Diagnóstico da hérnia discal lombar

Diagnóstico da hérnia discal lombar A hérnia dos discos lombares devido a traumatismo ou degenerescência e outras causas e a produção de sintomas e sinais consistentes com a hérnia é designada por hérnia discal lombar. A hérnia discal lombar é uma das causas mais comuns de dor lombar, sendo responsável por cerca de 20% da dor lombar; a hérnia discal L4/5 é a mais comum, seguida dos discos L5S1 e L3/4. Embora a hérnia discal lombar seja comum, o seu diagnóstico correto não é fácil e conduz frequentemente a maus tratos devido a diagnósticos errados, pelo que é necessário discutir o diagnóstico da hérnia discal lombar a partir dos seguintes aspectos. Sintomas 1, lumbago: devido ao disco saliente pode estimular o anel fibroso exterior e o ligamento longitudinal posterior das fibras nervosas sinusoidais, pelo que os doentes com hérnia discal lombar têm frequentemente dores lombares. A dor lombar pode ocorrer antes, durante ou depois da dor nas pernas. A gama de dor lombar é ampla, principalmente na região lombar inferior ou lombossacra, e a natureza da dor é sobretudo dor crónica sem brilho, ou pode ser dor aguda grave. A sua incidência em doentes com hérnia discal lombar foi de 96,5%. 2, ciática (ciática): a incidência de hérnia de disco lombar foi responsável por 82,6% dos pacientes. Como a hérnia de disco lombar ocorre no interespaço L4 / 5 ou / e L5S1, a ciática é comum. A dor irradia maioritariamente das nádegas, da coxa posterior-lateral, da barriga da perna posterior-lateral para o tornozelo, dorso do pé, dedos, calcanhar ou planta do pé. Muito poucos doentes podem sentir dor irradiada de baixo para cima. Exceto no caso da hérnia central, que pode causar ciática bilateral ou bilateral alternada, a ciática é geralmente unilateral. A dor ciática é afetada pela pressão abdominal e por alterações da posição do corpo. Tosse, espirros, esforço para defecar quando a dor se agrava; flexão, flexão da anca e do joelho para que o volume do canal vertebral aumente, o relaxamento do nervo ciático e assim reduzir a dor. “Andar a pé menos de dezenas de metros, andar de bicicleta dezenas de quilómetros” é um retrato específico das características da ciática em doentes com hérnia discal intervertebral lombar. A primeira dor lombar, depois a dor nas pernas e, finalmente, a dor nas pernas é mais intensa que a dor lombar, é a principal caraterística dos sintomas dos pacientes com hérnia de disco lombar. 3, abdome inferior ou dor medial anterior da coxa: hérnia de disco lombar alta, de modo que o envolvimento da raiz nervosa L1, L2, L3 pode aparecer na área de distribuição nervosa correspondente da virilha ou dor medial anterior da coxa. A hérnia de disco L4 / 5 ou L5S1 também pode causar área da virilha, períneo, envolvendo dor. 2/3 do nervo vertebral sinusal consiste em nervos simpáticos, 1/3 consiste em nervos somáticos, L4 / 5, hérnia de disco L5S1 estimula as fibras nervosas simpáticas é também uma explicação para a dor no baixo-ventre, coxa medial anterior e períneo. 4, claudicação intermitente (rastejamento intermitente): o paciente caminha uma certa distância após a sensação de dor lombar e perna, dormência agravamento, tomar uma posição de cócoras ou posição sentada, o alívio dos sintomas ou desaparecimento, este desempenho é chamado de claudicação intermitente. Isso é chamado de claudicação intermitente. A explicação é: ao caminhar, o plexo venoso obstruído no canal vertebral é gradualmente congestionado, o que agrava o grau de congestão e compressão da raiz nervosa, de modo que os sintomas são agravados, ao tomar a posição de cócoras ou sentado, o volume do canal vertebral é aumentado e o refluxo venoso é suave, de modo que os sintomas são aliviados. 5, dormência ou frieza dos membros afectados: o tecido do disco intervertebral saliente comprime ou estimula as fibras proprioceptivas e tácteis causando dormência na área de distribuição das raízes nervosas afectadas. O tecido protuberante do disco intervertebral estimula as fibras nervosas simpáticas paraespinhais ou as fibras nervosas simpáticas dos nervos espinhais sinusoidais, que reflexivamente causam vasoconstrição dos membros inferiores, e o paciente sente frieza dos membros afetados, e esse fenômeno também é chamado de ciática fria (ciática fria). 6, danos na função nervosa: fraqueza dos membros inferiores ou paralisia: a compressão proeminente do disco da raiz nervosa é grave, muito longa, pode causar a fraqueza muscular da inervação afetada, ou mesmo paralisia. Esfíncter e disfunção sexual: tipo central, tipo enorme ou tipo livre de disco saliente, compressão do nervo da cauda equina, pode causar síndrome da cauda equina, manifestada como esfíncter anal e uretral e disfunção sexual, como constipação, disúria ou incontinência, impotência e assim por diante. Sinais e sintomas 1, posição forçada e marcha anormal: sintomas graves podem se manifestar como inclinação forçada e posição de bucking e marcha constrita ou mancando. 2, forma da coluna lombar e mobilidade: pacientes com sintomas graves de hérnia de disco lombar, muitas vezes mostram mudanças na forma da coluna lombar e mobilidade reduzida. Por exemplo, a convexidade fisiológica da coluna lombar torna-se superficial, desaparece ou convexa, convexa para o lado sadio (disco protuberante na axila da raiz nervosa) ou para o lado afetado (disco protuberante no ombro da raiz nervosa), flexão anterior lombar, extensão posterior, flexão lateral e faixa de restrição rotacional. A flexão para o lado afetado e, ao mesmo tempo, a extensão limitada para trás são sinais típicos de hérnia de disco lombar. 3 . Dor de pressão e dor irradiada: quando a hérnia de disco lombar está associada à radiculite, pode haver dor de pressão óbvia no lado afetado da lesão do espaço interespinhoso e irradia para a área de distribuição do nervo. 4, atrofia muscular e fraqueza muscular: devido à compressão do disco saliente da raiz nervosa e dor no membro afetado não se atrevem a usar a força pode causar atrofia muscular e fraqueza muscular. Por exemplo, o envolvimento do nervo espinhal L5 causa dorsiflexão do joanete, dorsiflexão do dedo do pé e fraqueza muscular da dorsiflexão do tornozelo, e o envolvimento do nervo espinhal S1 causa flexão materna e fraqueza muscular da dorsiflexão do tornozelo. Sensação da pele e alterações do reflexo do tendão: os pacientes com hérnia de disco intervertebral lombar podem ter perda superficial da sensação da pele e redução ou desaparecimento do reflexo do tendão na área de distribuição dos nervos afetados, como redução do reflexo do joelho no caso de envolvimento do nervo L4 e redução ou desaparecimento do reflexo do tendão de Aquiles no caso de envolvimento do nervo S1. 6. teste de elevação da perna reta (sinal de Lasegue) e teste de fortalecimento (sinal de Bragard): quando a hérnia de disco lombar envolve as raízes nervosas e leva à radiculite, ela pode se manifestar como um teste positivo de elevação da perna reta e um teste de fortalecimento positivo, ou mesmo um teste positivo de elevação da perna saudável (sinal de Fajersztajn, também conhecido como teste cruzado) e um teste de fortalecimento positivo. 7, teste abdominal em supino: o doente deita-se de costas, com o occipital e ambos os calcanhares a apoiar as nádegas e as costas, se houver dor irradiada no membro afetado, é positivo. Se não houver dor irradiada, o doente deve manter a posição de levantar as nádegas e apoiar o abdómen para tossir ou suster a respiração até a cor da face ficar vermelha; a dor irradiada dos membros afectados também será positiva. A hérnia de disco lombar típica pode ter alterações de imagem. 1, filme de raios-X: mostrar os sinais indiretos de hérnia de disco lombar, como convexidade anterior fisiológica lombar torna-se superficial, desaparece ou reverter a curvatura, escoliose lombar, espaço intervertebral lombar de hérnia de disco torna-se estreita, esquerda e direita largura desigual, frente e verso igual largura, ou mesmo anterior e posterior estreitamento e alargamento, a borda relativa da esclerose e hiperplasia lipoide, forame intervertebral torna-se pequeno, e nó de Schmörl, e assim por diante. O filme oblíquo não tem valor específico, mas pode excluir a lesão da raiz do pedículo. 2 . CT: Mostra os sinais diretos da hérnia de disco lombar, como a localização, tamanho e natureza da protrusão do disco (com ou sem calcificação), plenitude do recesso lateral, espessamento ou submersão da raiz nervosa e assim por diante. A precisão do diagnóstico de hérnia discal lombar é de 70%, e as principais manifestações são: (1) O disco intervertebral se projeta posterior e/ou lateralmente, e individualmente pode se projetar no forame intervertebral ou fora da abertura foraminal. (2) A fossa safena lateral está cheia e a raiz nervosa está submersa, ou a raiz nervosa é irritada pela compressão do disco protuberante e torna-se edematosa e espessa. (3) Perda do interespaço anterior do saco dural e deformação do saco dural por compressão (Fig. 7). (4) No disco saliente, podem aparecer sombras de alta densidade, pontilhadas e/ou em blocos, que são a manifestação da calcificação do disco intervertebral. Para descrever com precisão o tamanho e a localização da hérnia discal, pode ser utilizada uma vista tridimensional, bidimensional e tridireccional. Plano sagital, mostrando a espessura da hérnia discal. Existem três níveis: o nível Ⅰ mostra o nível do disco intervertebral; o nível Ⅱ mostra o nível superior do disco intervertebral, ou seja, do nível do entalhe do arco inferior do corpo vertebral anterior até ao limite superior do disco intervertebral; o nível Ⅲ mostra o nível inferior do disco intervertebral, ou seja, do limite inferior do disco intervertebral até ao nível do entalhe do arco superior do corpo vertebral seguinte. A direção esquerda-direita da secção transversal mostra a extensão (largura) do disco intervertebral que se projecta para a esquerda e para a direita. Está dividido em 4 zonas: a zona 1 encontra-se no 1/3 médio do canal espinal, a zona 2 encontra-se no 1/3 esquerdo ou direito do canal espinal, a zona 3 encontra-se no canal intervertebral e a zona 4 encontra-se fora do orifício exterior do canal intervertebral. Orientação anterior-posterior, mostrando o grau (comprimento) da herniação posterior do disco. Está dividido em 4 domínios: um domínio de hérnia discal é 1/4 do diâmetro sagital do canal vertebral, o domínio b é 1/2, o domínio c é 3/4 e o domínio d é até 4/4. 3.MRI: A ressonância magnética é viável quando há contradições entre manifestações clínicas e sinais de TC, e pode refletir as características de imagem de múltiplas vértebras lombares e discos intervertebrais em posição sagital ou coronal, o que é muito valioso para confirmar o diagnóstico de hérnia de disco intervertebral ou excluir outras patologias, como tumor e tuberculose, com uma precisão de até 90%. A RM é valiosa para confirmar o diagnóstico de hérnia discal intervertebral ou excluir outras lesões, como tumor e tuberculose, e a precisão pode chegar a 90%. Diagnóstico 1, base de diagnóstico da hérnia discal lombar O diagnóstico da hérnia discal lombar, sintomas, sinais e dados de imagem devem ser combinados numa consideração abrangente, análise abrangente, para garantir a consistência dos três, a consistência do desempenho nos três aspectos seguintes. (1) Consistência lateral: na grande maioria dos casos, o disco intervertebral lombar se projeta no lado da imagem e o lado dos sintomas e sinais são consistentes. Por exemplo, se a TC mostrar que o disco se projeta para o lado esquerdo, o paciente deve sentir dor na perna esquerda, e o exame revela que o teste de elevação da perna reta esquerda e o teste de fortalecimento são positivos. (2) Consistência do nível: a TC mostra que o nível de protrusão do disco (gap), o nervo afetado e a área de queixa e os sinais físicos que refletem o nervo da lesão são consistentes. (3) o grau de consistência: geralmente a imagem mostra que quanto maior a protrusão, mais graves são os sintomas e sinais clínicos, mas isso não é absoluto, mas também pelo disco saliente e pela localização da relação da raiz nervosa comprimida do impacto. 2, diagnóstico de localização de hérnia de disco lombar (1) hérnia de disco lombar 1 ~ 3: torácica 12 a lombar 3 vértebras entre a protrusão do disco intervertebral é chamado de hérnia de disco lombar alta, menos comum, compressão de lombar 1 ~ 3 nervos compostos pelo nervo oclusivo e do nervo femoral, devido aos nervos espinhais lombares 1 ~ 3 mais do que não seus próprios sinais especiais, muitas vezes inervam conjuntamente o músculo iliopsoas ou lombar 4 nervos inervam conjuntamente o grupo muscular retrátil interno femoral e o músculo quadríceps. Perturbações sensoriais em caso de compressão Em caso de compressão do nervo lombar 1, há dor e dormência no 1/3 superior da banda oblíqua desde a virilha até ao joelho. Com a compressão do nervo lombar 2, dor e dormência no 1/3 anterior da coxa anterior na região da banda oblíqua. Com a compressão do nervo lombar 3, há dor e dormência no 1/3 anterior inferior da coxa numa área de banda oblíqua. Manifestações de discinesia que ocorrem com a compressão Fraqueza da flexão anterior da anca devido ao envolvimento do músculo iliopsoas. Fraqueza da flexão para dentro da articulação da anca a partir de um suporte externo quando o grupo intramuscular dos músculos femorais inervados pelos 2 a 4 nervos espinais lombares está envolvido. O envolvimento do nervo femoral que inerva o músculo quadricípite, composto pelas fibras nervosas espinais dos gânglios lombares 2 a 4, manifesta-se por atrofia do músculo quadricípite, fraqueza da extensão do joelho e enfraquecimento ou desaparecimento do reflexo do joelho e do reflexo de elevação dos testículos. (2) Hérnia de disco intervertebral lombar 3-4: compressão da raiz do nervo lombar 4, o paciente tem dor e dormência nas costas, região lombossacral e parte externa da coxa, panturrilha e lado interno do pé. Fraqueza da dorsiflexão e inversão do pé. Como o nervo lombar 4 está envolvido na inervação do músculo quadríceps, também pode haver sintomas e sinais como fraqueza do movimento do músculo quadríceps, fraqueza da extensão do joelho e reflexo do joelho enfraquecido ou ausente. (3) Hérnia de disco intervertebral lombar 4-5: compressão da raiz do nervo lombar 5. Envolve principalmente o músculo tibial anterior e o extensor dos dedos, muitas vezes com dor nas costas lombares e na região lombossacra, e irradiando dor e dormência para a coxa, panturrilha lateral posterior para o dorso do pé e dedos dos pés, bem como fraqueza da extensão dorsal dos dedos da mãe e, em casos graves, pode ocorrer queda do pé. (4) Hérnia de disco intervertebral lombar 5 ~ sacral 1: compressão da raiz do nervo sacral 1, comprometimento sensorial manifestado como dor nas costas lombares, área sacrococcígea, nádegas e irradiação de dor e dormência para o lado de trás das coxas e panturrilhas até a parte inferior dos pés, e distúrbio de movimento causado principalmente pelo envolvimento simultâneo do músculo longissimus peroneal e do músculo shortissimus com enfraquecimento ou perda da força muscular extensora do pé, bem como a articulação do tornozelo, o pé e a força de flexão do dedo do pé da mãe causada pelo envolvimento do músculo tríceps da panturrilha com sintomas fracos e ausentes, como reflexos do tendão de Aquiles fracos e ausentes. Sintomas e sinais como enfraquecimento ou perda de reflexos do tendão de Aquiles. Estes são os sintomas e sinais comuns causados pela compressão da raiz nervosa pela hérnia lateral. A hérnia central pode comprimir a raiz nervosa 1 a 2 lugares abaixo do espaço herniado, ou mesmo toda a cauda equina, causando dor e dormência na região lombar e/ou em ambos os membros inferiores e, em casos graves, pode levar a fraqueza ou paralisia da bexiga e do esfíncter rectal, resultando assim em sintomas como fraqueza ou incontinência da cauda equina, e sinais como fraqueza ou desaparecimento do reflexo do tendão de Aquiles e do reflexo dos testículos, etc. Os doentes do sexo masculino podem também apresentar sintomas de perda de libido e impotência. A herniação intervertebral foraminal e lateral extrema pode comprimir as raízes nervosas no mesmo espaço ou mesmo no espaço anterior, provocando assim os sintomas e sinais correspondentes. Se houver apenas uma protrusão do disco intervertebral na imagem, mas não houver sintomas e sinais consistentes com a protrusão, então só pode ser diagnosticado como protrusão do disco lombar na imagem, mas não pode ser diagnosticado como hérnia de disco lombar clinicamente. Diagnóstico diferencial 1, espondilolistese lombar: a ciática é principalmente bilateral. Na fase tardia, muitas vezes há dormência na área da sela, fraqueza dos membros inferiores e aumento da protrusão anterior lombar. O filme da coluna lombar lateral mostra espondilolistese lombar, o filme oblíquo da coluna lombar pode ver o colapso do arco. 2 . Tumor espinhal: a dor lombar e nas pernas é persistente, especialmente à noite, e pode ser acompanhada por sintomas e sinais de tumor primário. O exame laboratorial mostra principalmente a sedimentação acelerada do sangue. O exame de imagem mostra que o corpo vertebral e a raiz do arco são destruídos, mas o espaço intervertebral não é estreito. Tuberculose da coluna lombar: a dor lombar é persistente. É frequentemente acompanhada de febre baixa e suores noturnos à tarde. O exame de raios X mostra espaço articular estreito e destruição do corpo vertebral. O exame radiográfico mostra estreitamento do espaço articular, destruição do corpo vertebral e, ocasionalmente, sombra de inchaço frio e espesso ao lado da coluna lombar. De acordo com os sintomas e sinais, não é difícil de identificar. 4, estenose espinhal lombar: esta doença tem uma história de dor lombar e perna e claudicação intermitente, fácil de confundir com hérnia de disco, mas a separação de sintomas e sinais é as características da doença, ou seja, os sintomas são pesados, os sinais são leves, a coluna lombar é muitas vezes limitada no alongamento para trás é o principal sinal. Se necessário, a mielografia espinhal ou o exame de tomografia computadorizada devem ser realizados para confirmar o diagnóstico. 5. síndrome da dor miofascial lombar: é uma lesão do canal extra-vertebral, com pontos de pressão limitados na região lombar, e o teste (teste de lordose lombar) que torna o volume do canal vertebral menor é negativo.