Como podemos ver pela história e tendências no desenvolvimento da queratomileusis, com o desenvolvimento da tecnologia e equipamento, os resultados e aspectos de segurança da cirurgia refractiva foram suficientemente assegurados de que as pessoas estão a começar a olhar para as mudanças biomecânicas pós-operatórias da córnea. A biomecânica da córnea é simplesmente entendida como a capacidade da córnea de resistir à dilatação, ou seja, a capacidade do tecido corneal de resistir à pressão dentro do olho. A integridade das camadas e estrutura da córnea é um factor chave na manutenção da biomecânica corneana normal, e como a cirurgia refractiva se baseia na correcção do erro refractivo cortando parte do estroma corneano, a biomecânica da córnea pós-operatória pode ser afectada em maior ou menor grau. A cirurgia refractiva actual é sujeita a um rigoroso exame pré-operatório para assegurar que as alterações biomecânicas pós-operatórias são mantidas dentro de limites seguros. Claro que, dependendo do olho do paciente, uma variedade de procedimentos cirúrgicos pode ser capaz de o conseguir, mas há alguma variação no impacto na biomecânica da córnea após diferentes procedimentos de refracção. No tecido corneal humano normal, a camada elástica anterior (membrana do Bowman) e o estroma corneal são geralmente considerados como desempenhando um papel crítico na manutenção da biomecânica da córnea. As lamelas do estroma da córnea anterior são mais densamente dispostas do que as posteriores, com mais ramificações e ligações cruzadas, e o estroma da córnea periférica é também mais dúctil do que a zona central, de modo que a resistência à tensão corneana diminui gradualmente do estroma anterior para o mais profundo, e da córnea periférica para a córnea central. A taxa de perda de tensão corneana na criação de abas de diferentes espessuras Ao analisar os diferentes procedimentos de queratocono, estes podem ser amplamente divididos em procedimentos superficiais e interlaminares. A cirurgia de superfície inclui PRK, LASEK, epi-LASIK e a mais recente cirurgia PRK transepitélica; a cirurgia de camada intermédia inclui vários procedimentos LASIK. O corte da parte do estroma na cirurgia de superfície é o estroma mais superficial, e o intervalo é o tamanho da área óptica tratada, a parte do estroma retida é mais periférica e relativamente mais anterior; a cirurgia interlaminar cria uma aba corneana contendo uma certa quantidade de estroma anterior, e depois inicia o tratamento a laser por baixo da aba, porque o método de cura entre o estroma é a cicatrização de cicatrizes, pelo que a resistência à tensão da aba corneana e do leito do estroma será grandemente reduzida após a cicatrização, por isso, após a cirurgia interlaminar A porção do estroma perdido após cirurgia interlaminar é equivalente ao tamanho e espessura do estroma mais anterior da aba e do estroma médio anterior da zona óptica, enquanto a porção do estroma retida é relativamente menos periférica e estroma anterior. As mudanças biomecânicas após a SBK situam-se, portanto, entre a cirurgia LASIK superficial e convencional. O último procedimento LASIK sem retalho é teoricamente menos alterado biomecanicamente do que o pré-operatório porque o estroma periférico está quase completamente preservado e o estroma central anterior também está intacto, permitindo que a pressão interna seja transmitida para a periferia. É claro que ainda há muito debate sobre biomecânica, e alguns estudos demonstraram que a remoção da camada elástica anterior não altera as propriedades biomecânicas da córnea. A lâmina elástica posterior (membrana da Descemet) é maleável e de baixa rigidez, e pode amortecer eficazmente uma série de efeitos de PIO na morfologia da córnea.