Tratamento minimamente invasivo por pequena incisão da hérnia discal lombar combinada com quisto sacral Caso: A doente, do sexo feminino, 45 anos, veio ao hospital por “dor lombossacra, dormência do membro inferior esquerdo com distensão anal há mais de 4 meses”. Tinha sido tratada com medicina tradicional chinesa num hospital exterior e as dores eram tão insuportáveis que não conseguia andar normalmente antes do internamento. O exame físico mostrava que a extremidade inferior esquerda era positiva no teste de elevação com empurrão a direito, positiva no teste de fortalecimento e que a sensação de picada de agulha na extremidade inferior esquerda e no períneo estava diminuída. A ressonância magnética pós-admissão sugeriu: hérnia discal lombar (L5-S1) e cisto sacral (S1-2). Após a admissão, a paciente foi submetida a uma cirurgia minimamente invasiva de pequena incisão, com apenas uma incisão cirúrgica de 4 cm de comprimento, e tratou a hérnia de disco lombar e o cisto sacral ao mesmo tempo. Após a cirurgia, a dor lombossacra e a distensão anal da paciente melhoraram significativamente, e ela recebeu alta hospitalar no décimo dia após a cirurgia e pôde voltar a caminhar normalmente. Resumo: 1. a paciente tinha uma hérnia de disco e um cisto sacral, mas desta vez apenas através da abordagem minimamente invasiva posterior esquerda, a incisão cirúrgica era de apenas 4 cm, apenas parte da borda inferior da placa L5 foi cortada e a borda superior da placa S1 foi aberta, preservando completamente o processo espinhoso, o ligamento supraespinhoso, o ligamento interespinhoso e as articulações do processo transverso e, ao mesmo tempo, lidando com a hérnia de disco e o cisto, de modo que a estabilidade das articulações foi completamente protegida de ser destruída, e não havia necessidade de fixar a articulação com um prego de aço, para que ela pudesse sair da cama nos primeiros dias, e o custo da operação também era alto. A estabilidade da articulação é completamente protegida e não é destruída, não há necessidade de fixação interna de pregos de aço, o movimento precoce da cama é possível e o custo da cirurgia é bastante reduzido. 2) Ao lidar com o disco intervertebral, é necessário proteger as duas raízes nervosas ao mesmo tempo. Embora o espaço operacional seja estreito e seja necessário afrouxar lentamente a adesão às raízes nervosas, a cirurgia minimamente invasiva tem hemostasia limpa e visão clara, de modo que as raízes nervosas podem ser claramente mostradas e adequadamente protegidas, o que melhora a segurança da cirurgia. 3. a hérnia discal deste doente encontrava-se entre as duas raízes nervosas de L5S1 e a raiz nervosa de S1 foi empurrada cefalicamente pelo quisto sacral, pelo que decidimos aplicar a monitorização electrofisiológica intra-operatória durante a operação e proteger ainda mais a raiz nervosa. Perguntas frequentes: i. Se houver uma hérnia discal e um quisto sacral, qual é a melhor cirurgia? Aumentará o comprimento da incisão? R: A decisão baseia-se nos sintomas e no posicionamento da raiz nervosa. Uma hérnia discal com quisto sacral no segmento inferior de L4-5 pode ser tratada na mesma incisão e ambas as lesões podem ser tratadas ao mesmo tempo. Preciso de ficar na cama mais tempo após a cirurgia do que no caso de um quisto sacral? R: Não, não é necessário. Apesar de ambas as lesões serem tratadas ao mesmo tempo, a pequena incisão preserva a estabilidade da articulação, pelo que não é necessária imobilização, não sendo necessário aumentar o tempo de cama no pós-operatório. C. Quais são as precauções para a vida quotidiana após a cirurgia? Não agachar muito, não levantar objectos pesados, usar suporte lombar de forma razoável, fazer exercício físico de forma razoável, reduzir e evitar movimentos de flexão, evitar traumatismos na anca por quedas; recomenda-se uma alimentação razoável para aumentar a nutrição e controlar o peso.