Hipocondriase em que se suspeita que se está a sofrer de algo errado e que não tem doença
O conceito patológico
Quando uma pessoa está de mau humor, para além do desconforto mental, também se sentirá mal fisicamente. Por exemplo, dores nas costas, dores de costas, dores de cabeça, falta de apetite, fraqueza nos membros e assim por diante. Se uma pessoa foca a sua atenção nestes desconfortos físicos, queixa-se frequentemente à sua família, amigos, familiares ou médicos, dizendo que se sente desconfortável lá e cá, e pede ao médico para fazer um teste, mas se os resultados do teste não forem bons, quer fazer outro teste, ou se não estiver satisfeito ou não confiar no médico, vai a outro médico. O termo médico para isto é “hipocondriase”, que é uma condição em que a pessoa está sempre preocupada ou suspeita que está doente. É também uma forma comum de neurose e pode ocorrer em mulheres de mau humor, em idosos solitários, em pacientes muitas vezes doentes, ou em crianças frágeis e muitas vezes demasiado cuidadas pelos seus pais.
Características clínicas da hipocondriase
Os pacientes com dificuldades psicológicas podem concentrar a sua atenção mental nos seus corpos e tornar-se sensíveis a reacções físicas, queixando-se a médicos, familiares ou amigos acerca de várias perturbações físicas, de modo a despertar preocupação. Mesmo depois de o médico ter feito o exame físico necessário e declarado que não há uma boa razão para considerar uma doença física, o paciente continua a suspeitar ou a preocupar-se que tem um problema físico, especialmente cancro ou outra doença grave, e continua a queixar-se de sintomas físicos. A hipocondriase é semelhante à ‘somatização’ e caracteriza-se por uma preocupação excessiva com o corpo e queixas constantes aos outros sobre os sintomas físicos de cada um.
Considerações clínicas
Da experiência médica, há muitas doenças físicas genuínas que se apresentam com desconforto físico nas fases iniciais do seu aparecimento, mas não há sintomas específicos que permitam ao médico especular sobre a doença, e mesmo com o uso de testes médicos modernos, a verdade da doença muitas vezes não é revelada. Portanto, se um doente se queixa de desconforto em todo o lado, o médico não deve apenas assumir que se trata de um efeito psicológico do doente, nem deve rotular facilmente o doente como “hipocondríaco”. O médico deve ainda fazer as observações e exames necessários numa base regular, de acordo com o parecer médico. Pelo contrário, os pacientes que sofrem de hipocondria, que andam por aí a pedir exames médicos e a repetir exames de escopolamina desnecessários, não só são um desperdício de dinheiro, como também invariavelmente mantêm os próprios pacientes num estado de hipocondria e incapazes de receber o aconselhamento psicológico adequado. Não exagere, nem queira gritar por ajuda e brincar à história do “lobo chorão” até ter realmente um problema e ninguém mais se preocupar consigo. Por conseguinte, é importante que o paciente e o profissional trabalhem em conjunto para que o profissional possa ser pragmático na observação, observação e decisão dos testes que são necessários.
Para o típico hipocondríaco psicossomático, entende-se que a patologia é que o paciente é incapaz de lidar com dificuldades psicológicas ou frustrações e se volta para o seu corpo, queixando-se de sintomas físicos e tentando subconscientemente trocar problemas físicos pela preocupação dos outros. Também pode ser descrito como um “comportamento regressivo”, pois as crianças pequenas choram frequentemente pelo seu desconforto a fim de procurarem os cuidados e atenção da sua mãe. Se uma criança usa frequentemente a má saúde como forma de evitar a escola ou as tarefas escolares, é importante considerar quem permite que a criança continue a usar esta desculpa para evitar responsabilidades. Isto porque, tal como um cantor precisa de uma audiência, ele ou ela precisa de alguém para ouvir e prestar cuidados de modo a alcançar os objectivos do paciente. São geralmente os pais ou avós de coração mole e amoroso que “tomam conta” das tendências suspeitas da criança. É por isso que é importante incluir a família no tratamento.
É também comum para pessoas mais velhas, para pessoas acamadas ou deficientes há muitos anos, ou para mulheres que foram deixadas de fora e que não são cuidadas. Como não é fácil resolver os problemas de outras formas, para obterem cuidados de terceiros, têm de usar os seus problemas físicos para obter a atenção dos membros da família ou médicos. Como resultado, muitas vezes queixam-se excessiva e repetidamente das suas doenças, mas não gostam e não recebem a atenção que desejam.
Num caso especial, a condição psicológica de queixa de desconforto físico e preocupação com a doença é o resultado de “imitação” ou “identificação”. Por exemplo, após a morte da mãe de um ataque cardíaco, ela tornou-se extremamente sensível ao desconforto no peito, pressionando sempre o pulso, pedindo frequentemente um electrocardiograma para verificar o coração, e até correndo para as urgências quando estava nervosa com o batimento cardíaco, temendo que sofria de um ataque cardíaco. Não é difícil compreender que o comportamento hipocondríaco de uma tal paciente é uma imitação dos sintomas originais da sua mãe, e que a manutenção simbólica do contacto com a sua mãe, actuando sobre a sua condição, é uma manifestação de um mecanismo psicológico de autodefesa contra a perda, ou seja, a identificação com a pessoa perdida, a fim de evitar a sensação de perda, que é conhecida na psicologia como “identificação com a pessoa perdida”.
A chave do tratamento
As pessoas que sofrem de tendências hipocondríacas devem lembrar-se de não se preocuparem demasiado com a sua saúde, de consultar um médico, de fazer os testes necessários de acordo com o julgamento do médico, de ouvir atentamente os conselhos e instruções do médico, e de praticar uma atenção “adequada” à sua saúde. É também aconselhável fazer o seu próprio estudo de escopolamina e considerar o que precisa, quais são as suas dificuldades, e que outras formas pode encontrar satisfação psicológica e soluções para as dificuldades que enfrenta. Não confie nas queixas de desconforto físico como forma de lidar com os seus problemas.
Ao ajudar um doente que sofre de resistência, os membros da família ou médicos devem compreender a patologia da resistência e orientar o doente a utilizar outras formas mais maduras de lidar com as dificuldades que está a sentir, em vez de recorrerem a suspeitas e queixas. Embora os princípios de tratamento sejam simples, é importante prestar atenção à psicologia do paciente em termos de técnicas de tratamento, especialmente em termos de como explicar e instruir o paciente. Se o paciente for directamente confrontado com o problema de uma forma simples, salientando que o comportamento suspeito é um evitar do problema e um grito de atenção, o paciente reagirá com resistência e recusar-se-á a reconhecer a sua tendência para o fazer. Se tiver uma criança que acorda todas as manhãs a queixar-se de falta de apetite e não quer ir à escola, ajude-a a explorar as razões pelas quais não quer ir à escola e a lidar com as verdadeiras razões do seu receio de ir à escola. Como pai, não seja demasiado brando com o seu filho, e não deixe o seu filho ficar em casa e dar cuidados extra para que o seu filho tenha cuidados pastorais extra em casa em vez de ir à escola. Reduzir os benefícios “colaterais” da suspeita e ajudar a criança a regressar à escola o mais depressa possível é a chave para tratar o medo da escola.
No caso de uma esposa que tenha sido negligenciada pelo marido ou uma pessoa idosa que tenha sido abandonada pela sua família, é importante ajudá-los a manter uma relação saudável com o seu cônjuge ou família e obter atenção em vez de procurar cuidados de uma forma patológica. Quanto mais desconfiada ou queixosa for uma esposa, menos ela receberá um genuíno afecto “esponsal” do seu marido, e na melhor das hipóteses só receberá pena da pessoa “doente”, o que é menos propício a uma relação duradoura. O mesmo se aplica aos idosos, que raramente são apreciados pelos outros se se queixarem excessivamente da sua doença. Alguns pacientes com tendências hipocondríacas vêm ao médico subconscientemente querendo o calor e a atenção que não recebem em casa. O terapeuta deve ser capaz de ver a motivação por detrás deste comportamento e fornecer cuidados profissionais adequados, por um lado, e ajudar o paciente a obter os cuidados de que necessita na sua própria família ou círculo de vida, por outro, para que não tenha de confiar muito tempo no terapeuta para resolver o seu vazio interior. Escusado será dizer que o terapeuta não deve assumir a mentalidade de “salvador” para cuidar de um tal paciente durante muito tempo, pois isso não só deixaria de ajudar o paciente a resolver os problemas que enfrenta, como também o deixaria no papel de “paciente” durante muito tempo, o que não é um resultado saudável.
É importante clarificar a definição e percepção da neurose
Embora o termo “neurastenia” seja comummente utilizado e as pessoas pareçam estar familiarizadas com ele, os psiquiatras do Oriente e do Ocidente ainda debatem o nome e não têm uma visão definitiva do mesmo. Em termos de história médica, o nome ‘neurastenia’ foi cunhado por um psiquiatra americano no final do século XIX. Pensava-se que este fenómeno era o resultado de longas horas de trabalho monótono ou envenenamento por químicos nas fábricas, o que enfraquecia o sistema nervoso facial. Com base nesta patologia, os pacientes com estes sintomas são aconselhados a tomar repouso físico e nutrição, incluindo várias vitaminas ou suplementos, para ajudar o sistema nervoso “debilitado” a recuperar. Foi também sugerido que estava relacionado com a masturbação excessiva e a regulamentação da vida sexual foi defendida. A medicina ocidental na altura acreditava que todas as doenças eram causadas por causas orgânicas e por isso, dado o conhecimento disponível na altura, esta era a explicação lógica e o conselho. No início do século XX, surgiu o conceito de Ichiru psicogénico, considerando a neurastenia como uma perturbação psicossomática causada por tensão psicológica excessiva e ansiedade.
Nos últimos anos, os psiquiatras nos Estados Unidos têm vindo a acreditar que os doentes que sofrem desta doença sofrem de longos períodos de fadiga psicológica, e deram-lhe um novo nome à doença de fadiga crónica. Acredita-se que o sistema nervoso em si não está realmente enfraquecido, pelo que se defende que o nome “neurastenia” seja retirado da doença. Quando o conhecimento precoce da psiquiatria foi introduzido na China, o termo “neurastenia” foi também introduzido. Como a medicina chinesa na China sempre se baseou no conceito patológico da organologia, acredita-se que várias doenças estão relacionadas com os órgãos internos do corpo, tais como o coração, pulmões, fígado, baço e rins, e o nome “deficiência renal” é também utilizado para a dor. Segundo a medicina chinesa, os rins são o principal órgão interno de energia, e se houver um problema com os rins, a energia não pode ser preservada, resultando num estado enfraquecido de doença. Como este antigo conceito tradicional coincidiu com o conceito de “neurastenia” introduzido do Ocidente na altura, o nome e conceito de “neurastenia” foi geralmente aceite e ainda hoje é popular. De facto, no campo remoto, os psiquiatras diagnosticam 70% a 80% dos pacientes externos como sofrendo de neurastenia, usando o termo “neurastenia” como um termo geral para várias doenças mentais leves. Nas clínicas psiquiátricas das escolas médicas mais sofisticadas, menos de 20% dos pacientes externos foram diagnosticados com esta doença, enquanto os restantes foram cuidadosamente diagnosticados com ansiedade, depressão, hipocondria ou histeria. Isto pode ser visto como estando relacionado com os hábitos de diagnóstico dos médicos.
A condição principal
Segundo os psiquiatras, os pacientes com neurastenia têm frequentemente muitos sintomas físicos, incluindo má concentração, má memória, incapacidade de pensar bem, sono deficiente, etc. Também se queixam de vários distúrbios de humor. Podem também queixar-se de perturbações de humor como a irritabilidade e o humor. Ao examinar mais atentamente, o paciente tem por vezes tendência a sofrer de ansiedade ou depressão, e tem também características somáticas, que podem ser descritas como uma miscelânea de várias doenças.
Direcção do tratamento
O tratamento da neurose pode tomar várias direcções. O paciente pode ser solicitado a reduzir o trabalho mental excessivo e a envolver-se em actividades físicas leves. Por exemplo, praticar boxe, exercício ligeiro, ou mesmo correr ou caminhar regularmente pode ajudar a recuperar da fadiga mental através de actividade física. Especialmente para estudantes ou trabalhadores do cérebro que se estão a exagerar, uma mudança de estilo de vida pode regular as actividades mentais e físicas. Pode dizer-se que a modificação do estilo de vida é a chave principal. Não é necessário tomar nenhum medicamento ou suplemento, apenas nutrição suficiente. Se tiver preocupações internas, deve seguir os princípios da psicoterapia para lidar com elas e resolver os problemas. Estes princípios foram utilizados no passado para alcançar a eficácia da abordagem “Terapia Rápida Integrada” utilizada na China. Se o paciente tem tendência para ser hipocondríaco, quer contar com os sintomas para obter a atenção ou simpatia dos outros, ou precisa de uma desculpa para evitar o peso da escola ou do trabalho, é utilizada uma abordagem diferente no aconselhamento e tratamento.