Muitos pais pensam que as pupilas dilatadas podem prejudicar a visão dos seus filhos e, por isso, têm muitas preocupações e até recusam-se a dá-las aos seus filhos. Muitos ópticos não fazem exames oftalmológicos dilatados, mas porque é que os médicos nos hospitais os recomendam? Em particular, são necessárias pupilas dilatadas antes da cirurgia a laser de excimer.
As pupilas dilatadas são apenas superficiais, mas a essência das pupilas dilatadas é relaxar os músculos ciliares e soltar o ajustamento para obter o verdadeiro estado refractor do olho. O olho é como uma câmara ‘auto-zoom’, que pode ver tanto de perto como de longe através da contracção e relaxamento do músculo ciliar e da elasticidade do cristalino.
Se a pupila não estiver dilatada, o ajustamento do músculo ciliar pode fazer com que a lente se torne mais convexa e o poder refractor aumente, o que não removerá a componente de ajustamento da miopia, conhecida como pseudomielopia. Por esta razão, a optometria adolescente requer uma dilatação de rotina da pupila para relaxar o músculo ciliar e paralisá-lo completamente para evitar os efeitos dos espasmos de ajustamento e para assegurar a autenticidade e precisão da optometria.
A importância das pupilas dilatadas está gradualmente a ser reconhecida e é bem conhecido que os jovens com menos de 18 anos de idade devem ter as suas pupilas dilatadas, no entanto, para aqueles com mais de 18 anos que ajustaram a miopia ou hipermetropia, devem também ter as suas pupilas dilatadas a fim de relaxar os seus ajustamentos e obter uma refracção precisa. Muitos pais estão preocupados que as pupilas dilatadas possam prejudicar a visão dos seus filhos e possam mesmo recusar-se a dilatar as pupilas dos seus filhos.
De facto, as pupilas dilatadas são um efeito temporário do medicamento e têm apenas um efeito temporal nas crianças. Após a dilatação da pupila, as crianças podem experimentar fotofobia temporária e dificuldade em ver perto do olho, que pode voltar por si só após um período de tempo.
O método de dilatação da pupila é relativamente simples e implica que o músculo ciliar perca a sua capacidade de regulação. As crianças menores de 14 anos devem ter as suas pupilas dilatadas lentamente com atropina, enquanto que as crianças maiores de 14 anos podem ter as suas pupilas dilatadas rapidamente com atropina. Precauções para a dilatação da pupila atropina: 1% de pomada oftálmica atropina duas vezes por dia durante 7 dias, com um exame optométrico no hospital no 8º dia.
A dilatação rápida da pupila é realizada após 5 doses do medicamento e a pupila é verificada quanto à dilatação, e a pupila pode ser restaurada 5-6 horas após o teste. No entanto, nem todas as crianças podem ser examinadas com pupilas dilatadas. Por exemplo, casos como a câmara anterior pouco profunda e a pressão intra-ocular elevada devem ser examinados em pormenor antes da optometria, pelo que as pupilas dilatadas precisam de ser examinadas num hospital normal.
Efeitos adversos da atropina.
(1) Atropina dilata a pupila e é normal que os doentes experimentem fotofobia e dificuldade em ver de perto;
(2) Evitar a luz brilhante durante a dilatação da pupila e usar um chapéu ou óculos de sol para actividades ao ar livre;
(3) Devido ao embaçamento da visão durante a dilatação da pupila, as crianças devem ser vigiadas cuidadosamente para evitar hematomas;
(4) O objectivo de dilatar a pupila é relaxar a regulação dos músculos ciliares, pelo que não utilizar os olhos a curta distância durante este período;
(5) Num número muito pequeno de crianças, se sintomas como rubor, sede, febre, dor de cabeça, náuseas e vómitos, alucinações ou excitação aparecerem após a dilatação da pupila, deve ser considerado como uma reacção adversa à atropina e deve ser imediatamente interrompido ou deve ser consultado um oftalmologista;
(6) São necessárias aproximadamente 3 semanas para o aluno voltar ao normal após a interrupção da atropina, mas o tempo para a recuperação do aluno pode variar de acordo com as diferenças individuais.
Condições em que as pupilas dilatadas não são adequadas.
(1) Pacientes com suspeita de glaucoma que são examinados e descobertos com uma câmara anterior pouco profunda e pressão intra-ocular elevada ou no limite elevado do normal. Um histórico detalhado deve ser tomado e esclarecido antes de se efectuar a optometria;
(2) Os doentes com glaucoma estão contra-indicados a aplicar a optometria dilatada da pupila, pois isto pode levar a um aumento da PIO;
(3) As pessoas com mais de 40 anos de idade não se submetem normalmente à pupilometria devido à regulação reduzida dos músculos ciliares;
(4) Nas lentes severas e na turvação vítrea e leucoplasia corneana, a pupilometria dilatada não tem sentido devido à dificuldade em detectar a sombra;
(5) Em casos graves de aderências pupilares posteriores ou anteriores, a pupila não é normalmente dilatada mesmo após a aplicação de medicação dilatadora pupilar, pelo que não há necessidade de dilatação pupilar.