Cirurgia laparoscópica do cancro gástrico radical assistido
O cancro gástrico ocupa o segundo lugar na incidência e o primeiro na taxa de mortalidade de todos os cancros na China, com 40% de todos os novos casos de cancro gástrico que ocorrem na China todos os anos a nível mundial. A ressecção radical do tumor através de cirurgia, bem como a dissecção de gânglios linfáticos normalizada, combinada com uma MDT pré-operatória e pós-operatória abrangente, é actualmente a única forma eficaz de erradicar o cancro gástrico. A cirurgia aberta tradicional para o cancro gástrico radical e a dissecção dos gânglios linfáticos é um procedimento muito maduro. Nos últimos anos, com o contínuo avanço e desenvolvimento de técnicas cirúrgicas laparoscópicas minimamente invasivas, a cirurgia laparoscópica do cancro gástrico também se tornou cada vez mais madura, expandindo-se gradualmente do tratamento do cancro gástrico precoce para o cancro gástrico progressivo. Devido ao rico fornecimento de sangue e níveis anatómicos complexos do estômago, e porque a dissecção dos gânglios linfáticos padronizados é um factor importante para melhorar o prognóstico do cancro gástrico, os requisitos técnicos para os cirurgiões são mais elevados do que os do cancro colorrectal laparoscópico. Nos últimos anos, além de completar a cirurgia laparoscópica hepatobiliar e pancreática, a cirurgia laparoscópica radical para o cancro gástrico foi ainda mais realizada, e as técnicas de cirurgia laparoscópica hepatobiliar e pancreática foram integradas na cirurgia radical para o cancro gástrico, completando a cirurgia radical padrão para o cancro gástrico, dissecção de gânglios linfáticos D2 e dissecção de gânglios linfáticos hilares, etc. Agora vamos apresentar-lhe brevemente algumas informações relevantes sobre a cirurgia radical laparoscópica para o cancro gástrico.
I. Indicações e contra-indicações da cirurgia laparoscópica do cancro gástrico radical
1. Indicações para cirurgia
(1) Indicações reconhecidas para a cirurgia laparoscópica do cancro gástrico.
(1) Aqueles cuja profundidade de infiltração do tumor gástrico está dentro de T2.
(ii) outros tumores malignos, tais como tumores malignos interrogativos e linfomas do estômago.
③ Para realizar a exploração e encenação do cancro gástrico.
④ cirurgia de curto-circuito para cancro gástrico avançado.
(⑤ Aqueles que são considerados como sendo os estágios I, II ou IIIa na fase pré-operatória e intra-operatória do cancro gástrico.
(2) Indicações para uma consideração global de acordo com a condição específica do paciente.
(i) Aqueles cujo tumor invade a camada da membrana plasmática, mas a área de invasão da membrana plasmática é <10 cm2.
(2) Câncer gástrico com metástases hepáticas ou abdominais que requerem gastrectomia paliativa.
2. contra-indicações à cirurgia
(1) Cancro gástrico com grande invasão da camada da membrana plasmática, ou diâmetro do tumor >10 cm, ou fusão de metástases dos gânglios linfáticos e cerco de vasos sanguíneos importantes e/ou infiltração extensa do tumor e tecidos circundantes.
(2) Adesões abdominais graves, obesidade grave, cirurgia de emergência para cancro gástrico e função cardíaca e pulmonar deficiente são contra-indicações relativas; as que têm um estado geral deficiente que não podem ser corrigidas apesar do tratamento pré-operatório; as que têm doenças cardíacas, pulmonares, hepáticas e renais graves que não podem tolerar a cirurgia.
2.Laparoscopic métodos e tipos de cirurgia do cancro gástrico radical
Modalidades cirúrgicas.
(1) Cirurgia gástrica laparoscópica total: a ressecção e anastomose do estômago são feitas laparoscopicamente, o que é tecnicamente exigente e leva um tempo relativamente longo a operar, mas para o cancro na parte superior do estômago e na parte inferior do esófago está envolvida, uma esofagogastronomia laparoscópica total/jejunostomia tem vantagens sobre uma pequena incisão com uma anastomose adjuvante.
(2) Cirurgia gástrica laparoscópica assistida: a libertação da dissecção do estômago e dos gânglios linfáticos é feita por laparoscopia, e a ressecção ou anastomose do estômago é feita através de uma pequena incisão na parede abdominal, que é actualmente o procedimento cirúrgico mais utilizado.
(3) Cirurgia gástrica laparoscópica assistida manualmente: durante a operação laparoscópica, a mão é inserida na cavidade abdominal através de uma pequena incisão na parede abdominal para ajudar na conclusão da operação.
Tipos de cirurgia.
(1) ressecção radical laparoscópica do cancro gástrico distal.
(2) Cirurgia laparoscópica do cancro gástrico proximal radical.
(3) Gastrectomia total radical laparoscópica para o cancro gástrico.
(4) gastrectomia laparoscópica combinada com a ressecção de órgãos adjacentes.
3) Vantagens e desvantagens da cirurgia laparoscópica do cancro gástrico radical em comparação com a cirurgia aberta tradicional
Em comparação com a cirurgia aberta tradicional, a cirurgia laparoscópica do cancro gástrico radical pode reduzir eficazmente o trauma e o stress associados à cirurgia, reduzir significativamente a quantidade de hemorragia cirúrgica, reduzir os efeitos secundários cirúrgicos e promover a rápida recuperação dos pacientes.
4) Complicações associadas à cirurgia laparoscópica do cancro gástrico radical
As complicações da cirurgia laparoscópica do cancro gástrico estão divididas em três tipos principais.
(1) Complicações relacionadas com instrumentos e operações laparoscópicas. (1) Complicações relacionadas com instrumentos e operações laparoscópicas, incluindo erros de punção com agulha pneumoperitoneum, lesões “trocar” em órgãos abdominais, enfisema subcutâneo ou hipercapnia, que são comuns a todos os procedimentos laparoscópicos.
(2) Complicações sistémicas associadas à cirurgia do cancro gástrico, incluindo infecções pulmonares, infecções do tracto urinário, e função hepática e renal anormal.
(3) Complicações abdominais directamente relacionadas com a cirurgia do cancro gástrico. As mais comuns são hemorragia abdominal, fístula ou estenose anastomótica, fuga pancreática, obstrução do intestino delgado e fuga linfática.
Em resumo, podemos ver que não há diferença significativa entre o tratamento laparoscópico e o tratamento do cancro gástrico radical aberto em termos de prognóstico a longo prazo e de sobrevivência a cinco anos. No entanto, o tratamento laparoscópico do cancro gástrico radical tem vantagens significativas sobre o tratamento convencional do cancro gástrico radical aberto, tanto em termos de complicações pós-operatórias como de rápida recuperação pós-operatória do paciente.
A ressecção do segmento hepático especial inferior, a hemihepatectomia, a ressecção laparoscópica total da cauda pancreática com preservação do baço, o tratamento radical laparoscópico total do cancro gástrico, o tratamento radical laparoscópico total do cancro gástrico, o tratamento radical laparoscópico total do cancro colorrectal e a esplenectomia laparoscópica total têm sido realizados com menos lesões, recuperação mais rápida e resultados satisfatórios em comparação com a cirurgia tradicional.