Explicação patológica – Temos naturalmente medo de certos animais, insectos ou situações. Por exemplo, quando ouvimos uma cobra, sentimo-nos desconfortáveis, quando vemos uma barata, gritamos, quando subimos a um edifício alto, olhamos para baixo e tememos cair, ou temos medo de subir a lugares muito altos. Se uma pessoa tem medo de um determinado objecto ou situação e procura evitá-lo, o que afecta a sua vida normal, tal como ter demasiado medo de cães para sair à rua, demasiado medo de facas para entrar na cozinha, ou demasiado medo de viajar num carro, diz-se que sofre de fobia. Por vezes uma pessoa terá episódios de medo sem razão aparente, medo extremo, pânico, um batimento cardíaco muito forte, tremores e suores, o que é chamado neurose fóbica. Pode ser tratado clinicamente. Algumas fobias ocorrem como resultado de uma experiência traumática de terror. As fobias ocorrem como resultado de traumas psicológicos, tais como o medo de cobras depois de serem mordidas por uma cobra, ou o medo de fogo depois de serem queimadas por um incêndio, e são devidas à natureza traumática da fobia. Por vezes as fobias ocorrem através de um processo psicológico específico, ou seja, a incapacidade de enfrentar ou aceitar um certo medo dentro de si próprio. Por “transferência”. O objecto de medo é alterado para que não se torne o objecto original do medo. Por exemplo, uma mulher casada que tinha medo de se apaixonar incontrolavelmente pelo homem do seu vizinho. Ela mudou o seu medo de conhecer o “homem do vizinho” para o medo do “cão do vizinho” e teve medo de sair. Como resultado, o medo do cão impede-a de sair: ela não entra em contacto com o sexo oposto. O medo de um caso não irá ocorrer. O efeito é indirecto e indirecto. Trata-se de uma fobia psicogénica, onde o objecto do medo é frequentemente de natureza diversa. É um objecto simbólico. Direcção do tratamento – No caso de fobias traumáticas, é preferível um tratamento correctivo utilizando princípios de terapia comportamental. Isto pode ser feito utilizando “terapia de dessensibilização”, onde o paciente começa com uma pequena quantidade de estímulos temerosos e aumenta gradualmente o nível de estímulos temerosos de modo a que o medo alérgico possa ser gradualmente removido. Sarsaparrilha que tem demasiado medo da água para nadar e as pessoas que têm medo dos animais podem experimentar este tratamento. Este tratamento pode ser experimentado para pessoas que têm medo de animais. O efeito pode ser aumentado se o paciente receber o conforto apropriado, tal como a tranquilidade, ou recompensas apropriadas. No caso de fobias psicogénicas, a estratégia de tratamento deve ir além dos sintomas simbólicos do medo ou do objecto do medo, para uma abordagem analítica que aborde a causa original do medo. Se uma pessoa está tão desesperada para lavar as suas mãos que não as quer lavar correctamente, e passa tanto tempo a fazê-lo que não pode fazer mais nada, e sabe no seu coração que não tem de lavar tanto, mas sente-se obrigada a fazê-lo, então sofre de lavagem “obsessivo-compulsiva” das mãos. Este é um caso de “lavagem compulsiva das mãos”. Se uma pessoa conta o dinheiro, e é cautelosa, e o conta várias vezes seguidas, por medo de o interpretar mal, está sempre insegura. Mesmo a meio da noite, ele ou ela vai levantar-se e contar o dinheiro novamente, de tal forma que se sente miserável. O TOC é uma condição em que uma pessoa sofre de um pensamento ou comportamento repetitivo. Embora a pessoa saiba que a repetição do pensamento ou comportamento é desnecessária, ainda assim acontece uma e outra vez. Não pode ser controlada ou removida. Como resultado, interfere com a vida normal e causa angústia psicológica. Os pensamentos ou acções compulsivas de que o paciente sofre são geralmente de natureza assustadora ou má. Por exemplo. Lavar repetidamente as mãos por medo de as sujar ou infectar; fechar repetidamente portas e janelas por medo de arrombadores ou assaltantes entrarem na casa com consequências terríveis, etc. De um ponto de vista psicopatológico, o paciente perde o controlo sobre os seus desejos, acções ou intenções interiores, subconscientes, e por isso torna-se ansioso e adapta-se usando métodos defensivos demasiado cautelosos. Do ponto de vista da personalidade, os pacientes com TOC são frequentemente demasiado perfeccionistas e diferenciam tudo numa visão puramente binária de “preto e branco, bom e mau, certo e errado”, sem variação e acomodação. Os pacientes são competitivos e excessivamente preocupados com noções de certo ou errado, sujo ou sujo, e aceitáveis ou não. O paciente é frequentemente demasiado exigente moralmente e incapaz de acomodar desejos normais, por isso… Mesmo quando surge um desejo ou acção normal, não pode ser aceite e ocorre um desequilíbrio psicológico e angústia: devido a esta estrutura de personalidade e estado psicológico, o paciente com TOC pode ser visto como lidando com acções incontroláveis e inaceitáveis, desejos e assim por diante. Os sintomas são uma manifestação da luta interna para enfrentar. Nos últimos anos, os psiquiatras identificaram a possibilidade de o TOC estar associado a outras perturbações psiquiátricas, e também encontraram uma elevada prevalência em membros da família. A experiência clínica demonstrou que a condição pode ser gerida com certos medicamentos, pelo que se assume que pode haver uma relação com factores biológicos. A abordagem psicológica já não é a única forma de gerir a condição. Princípios de tratamento – A psicofarmacologia tem estado particularmente avançada nos últimos anos e os profissionais descobriram que embora o TOC não seja uma doença mental, o uso de certos “antipsicóticos” pode reduzir os sintomas do TOC. Este achado clínico sugere que o TOC pode estar relacionado com uma desordem no sistema neurobioquímico do prostrado. Outros resultados aguardam investigação futura. A terapia comportamental pode ser eficaz para alguns pacientes com TOC. Por exemplo, é utilizado o método de eliminação da punição, no qual é dado um comportamento punitivo quando ocorrem compulsões patológicas. Por exemplo, um paciente a quem é pedido para contar dinheiro repetidamente, independentemente de querer ou não fazê-lo, é obrigado a passar muito tempo a contar o dinheiro, em resultado do que se cansa de contar o dinheiro e fica enojado com ele e já não o quer repetir. Este comportamento punitivo deve ser tentado com cautela. É importante evitar consequências negativas. Algumas perturbações obsessivo-compulsivas podem ser tratadas psicologicamente e em termos de personalidade. Ajudar o paciente a relaxar as exigências rigorosas que lhe são impostas. Tornar-se confortável com desejos ou fantasias que antes lhes eram inaceitáveis, tornar-se adaptável e acomodador, e não se apegar demasiado a limites específicos de preto e branco, certo e errado. Ajudar o doente a lidar com desejos agressivos internos ou fantasias perturbadoras. Ajudar o paciente a encontrar harmonia na sua personalidade. Em geral, a psicoterapia pode ser experimentada para o TOC em jovens e é mais eficaz. Os sintomas e o diagnóstico de depressão – é bem conhecido que quando uma pessoa está deprimida, sente-se triste e deprimida, perde a confiança e a esperança, torna-se negativa e desencorajada, ou mesmo não quer viver e tem pensamentos suicidas, torna-se um estado de “depressão”. Quando uma pessoa está deprimida, os aspectos fisiológicos do corpo da pessoa tornam-se deprimidos. Quando uma pessoa está deprimida, várias funções fisiológicas também diminuem, tais como perda do sabor dos alimentos, perda de apetite, prisão de ventre devido a perturbações gastrointestinais, perda de desejo sexual, menstruação irregular e assim por diante. A rigor, o termo depressão em psiquiatria engloba condições depressivas de natureza e severidade diferentes, incluindo “transtorno depressivo grave” ou “transtorno depressivo ligeiro”. O primeiro é sobretudo influenciado por factores biológicos. Esta última é, na sua maioria, uma neurose reactiva. A depressão grave depende fortemente da medicação, enquanto que a depressão ligeira, reactiva e funcional requer mais tratamento psicológico e aconselhamento, e por isso precisa de ser diferenciada e tratada de forma diferente. Compreender a condição – De uma perspectiva psicológica, os estados depressivos são frequentemente o resultado de uma reacção psicológica a uma ‘perda’. A perda é a perda de um familiar ou amigo próximo, uma posse ou objecto muito importante, um apego emocional ou esperança, etc. Quando uma pessoa perde algo importante para ela, pode causar uma resposta de humor deprimida. A ‘habitual’ ‘reacção de luto’ à perda de um ente querido dura alguns meses. No entanto, algumas pessoas lamentam excessivamente e durante muito tempo. Se não conseguirem regressar à sua atitude normal de vida após mais de dois ou três meses, diz-se que têm uma “reacção de luto patológica”. O tratamento deve ser considerado. Se uma pessoa sofreu o trauma de estar separada dos seus pais quando era jovem e não foi devidamente cuidada por um substituto parental, é provável que tenha uma forte reacção de luto quando crescer e experimentar uma separação semelhante devido à sua sensibilidade psicológica. Por exemplo, quando uma pessoa deixa um professor ou colega de turma depois de se formar na escola, pode ser descrito como uma separação normal, mas aqueles que são sensíveis à separação ficarão muito tristes. No entanto, as pessoas que são sensíveis à separação podem sentir-se tristes e deprimidas, como se estivessem a separar-se dos seus pais para sempre. Normalmente quando uma pessoa encontra um revés psicológico, tentará lidar com as dificuldades e adaptar-se aos problemas. No entanto, por vezes o revés é tão grande que é mais do que uma pessoa pode aguentar, e a pessoa pode sentir-se deprimida e incapaz de lidar com ele. Por vezes o revés não é assim tão grande, mas quando se tem sido confrontado com tantos revés durante um longo período de tempo que se esgotou a energia para lidar com eles, pode sucumbir na perspectiva de outro pequeno revés, que é também uma causa de depressão. Se uma pessoa sentir que não há qualquer esperança, desistirá da motivação para viver e cairá num estado de depressão. Por exemplo, quando se perde o emprego, a família investe dinheiro, os credores vêm cobrar dívidas, o filho está doente e tem de ser operado, etc., as frustrações acumuladas podem deprimir alguém. Todos estes contratempos cumulativos podem fazer com que uma pessoa caia num estado de depressão. A velhice, solidão, deficiência ou doença são também causas comuns de depressão. Cada um tem a sua própria auto-estima. Temos um certo nível de satisfação e afecto por nós próprios, e podemos viver desta auto-satisfação. Se a auto-estima de uma pessoa for minada, se for severamente criticada, se for ridicularizada, se perder a confiança em si própria, isto também pode ser uma causa de depressão. Por vezes a diminuição ou perda da auto-estima não provém da crítica ou ridicularização dos outros, mas da crítica estrita a si próprio. Em particular, algumas pessoas são de carácter muito formal e sério, têm expectativas e exigências demasiado elevadas sobre si próprias, e caem num estado deprimido devido a uma autocrítica excessiva, que se pode dizer estar relacionada com o seu próprio carácter. Algumas pessoas que sofrem de depressão têm tido pais cautelosos e rigorosos desde a infância que eram excessivamente exigentes para com os seus filhos. Ser uma salsaparrilha está associada a uma personalidade que está desiludida porque não está à altura do estado ideal a que é obrigada a viver, e está ligada a uma personalidade que procura a perfeição em tudo. Algumas pessoas têm uma natureza particular e são infelizes quando se deparam com algo com que não estão satisfeitas. Não é fácil descarregar a raiva para os estranhos, mas apenas para si próprio. Quando são intimidados ou injustiçados, só se culpam a si próprios e estão zangados consigo próprios. Só te culparás a ti próprio e ficarás zangado contigo próprio. Se estiver zangado consigo mesmo, acabará facilmente num estado de depressão. Em suma, o humor de uma pessoa pode ser triste e conduzir ou deprimido devido a estes factores psicológicos. Princípios de tratamento – Quando uma pessoa está deprimida, não há nada mais importante do que ser cuidada, apoiada e confortada por outros. Alguém que o deixará falar sobre os seus problemas. É muito útil ter alguém com quem falar sobre as suas queixas e dar-lhe um apoio caloroso para o ajudar a pensar em como ultrapassar os seus problemas e encontrar um lado bom. Quando uma pessoa está num estado de depressão e a situação é grave, não só não vai querer falar ou morrer, como alguns podem até cometer suicídio, por isso é importante perguntar ao doente sobre isto. É importante perguntar ao doente sobre isto e ter o cuidado de evitar que acontecimentos infelizes aconteçam. Os pensamentos suicidas são um dos sintomas da depressão, mas uma vez desaparecida a depressão, os pensamentos negativos não irão ocorrer, são transitórios, e são a primeira coisa a ser evitada. Se estiver muito deprimido e não tiver melhorado com os seus próprios esforços e com a ajuda de outros, deve considerar consultar um psiquiatra para ver se precisa de ser tratado com antidepressivos. Nos últimos anos, existem vários medicamentos psiquiátricos que podem ser bastante eficazes no tratamento da depressão. A principal consideração no tratamento de um doente deprimido é o grau de depressão. Se a depressão do paciente for grave. Se a depressão for grave, mesmo a ideação ou tentativas suicidas, deve ser considerada a hospitalização e a medicação. Se a depressão for ligeira, então a psicoterapia de apoio é indicada. A psicoterapia de apoio pode ser administrada. O foco principal deve ser proporcionar uma sensação básica de segurança, compensar a auto-estima e auto-confiança traumáticas, e construir confiança e motivação para que a pessoa tenha energia para enfrentar as dificuldades. Se a fonte da frustração for externa, o doente pode ser ajudado a remover ou reduzir estas dificuldades externas e a utilizar recursos de apoio externos, incluindo a família, amigos e a comunidade.