I. Inquérito Myopia DD Estatísticas do Ministério da Educação
A taxa de miopia entre os estudantes permanece elevada e a tendência da sua baixa idade é particularmente preocupante
A saúde física e mental é a base do cultivo de talentos de alta qualidade para satisfazer as necessidades do século XXI. Segundo o China Education News, página 3, 10 de Novembro de 2001, os resultados do quarto inquérito nacional sobre saúde física dos estudantes, organizado conjuntamente por cinco ministérios (gabinetes), incluindo o Ministério da Educação, o Ministério da Saúde, a Administração Geral Estatal do Desporto, o Ministério da Ciência e Tecnologia e o Comité Estatal do Povo, em 2000, mostraram que a taxa de miopia entre os estudantes permaneceu preocupantemente elevada. A taxa de miopia entre os estudantes do ensino primário é de 20,23%, 48,18% entre os estudantes do ensino secundário, 71,29% entre os estudantes do ensino secundário e 73,01% entre os estudantes universitários. Em comparação com 1995, enquanto as taxas de miopia nos níveis primário, júnior e universitário se estabilizaram, com alguns grupos etários (por exemplo 10-14 anos de idade) a mostrarem um declínio, as taxas de miopia entre os estudantes do ensino secundário de 16-18 anos de idade aumentaram de 66,80% para 71,29%. A prevalência da miopia entre os estudantes chineses ocupa o segundo lugar no mundo, a seguir ao Japão. Em 2001, 99% dos 300 estudantes universitários que foram recrutados para o exército em Tianjin reprovaram no exame médico, sendo a miopia o principal factor limitativo. Como a miopia é uma das principais causas da cegueira, irá pôr seriamente em perigo a saúde da próxima geração e mesmo a ascensão e queda da nação e a segurança do país. Por conseguinte, a miopia tornou-se uma questão social de grande preocupação para todos [1~9].
Os factores ambientais são a principal causa da miopia nos estudantes
Nas últimas duas décadas, a investigação experimental e clínica sobre miopia, iniciada nos finais da década de 1970, tem feito realizações significativas em todo o mundo [10-21]. Estudos demonstraram que embora existam factores genéticos importantes, os factores ambientais desempenham um papel importante na maioria dos estudantes com miopia simples, e mesmo na minoria da miopia patológica, os factores ambientais desempenham um papel importante. A principal razão para a elevada taxa de miopia entre os estudantes é o peso excessivo do trabalho escolar e as longas horas passadas nas proximidades dos olhos. Com a prevalência dos jogos de vídeo, a popularidade dos computadores e o desenvolvimento da informação na Internet, os estudantes do ensino primário e secundário passam longas horas a jogar jogos de vídeo, a navegar na Internet e a ver televisão são também factores importantes que conduzem ao desenvolvimento da miopia.
Apenas uma pequena percentagem da miopia nos adolescentes é devida à genética, mas a maior parte dela é causada pelo uso impróprio dos olhos. O desenvolvimento da miopia é causado pelo uso próximo dos olhos, iluminação insuficiente, longas horas de uso dos olhos e postura incorrecta. Devido à secreção instável das hormonas de crescimento e do sistema endócrino, os jovens têm tendência a dilatar os olhos devido aos factores adversos acima mencionados.
Bons hábitos de higiene e cuidados visuais são essenciais para a saúde visual dos estudantes
O artigo 2 do Regulamento sobre o Trabalho Escolar em Saúde emitido em 1990 estipula que as escolas devem monitorizar o estado de saúde dos estudantes; proporcionar educação sanitária aos estudantes e cultivar bons hábitos de higiene; melhorar o ambiente de saúde escolar e as condições de ensino da saúde; e reforçar a prevenção e tratamento de doenças infecciosas e doenças comuns entre os estudantes. O artigo 6 estipula que a qualidade ambiental dos edifícios de ensino escolar, o ruído ambiental, o microclima interior, a iluminação e a iluminação, bem como a colocação de quadros negros e secretárias e cadeiras, devem cumprir as normas nacionais pertinentes.
Além disso, é de notar que os padrões de iluminação das salas de aula das escolas na China necessitam de revisão urgente. A Comissão Internacional de Iluminação estabeleceu que o nível médio de iluminação nas salas de aula deve ser no mínimo de 300 lux, com um normal de 500 lux e os laboratórios devem atingir 750 lux. As actuais Normas de Saúde para Iluminação e Iluminação nas Escolas Primárias e Secundárias da China, emitidas e implementadas pelo Ministério da Saúde em 1987, estipulam que o nível médio de iluminação nas salas de aula dos alunos é de apenas 150 lux, o que é obviamente inferior aos padrões internacionais. Por conseguinte, devem ser feitos esforços para melhorar o nível de iluminação das salas de aula.
Desde o início da sua escolaridade, os alunos devem ser ensinados a desenvolver bons hábitos: ler e escrever com uma postura erecta, mantendo a distância entre os olhos e a escrita a 30-40 cm ou mais; por cada 30-40 minutos de leitura e escrita, sair para uma actividade ou desviar o olhar durante 10 minutos para evitar o uso prolongado de olhos fechados; não ler enquanto se anda a pé ou de carro; e não ler e escrever em locais onde a luz seja demasiado fraca ou demasiado forte.
A actividade física é uma ferramenta necessária para melhorar a saúde da visão dos estudantes
As escolas devem, em conformidade com o Regulamento sobre Educação Física nas Escolas e as condições geográficas e climáticas de cada localidade com a situação local real
Devem também organizar animadas actividades físicas extra-curriculares para que os estudantes possam ter uma hora de actividade física todos os dias. Os exercícios oculares adequados são muito importantes na prevenção da miopia nos estudantes.
Quanto mais cedo a miopia for evitada, melhor, e deve ser continuada pelo menos ao longo dos anos escolares.
O estabelecimento de um modelo animal de miopia induzida por lentes e a inibição da ortofotografia por correcção da lente sugerem que a miopia patológica, inclusive na infância e mesmo no início congénita, pode ser prevenida e controlada [10-16]. Na infância, o comprimento médio do eixo do olho aumenta de 18,0 mm ao nascimento para 22,8 mm aos 3 anos. Durante o período de crescimento adolescente (3 a 14 anos), o comprimento do eixo aumenta apenas 1 mm, ou seja, do nascimento para 3 anos é um período crítico para o desenvolvimento visual e um período altamente sensível para a prevenção e controlo da miopia patológica. Os investigadores do Massachusetts Institute of Technology (MIT) nos Estados Unidos estudaram durante muito tempo a possibilidade de miopia em crianças com menos de um ano de idade, e concluíram que os bebés míopes com menos de um ano de idade são os mais susceptíveis de desenvolver miopia no futuro, embora haja uma tendência para que se tornem mais ortopicamente orientados nos próximos três a quatro anos. Por conseguinte, acredita-se que uma série de exames oftalmológicos pode prever a miopia em crianças tão cedo quanto 1 ano de idade e, se detectada cedo, pode preveni-la o mais cedo possível[16]. 3 a 6 anos de idade é um período sensível para a prevenção da miopia e até aos 14 anos de idade é um período importante para a prevenção da miopia. Contudo, nos últimos anos, o aumento do trabalho de proximidade atrasou a idade de estabilização de muitos miosopes até depois dos 20 anos de idade, e a incidência da miopia adulta está a aumentar. Por conseguinte, os esforços de prevenção da miopia devem continuar pelo menos até ao fim do ensino universitário.
Ideias erradas sobre a prevenção da miopia nos jovens
1. a proporção de pseudomielopia na miopia adolescente é exagerada
A miopia é uma condição em que a luz paralela é refractada pelo sistema refractivo do olho e focada em frente da retina, não formando uma imagem clara na retina e resultando numa visão reduzida. Este tipo de miopia, que também é comummente referida como miopia verdadeira, é portanto um estado estático refractivo em que o crescimento dos diâmetros anterior e posterior do olho é a alteração anatómica básica.
Em adolescentes e jovens adultos, devido à forte regulação, algumas pessoas com miopia têm miopia reguladora, que é frequentemente referida como pseudomielopia.
Quando o olho olha para um objecto de longe para perto, o corpo ciliar contrai-se e relaxa o ligamento suspeito, fazendo com que a lente se torne mais convexa e produzindo alojamento. Durante a visão próxima prolongada, os músculos ciliares permanecem contraídos durante muito tempo e não são relaxados, resultando em espasmos.
A causa raiz da miopia é um espasmo do músculo ciliar, que pode ser aliviado através do relaxamento do músculo ciliar. A percentagem de doentes com esta condição não é muito elevada, pois as estatísticas mostram que apenas 8% da nossa população tem pseudomielite simples. Actualmente, a miopia nos adolescentes é exagerada por vários meios de comunicação e empresas que exageram a componente de pseudomielopia na miopia.
A isto seguiu-se o aparecimento de vários dispositivos de tratamento da miopia e medicamentos de tratamento, que em grande parte enganaram os pacientes.
2. conceitos errados actuais na prevenção e tratamento da miopia
A maior parte dos medicamentos de prevenção e tratamento da miopia vendidos no mercado são receitas médicas chinesas, que estão amplamente divididas em dois tipos, sendo um vendido nos balcões de saúde, tal como o “Eye Treasure” produzido pela Neptune Pharmaceuticals vendido na Tian Yi Tang na Middle Street, que descreve a sua eficácia como “melhorando a visão”. O vendedor disse ao jornalista que este medicamento só pode ser utilizado para melhorar a visão e aliviar a fadiga ocular, mas não como um tratamento para a miopia. Outro tipo de medicamento é vendido no balcão de comprimidos, tais como várias marcas de “comprimidos para melhorar a luz”, cuja eficácia está claramente marcada como “tratando miopia”, e a maioria das farmácias recomenda tais medicamentos para o tratamento da miopia.
A medicação oral não cura a miopia
Muitos medicamentos orais e colírios são enganadores para os consumidores em termos de publicidade. Em princípio, não existe base científica para a medicação para tratar a miopia, que só pode ser eficaz a curto prazo para manter a visão e aliviar a fadiga visual, mas a utilização a longo prazo não é benéfica. A maioria destes medicamentos utiliza o princípio de inibir ou estimular os músculos ciliares do olho para melhorar a visão a curto prazo, mas isto só melhora a capacidade de ver à distância e não tem qualquer efeito na prevenção da miopia. Os músculos inibidos ou excitados do olho são equivalentes à anestesia, e a capacidade do olho de ajustar a sua prescrição é reduzida na miopia. Só pode esticar o eixo do olho tanto quanto possível, e por cada milímetro de estiramento, a miopia é reforçada em 300 graus, tornando extremamente fácil a criação de uma miopia axial irreparável.
Muitos oftalmologistas concordam que a medicação oral para miopia terá pouco efeito; a miopia é uma deformação do eixo do olho, e esta mudança não pode ser revertida pela medicação. Portanto, não há medicamentos que possam curar a miopia, e os óculos e a cirurgia continuam a ser os tratamentos mais básicos para a miopia. Além disso, os efeitos secundários destes medicamentos não podem ser ignorados durante a fase de crescimento dos adolescentes
Como não existe uma solução altamente eficaz para a miopia, o número de pessoas que usam óculos de miopia está a aumentar, e os estudantes, pais e a sociedade estão ansiosos por encontrar formas de controlar a progressão da miopia. A fim de satisfazer esta necessidade, um grande número de medicamentos para os olhos, medicamentos orais, pequenos dispositivos e vários tratamentos de fisioterapia, tais como ultra-sons e terapia magnética, foram lançados no mercado farmacêutico. Um a um, estes medicamentos e dispositivos estão a ser gradualmente eliminados devido à falta de provas científicas aceites quanto à sua eficácia. De facto, por um lado, há muita publicidade sobre a eficácia de certos medicamentos ou dispositivos no tratamento da miopia; por outro lado, o número de estudantes com miopia aumentou dramaticamente. Este facto mostra que a eficácia destes medicamentos e dispositivos é altamente questionável. Portanto, os estudantes do ensino primário e secundário com miopia e os seus pais devem ser cautelosos no uso das drogas e dispositivos disponíveis no mercado para a miopia. Não só não são fiáveis, alguns deles não só são ineficazes como também podem causar efeitos adversos nos olhos.
O National Student Myopia Prevention and Treatment Expert Steering Group analisou mais de 50 tipos de produtos de prevenção de miopia, alguns dos quais podem aliviar a fadiga visual para melhorar a visão, outros têm um efeito aliviador ou terapêutico na pseudomielite, e outros podem desempenhar um papel no diagnóstico ou tratamento da pseudomielite e na prevenção da verdadeira miopia. No entanto, nenhum dos itens analisados teve um efeito terapêutico definitivo sobre a verdadeira miopia.
A miopia é o tipo de erro refractivo mais importante entre as condições oftalmológicas mais comuns, com uma prevalência de cerca de 33% da nossa população, ou quase 400 milhões de pessoas. Muitas pessoas acreditam que “há uma diferença entre miopia verdadeira e falsa” e que “falsa é uma fase reversível ou precoce da verdadeira miopia”, mas na realidade estes são conceitos não científicos. Isto porque em primeiro lugar, com excepção do 1% de pessoas com miopia elevada, a essência da miopia, só do ponto de vista óptico, é simplesmente o foco desfocado de uma câmara. Os requisitos fisiológicos da refracção mudam com a idade ao longo da vida de uma pessoa, por isso, para a grande maioria dos doentes míopes, não há necessidade de se preocupar demasiado. A popularidade da teoria da pseudomyopia reflecte a ânsia de corrigir a miopia e é acompanhada por uma certa quantidade de comercialização artificial, o que levou à utilização de uma vasta gama de “tratamentos para a pseudomyopia” e levou as pessoas cada vez mais longe do tratamento científico da miopia. Por conseguinte, os pais não devem acreditar cegamente neste conceito e devem levar os seus filhos a uma instituição médica profissional para diagnóstico e tratamento, assim que notarem quaisquer problemas com a visão dos seus filhos.
3. tratamento correcto da prevenção e tratamento da miopia para adolescentes
Métodos de correcção da miopia para adolescentes.
O método mais seguro e eficaz para os adolescentes (menores de 18 anos) é usar óculos de forma científica e razoável.
Mito: Quanto mais se usam óculos, mais fundo ficam, e uma vez que se usam, nunca se pode tirá-los.
A miopia pode ter duas consequências se não usar óculos: primeiro, pode causar fadiga visual, o que pode afectar os seus estudos e trabalho; segundo, quando olha para as coisas, os seus olhos muitas vezes esguicha-se para uma fenda. A longo prazo, as pálpebras superiores e inferiores irão comprimir o olho causando uma mudança no astigmatismo, e os eixos oculares anteriores e posteriores irão alongar-se, fazendo com que a miopia aumente.
Se for míope, deve usar óculos correctamente.
Os óculos miópicos podem corrigir a sua visão. A miopia é causada pelo facto de a luz de longe não poder ser focada na retina, resultando em visão pouco clara de objectos distantes, e com óculos de miopia é possível obter imagens claras, corrigindo assim a visão.
Os óculos míopes podem reduzir a fadiga visual. A miopia sem óculos conduz inevitavelmente a um elevado grau de fadiga dos óculos, cujo resultado só pode contribuir para o aprofundamento da prescrição. Usando óculos normalmente, a fadiga visual será grandemente reduzida.
Óculos míopes podem impedir a exotropia. Quando os olhos miópicos estão próximos, a regulação do olho é enfraquecida, e o papel do músculo rectal externo excede o do músculo rectal interno ao longo do tempo, fazendo com que o olho seja exotrópico. A miopia com exotropia ainda pode, claro, ser corrigida por lentes míopes.
A miopia pode ser evitada através de lentes míopes. Como o olho ainda está a desenvolver-se, o adolescente tem um risco elevado de desenvolver miopia axial. Especialmente em olhos altamente míopes, os diâmetros anterior e posterior do olho são significativamente alongados e a aparência do olho é protuberante, o que pode ser reduzido ou mesmo evitado se a miopia for corrigida com lentes normais desde o início.
Óculos míopes podem prevenir a ambliopia. A miopia elevada sem óculos oportunos resulta frequentemente em ambliopia de erro refractivo, mas com os óculos certos e um tratamento mais longo, a visão irá melhorar gradualmente.
Os óculos de miopia também são úteis para a prevenção de complicações de miopia elevada, tais como descolamento da retina, opacidades vítreas, cataratas, glaucoma e nistagmo.
Por conseguinte, os doentes míopes devem escolher um oculista regular. Desde que os óculos estejam devidamente adaptados, usados de tempos a tempos e que seja dada atenção à higiene visual diária, a miopia pode ser estabilizada ou mesmo reduzida.
Correcção de miopia para adultos (maiores de 18 anos).
Usar os óculos certos e, se necessário, submeter-se a uma cirurgia de refracção míope.
Qual é a melhor maneira de obter o par de óculos certo?
Existem 5 princípios simples.
1. se a sua visão diminuir, deve primeiro mandar examinar os seus olhos por um oftalmologista para excluir outras doenças oculares;
2, o erro refractivo deve ser lentes de prescrição, deve primeiro verificar a sombra (exame primário), sem contra-indicações à melhor sombra de exame de pupila dilatada completa, a fim de obter uma refracção objectiva precisa; para o estado refractivo complexo deve ser optometria médica quando necessário.
3, antes da prescrição também deve ser testada de novo, ou seja, no caso de prova não dilatada em óculos. A prescrição objectiva é ligeiramente ajustada para tornar a sensação subjectiva confortável, de modo a escolher a melhor refracção aceitável;
4. não é aconselhável confiar apenas na optometria computorizada, e é ainda mais difícil de ser preciso para os jovens com miopia.
A chave é: optometria precisa.
Excluindo apenas a optometria computorizada
A chave é a optometria exacta.
Exploração da prevenção e tratamento da miopia no país e no estrangeiro
1. a eficácia do uso de lentes bifocais ou progressivas multifocais no controlo da miopia em estudantes com DD precisa de ser clinicamente verificada em maior escala.
Para aqueles que já desenvolveram miopia, especialmente aqueles com miopia moderada ou superior, recomenda-se que se dêem bifocais para a corrigir, o que pode reduzir a necessidade de ajuste ao usar óculos para visão de perto e ajudar a inibir o desenvolvimento da miopia [1,2,23-25]. Estudos recentes da FulkGW [26] da Northeastern University School of Optometry mostraram que os bifocais têm um efeito inibidor significativo no rápido desenvolvimento da miopia em crianças com obliquidade interna próxima do ponto. ChiangMF[27] do Wilmer Eye Institute da Universidade Johns Hopkins, SyniutaLA[28] do Jules Stein Eye Institute da Universidade da Califórnia, Los Angeles, e RomanoPE et al[29,30] demonstraram que o uso de bifocais combinados com baixas concentrações de atropina nos olhos pode inibir significativamente o desenvolvimento da miopia nos estudantes. No entanto, os efeitos secundários da atropina devem ser notados [31]. A observação clínica de mais de 2000 casos de miopia nos últimos dois anos no Centro de Investigação Médica sobre Miopia de Beijing Shang Shang mostrou também que, para uma miopia ligeira, os bifocais só podem ser usados durante as aulas e os trabalhos de casa, são fáceis de ajustar, e podem controlar eficazmente o desenvolvimento da miopia em jovens estudantes quando combinados com baixas concentrações de atropina.
Em 1999, LeungJT et al [32] da Universidade Politécnica de Hong Kong relataram que as lentes progressivas tinham um efeito inibidor sobre o desenvolvimento da miopia. No entanto, a fiabilidade dos resultados foi afectada pela presença de amostras de tamanho pequeno, pela ausência de um método duplo-cego e pela ausência de optometria sob paralisia do músculo ciliar [33,34]. Um estudo de ShihYF et al [35] do departamento de oftalmologia do Hospital Universitário Nacional de Taiwan em Taiwan mostrou que as lentes progressivas combinadas com 0,5% de atropina inibiam significativamente a progressão da miopia nos adolescentes, no entanto, o efeito das lentes progressivas por si só não era significativo. Desde 1996, quatro escolas de optometria nos Estados Unidos iniciaram conjuntamente um estudo sobre o efeito das lentes progressivas na progressão da miopia nos adolescentes (COMET), que está também a ser realizado em Pequim, Xangai, Tianjin e Wenzhou, China [33,34]. O resumo final foi agora concluído e não foram produzidos resultados fiáveis para o controlo da miopia.
Por conseguinte, estudos sobre lentes bifocais e multifocais progressivas para o controlo da miopia em adolescentes estão ainda em curso e são inconclusivos.
2. o uso de óculos rígidos permeáveis a gás (RGP) pode ajudar a controlar a progressão da miopia nos estudantes
No final da década de 1970, o RGP foi introduzido e as suas propriedades respiráveis e de segurança continuaram a melhorar, substituindo rapidamente as lentes duras de PMMA. Desde finais dos anos 80 e princípios dos anos 90, os optometristas têm estudado sistematicamente o efeito do RGP na progressão da miopia nas crianças [25,33,37-39]. As excelentes propriedades ópticas do RGP podem contribuir para a estabilização da miopia [25,33,37,38]. No entanto, uma taxa de falhas de 50% ou mais não pode deixar de afectar a fiabilidade dos resultados [25,37]. O estudo de Lente de Contacto e Progressão de Miopia (CLAMP), rigorosamente concebido, está ainda em curso [39]. Há uma falta de provas clínicas substanciais que sustentem isto.
As lentes OK são um tipo especial de RGP com um desenho de ‘geometria inversa’ de centro plano e periferia íngreme que achata a córnea central por compressão mecânica e reduz o erro de refracção, contudo, não curam a miopia e voltam à refracção original após a paragem das lentes [25,33,40]. Ao usar lentes OK para corrigir miopia, a córnea está sob pressão, especialmente quando usada à noite, e problemas como a abrasão da córnea e infecção da córnea podem ocorrer em qualquer altura. Por conseguinte, as lentes OK devem ser colocadas sob a orientação de um oftalmologista treinado numa unidade médica qualificada e ser revistas com rigor e regularidade [25,33,40].
3. a cirurgia refractiva para corrigir miopia nos estudantes deve ser estritamente controlada pelas indicações
A keratectomia refractiva a laser de excímeros (PRK) está indicada para pacientes com mais de 20 anos de idade com miopia ligeira a moderada e acuidade visual corrigida normal, cuja miopia tem sido estável durante 2 anos e que se submeteram voluntariamente ao procedimento. As indicações para a queratomileusis in situ do laser excimer (LASIK) são em grande parte as mesmas que para a PRK, mas com uma maior gama de correcção de erros refractivos.
O LASIK pode ser utilizado para corrigir aberrações míopes de refracção em crianças. A correcção LASIK da miopia monocular elevada em crianças pode ajudar no desenvolvimento da visão estereoscópica e no controlo da ambliopia. Além disso, PRK e LASIK são altamente eficazes na correcção da hipermetropia e têm um efeito particular na ambliopia hiperópica em crianças [41].
Em alguns casos de miopia patológica, o reforço escleral posterior pode ser utilizado para reforçar a resistência escleral e parar a progressão da miopia nas suas fases iniciais de desenvolvimento.