplicar movimentos cirúrgicos finos e precisos na fase de operação cirúrgica intracraniana. É importante prestar atenção ao exercício das mãos, e a forja das mãos deve ser efectuada ao longo de toda a vida da prática da medicina. As mãos de um mágico não são adquiridas por inerência, mas são praticadas através de trabalho árduo mais tarde na vida. A vida humana é a mais preciosa, quando as nossas mãos tocam o centro de vida do doente – o cérebro, como neurocirurgiões, estamos mais conscientes do significado das mãos a quem é confiada a vida. O aperfeiçoamento das técnicas cirúrgicas assenta também no método científico e os pós-graduados devem aplicar os métodos de investigação científica que aprenderam a todos os aspectos do tratamento cirúrgico dos doentes. Durante a intervenção cirúrgica, devem observar cuidadosamente cada passo do processo cirúrgico e cada pormenor da cirurgia, observar e experimentar cuidadosamente os movimentos cirúrgicos básicos do cirurgião superior, e após a cirurgia, devem rever cuidadosamente os pormenores da cirurgia, e devem ser diligentes e bons a fazer resumos, de modo a que, se fizerem três cirurgias, ganhem a experiência que outros ganharam ao fazer dez cirurgias. Este deve ser o talento e a espiritualidade dos neurocirurgiões. O século XXI é o século da neurociência, e o elevado desenvolvimento da ciência e da tecnologia criou uma variedade de instrumentos e equipamentos cirúrgicos avançados, tais como microscópios cirúrgicos, pinças de eletrocoagulação bipolar, neuronavegação, ressonância magnética intra-operatória, TAC intra-operatória, robôs cirúrgicos, etc. No entanto, instrumentos e equipamentos ainda mais avançados são operados por seres humanos, e a maior vantagem dos seres humanos é o facto de terem pensamento. Os doentes vêm ao hospital para consultar um médico e, em última análise, é o médico que pode aliviar as dores do doente, pelo que os instrumentos e o equipamento também devem ser utilizados por médicos com capacidade de raciocínio. Nas actividades médicas, as pessoas devem sempre ocupar uma posição dominante. 2, o cultivo do pensamento académico e das qualidades humanísticas A arte da cirurgia deve refletir a preocupação humanística do operador para com o doente. Antes da operação, o filme de imagem da lesão deve ser estudado repetidamente, a estrutura anatómica microscópica normal e as variações anatómicas patológicas da lesão devem ser estudadas, e o operador deve ensaiar todo o processo da operação várias vezes na sua mente, e deve ter em consideração as dificuldades que podem surgir durante a operação e as soluções correspondentes. Quanto mais dificuldades se pensar antes da operação, menos dificuldades se encontrarão durante a operação. Durante a operação, não se deve causar danos desnecessários, separando e revelando demasiadas estruturas cerebrais à volta da lesão, apenas para exibir as suas capacidades, a não ser que essa separação seja de importância prática para a ressecção da lesão. Um alto nível de habilidade cirúrgica é desejável para todo neurocirurgião, mas o tratamento cirúrgico não é cirúrgico. O neurocirurgião tem de ser muito claro quanto ao significado das opções de ressecção total, ressecção quase total, ressecção parcial, biopsia e tratamento não cirúrgico aquando da remoção de tumores intracranianos. No caso de lesões que requerem uma ressecção total, esta deve ser efectuada, tanto quanto possível, com a premissa de garantir a segurança cirúrgica e a qualidade da sobrevivência pós-operatória do doente, como é o caso do craniofaringioma. No entanto, alguns tumores não necessitam de ressecção total, por exemplo, o glioma do nervo ótico, e com a maior parte da ressecção mais a radioterapia pós-operatória, o doente pode alcançar uma sobrevivência a longo prazo, especialmente com a preservação da visão, o que melhora a qualidade da sobrevivência do doente. Quando eu era relativamente jovem, conseguia remover todos os gliomas do nervo ótico e, embora estivesse satisfeito com as minhas capacidades cirúrgicas, o doente ficava permanentemente cego e eu ficava interiormente perturbado quando via os olhos confusos do doente. Atualmente, as minhas capacidades cirúrgicas são muito melhores do que antes, mas não retiro todos os gliomas do nervo ótico, e sinto-me reconfortado por ver os olhos brilhantes do doente após a cirurgia. Conforta-me o facto de os meus doentes a quem foram diagnosticados tumores de células germinativas antes da cirurgia ficarem curados sem cirurgia após radioterapia e quimioterapia. No caso dos doentes com hiperplasia da hipófise devido a hipotiroidismo (“tumor da hipófise” na imagiologia), sinto-me reconfortado pelo facto de o “tumor da hipófise” ter desaparecido depois de o doente ter tomado medicação, e sinto-me reconfortado pelo facto de o doente ter sido curado devido ao diagnóstico correto e ao facto de ter evitado a cirurgia. A progressão da carreira médica depende de dois pilares: o sucesso e o insucesso, e a morte cirúrgica deve ser tratada corretamente. Existem duas razões para o insucesso cirúrgico: primeiro, as características patológicas da própria lesão e, segundo, o nível de tratamento do cirurgião. Os cirurgiões, ao mesmo tempo que melhoram constantemente as suas capacidades cirúrgicas, devem deixar claro à família do doente que os riscos da cirurgia devem ser suportados tanto pelo cirurgião como pelo doente (ou pela família). Quando se trata de casos difíceis e complicados, os médicos podem optar por não efetuar a operação e não suportar a perda de reputação do médico devido ao fracasso da operação, o que constitui uma forma clara de se protegerem. Para os médicos que se atrevem a ser responsáveis, desde que o doente tenha um por cento de esperança, quando a cirurgia é a única opção que pode salvar a vida do doente, devem dar o seu melhor para fazer uma boa cirurgia, sem pensar na sua própria reputação, e dar ao doente a esperança de viver. O progresso da cirurgia está a avançar na superação de um caso difícil e complicado após o outro. O académico Wang Zhong disse: não é assustador cometer erros, mas devemos aprender com eles e continuar a progredir. Os erros cometidos só podem ser técnicos e nunca podem ser erros causados por um fraco sentido de responsabilidade. Quando um doente morre na sequência de uma operação, o médico deve prestar homenagem interior ao falecido e resumir seriamente a sua experiência com vista ao êxito da operação no caso seguinte, o que constitui a melhor homenagem ao falecido e o respeito pela vida. Os médicos não devem deixar-se desencorajar pela perda de uma vida ou pelas queixas da família do doente, há mais vidas com a mesma doença à espera de serem salvas. Esta é a vocação do cirurgião, salvar vidas não se reflecte apenas no sucesso da operação e na gratidão do doente (ou da família), mas também no fracasso da operação e na condenação da família do doente. Os neurocirurgiões devem ter uma boa qualidade psicológica e uma forte vontade de enfrentar todos os tipos de dificuldades e desafios, uma após outra, a vida desaparecerá nas nossas mãos mágicas na ressurreição, desfrutamos do sucesso da operação para trazer felicidade ao mesmo tempo, mas também para suportar o fracasso da operação do golpe e todos os tipos de culpa. Não se trata de indiferença interior, mas da vontade e da determinação de perseguir a causa.