Hérnia extra-abdominal: Uma hérnia ocorre quando um órgão ou tecido deixa a sua localização anatómica normal e entra noutra parte do corpo através de um ponto fraco congénito ou adquirido, defeito ou orifício.
Uma hérnia intra-abdominal é formada quando um órgão ou tecido entra num saco intersticial dentro da cavidade abdominal, como no caso de uma hérnia omental. Numa verdadeira hérnia externa, o conteúdo da hérnia deve estar localizado dentro de um saco de hérnia composto por camadas da parede peritoneal, que pode ser distinguido de um visco prolapsado.
I. Tipos clínicos
1. hérnia reprodutível: o conteúdo da hérnia pode ser facilmente retraído para a cavidade abdominal;
2. hérnia irredutível: o conteúdo da hérnia não pode ser completamente retraído para a cavidade abdominal mas não causa sintomas graves, principalmente devido a aderências entre o omento maior e o saco da hérnia;
3. hérnia deslizante: os órgãos retroperitoneais são então puxados para baixo e deslizam para fora do anel da hérnia e formam parte do saco da hérnia, que muitas vezes não pode ser devolvido e é também um tipo de hérnia refratária;
4. hérnia encarcerada: quando o anel da hérnia é estreito e a pressão intra-abdominal é subitamente aumentada, o conteúdo da hérnia expande forçosamente o pescoço do saco e entra no saco, que fica preso no pescoço, impedindo que o conteúdo seja devolvido à cavidade abdominal e produzindo uma série de sintomas, tais como dor e vómitos abdominais;
5. hérnia estrangulada: o fornecimento de sangue ao conteúdo da hérnia embutida é prejudicado ou mesmo completamente bloqueado, levando à necrose do conteúdo da hérnia e causando peritonite. Os tipos comuns de hérnia extra-abdominal são hérnia inguinal, hérnia femoral, hérnia umbilical e hérnia incisional, de acordo com o local de ocorrência.
Manifestações clínicas
Hérnia inguinal: Trata-se de uma hérnia extra-abdominal que ocorre na região inguinal e que pode ser dividida em dois tipos: hérnia inguinal hiatal e hérnia inguinal recta.
Hérnia hiatal inguinal: vista principalmente em bebés e homens de meia-idade, sendo o lado direito mais comum. Os sintomas não são óbvios no início, mas apenas inchaço e ligeira dor na região inguinal quando a pressão intra-abdominal é aumentada, tal como estar de pé, andar ou tossir violentamente, e mais tarde pode haver uma massa composta na região inguinal ou no escroto, que desaparece depois de se deitar ou empurrar à mão. O entalamento e o estrangulamento podem ocorrer. A massa é visível na região inguinal, e se cair no escroto é mais em forma de pêra, pequena na extremidade superior e larga na extremidade inferior, de textura suave, com uma sensação de impacto quando a massa é palpada na tosse. Quando deitado ou empurrado para fora e para cima, a massa pode ser devolvida, retraída e depois pressionada contra a abertura do anel interno, fazendo com que o paciente tussa para aumentar a pressão abdominal e a massa não aparece.
Hérnia inguinal directa: mais frequentemente observada em idosos e frágeis, especialmente em doentes com hipertrofia prostática, dispareunia, bronquite crónica e fezes habituais.
Hérnia externa: Uma hérnia ocorre quando um órgão ou tecido deixa o seu local anatómico normal e entra noutra parte do corpo através de um ponto fraco congénito ou adquirido, defeito ou orifício. Uma hérnia intra-abdominal é formada quando um órgão ou tecido entra num saco intersticial dentro da cavidade abdominal, como no caso de uma hérnia omental. Numa verdadeira hérnia extra-abdominal, o conteúdo da hérnia deve estar localizado dentro de um saco de hérnia composto por camadas da parede peritoneal, que pode ser distinguido de um visco prolapsado.
Hérnia umbilical: As hérnias umbilicais são mais frequentemente vistas em crianças e em mulheres obesas menstruadas. Nas crianças, as hérnias umbilicais aparecem como uma massa hemisférica no umbigo durante o choro e a obstipação, sem qualquer outro desconforto. Nos adultos, podem ocorrer dores abdominais, náuseas, vómitos e outros sintomas gastrointestinais com uma hérnia umbilical. Nas crianças, a hérnia umbilical não tem normalmente mais de 2 cm e o defeito da parede abdominal é maioritariamente palpável acima do umbigo. Nos adultos, a hérnia umbilical não é facilmente retráctil e o anel da hérnia ou defeito da parede abdominal no umbigo pode ser palpável. Quando ocorre uma hérnia encarcerada, a massa da hérnia endurece e apresenta dor abdominal e sinais de obstrução intestinal.
Hérnia incisional: história da cirurgia. Quando em pé, a caminhar, a tossir ou a esticar o abdómen, uma massa sobressai da incisão na parede abdominal e pode ser acompanhada de indigestão, inchaço e dores abdominais vagas. Ao exame, a incisão abdominal é visível como um inchaço na cicatriz cirúrgica e possivelmente uma massa macia, que é evidente em pé e desaparece depois de se deitar, e pode ser palpada mais a deiscência do músculo abdominal circundante, defeito da parede abdominal e conteúdo de hérnia.
iii. etiologia patológica
A diminuição da força da parede abdominal e o aumento da pressão intra-abdominal são as duas principais causas da hérnia ventral.
1. força reduzida da parede abdominal: Há muitos factores potenciais que causam uma força reduzida da parede abdominal, sendo os mais comuns
(i) a passagem de certos tecidos através da parede abdominal, tais como o cordão espermático ou o ligamento redondo do útero através do canal inguinal, a artéria femoral através do canal femoral, e os vasos umbilicais através do anel umbilical;
(ii) a linha branca do abdómen pode também tornar-se um ponto fraco na parede abdominal devido ao subdesenvolvimento;
(iii) cicatrização deficiente das incisões cirúrgicas, traumas, infecção, lesão dos nervos da parede abdominal, velhice, doença prolongada, e atrofia muscular devido à obesidade são também causas frequentes de força reduzida da parede abdominal. Estudos biológicos constataram que o metabolismo do colagénio na membrana tendinosa de pacientes com hérnia inguinal é perturbado, o conteúdo de hidroxiprolina, um dos seus principais aminoácidos, é reduzido, os fibroblastos na bainha anterior do músculo rectus abdominis proliferam anormalmente, e a ultraestrutura contém microfibras irregulares, afectando assim a força da parede abdominal.
2. aumento da pressão intra-abdominal: tosse crónica, obstipação crónica, dificuldade em urinar (por exemplo, encopresis, pedras na bexiga), ascite, gravidez, levantamento de peso e choro frequente de bebés são causas comuns de aumento da pressão intra-abdominal. Em pessoas normais, embora haja por vezes um aumento da pressão intra-abdominal, se a força da parede abdominal for normal, não ocorre uma hérnia.
Tratamento médico ocidental
1. tratamento não cirúrgico: a hérnia inguinal dentro de um ano de idade pode ser tratada sem cirurgia por enquanto. Uma cinta de algodão pode ser usada para comprimir o anel interno para evitar que a hérnia se saliente. Nas crianças, a hérnia umbilical pode ser fixada com fita adesiva, ou seja, após a hérnia umbilical ser devolvida, o umbigo é acolchoado com um pequeno pedaço de flanela macia e um pedaço de fita adesiva de 5 cm é aplicado transversalmente ao umbigo a partir da linha axilar média de um dos lados e mudado a cada 1-2 semanas. Para pessoas mais velhas e frágeis que não são adequadas para cirurgia, pode ser usada uma cinta de hérnia para comprimir a hérnia no anel interior, enrolada à volta dela durante o dia e levantada em repouso. Para as hérnias encarceradas precocemente, deve ser realizado um ensaio de reposicionamento manual no hospital. Após o reposicionamento bem sucedido, a hérnia deve ser observada durante 24 horas para verificar se a doença abdominal melhora.
2. tratamento cirúrgico: Em princípio, todos os tipos de hérnia ventral devem ser tratados cirurgicamente. Existem muitos métodos de tratamento, mas os princípios gerais são a ligadura elevada do pescoço do saco herniário, a reparação da hérnia e a hérniaplastia.
V. Tratamento de medicina chinesa
Internamente, 15 gramas de cominho podem ser utilizados numa decocção para uso interno; ou 5 comprimidos de Astragalus, 2-3 vezes por dia. Para tratamento externo, 60 gramas de ervas aromáticas em bruto, grosseiramente moídas, 60 gramas de sal de mesa, frito em vinho e vinagre, e engomado na área afectada frequentemente com um pacote de pano.