As infecções por EBV são causadas pelo vírus Epstein-Barr (EBV) e ocorrem principalmente na infância, com um bom prognóstico, excepto em indivíduos imunodeficientes, onde a infecção pode ser fatal. Verificou-se que o EBV foi associado a certos tumores como o carcinoma nasofaríngeo, o linfoma de Burkitt e certas doenças auto-imunes como a artrite reumatóide e a síndrome da seca. (a) Manifestações clínicas 1. as infecções assintomáticas ou atípicas são mais frequentemente vistas em crianças pequenas. As manifestações são frequentemente leves, tais como infecção do tracto respiratório superior, amigdalite, febre persistente com ou sem aumento dos gânglios linfáticos. 2. a mononucleose infecciosa aguda (MI) é a manifestação clássica da infecção primária pelo EBV. É mais comum ver-se em crianças e adolescentes mais velhos. É frequentemente precedida por uma fase prodrómica de 3-5 dias: dor de cabeça, mal-estar, mal-estar, medo de comida, etc., seguida dos seguintes sinais típicos: (1) Febre, faringite e aumento dos gânglios linfáticos. A faringite é observada em cerca de 80% das crianças e ocorre na primeira semana de doença, sendo frequentemente exsudativa. 90% das crianças têm um rápido aumento dos gânglios linfáticos superficiais pouco depois do início da doença, o que pode envolver todo o corpo, sobretudo o pescoço. (2) O baço é aumentado e macio em cerca de 50% a 70% dos casos no prazo de 3 semanas após o início da doença. A rotura do baço é rara mas uma complicação grave, pelo que não deve ser aplicada uma pressão pesada ao examinar o baço. (3) Hepatomegalia e anomalias da função hepática Na altura da IM, a elevação temporária das enzimas hepáticas ocorre em cerca de 40% dos casos, a maioria na gama de 45-300 U/L, com alguns a atingirem 500 U/L ou mais. A Hepatomegalia é vista em 30% a 50% das crianças com IM, e é mais comum em crianças com menos de 4 anos de idade. Cerca de 2% a 15% têm icterícia. A função hepática é totalmente recuperada dentro de 2 semanas a 2 meses. Normalmente não causa doenças hepáticas crónicas. (4) Outras manifestações Uma erupção cutânea pode aparecer em crianças pequenas e dores abdominais em crianças ou adolescentes mais velhos. Além disso, complicações hematológicas (anemia, trombocitopenia, granulocitopenia), pulmonares (pneumonia), neurológicas (encefalite, meningoencefalite, síndrome de Guillain-Barré, paralisia facial periférica), cardiovasculares (miocardite, pericardite) e renais (glomerulonefrite) são raramente vistas. (Imagem típica do sangue aparece dentro de 1 a 4 semanas após a doença. As principais manifestações são linfocitose ≥ 50% e linfocitose heterogénea ≥ 10%, e uma contagem de leucócitos de 10-20 x 109/L. Se não houver complicações, o curso da doença é normalmente de 2-4 semanas, e pode ocasionalmente prolongar-se até vários meses. 3. infecção por EBV em crianças imunodeficientes Principalmente crianças com síndrome de hiperplasia linfóide ligada ao X (XLP) e imunodeficiência adquirida. Mononucleose letal, imunoglobulinemia secundária baixa ou nula, linfoma policlonal maligno, anemia aplástica e pneumonia intersticial linfocítica crónica ocorrem frequentemente. A taxa de morbilidade e mortalidade atinge os 60%. (ii) Diagnóstico patogénico 1. exame serológico: A IgG anti-VCA positiva indica que se foi ou está a ser infectado com EBV, e como o seu pico está na fase aguda, a observação de soros duplos tem pouco valor no diagnóstico de infecção primária aguda. Anti-VCA IgM aparece cedo na doença e desaparece em cerca de 2-3 meses e é um indicador de infecção primária aguda. Os níveis de anti-VCA IgM em crianças com menos de 4 anos de idade são baixos e desaparecem rapidamente (frequentemente dentro de 3-4 semanas após a doença). Nas infecções crónicas ou recorrentes, os títulos de anti-VCA IgG são elevados; o anti-EA é frequentemente aumentado; o anti-EBNA é positivo (ocasionalmente indetectável); e o anti-VCA IgM é geralmente negativo. 2. detecção de marcadores virais: o DNA EBV é detectado mais especificamente por hibridação de ácido nucleico e PCR em saliva ou lavagens orofaríngeas em epitélio esfoliado, tecido linfático e tecido tumoral. As técnicas de imunomarcação também podem ser usadas para detectar antigénios virais em amostras como EBNA e antigénios de membrana latente (um dos componentes do LYDMA). 3. isolamento do vírus: O isolamento e identificação do vírus é efectuado utilizando a propriedade da infecção por EBV para causar proliferação ilimitada de células B cultivadas (sangue do cordão umbilical humano ou linfócitos periféricos). Demora de 6 a 8 semanas. (iii) Anticorpos heterofílicos A presença de anticorpos heterofílicos, ou seja, anticorpos IgM, no soro do doente pode ajudar no diagnóstico. Treatment】 Tratamento sintomático Na fase aguda, é necessário repouso no leito, e é dado o tratamento correspondente, como antipirético, analgésico e hepatoprotector. Os corticosteróides de curto prazo podem ser utilizados com precaução em doentes com sintomas graves de transmissão. Se a infecção secundária por estreptococos for confirmada por cultura de esfregaço faríngeo ou teste de antigénios, poderão ser necessários antibióticos sensíveis adicionais. Evitar actividade física ou exercício significativo durante o período de recuperação para evitar a ruptura esplénica; a gestão cirúrgica de emergência ou o tratamento não cirúrgico é indicado em caso de ruptura esplénica. A intubação traqueal ou organotomia é recomendada em casos de obstrução completa das vias aéreas devido a inflamação profunda das vias respiratórias superiores. Há uma falta de medicamentos antivirais com eficácia significativa contra a infecção por EBV. Está demonstrado que os análogos nucleósidos, tais como o ganciclovir, inibem o EBV, mas há uma falta de estudos clínicos adequados para avaliar isto. Estudos preliminares mostraram alguma eficácia na doença linfoproliferativa grave induzida por EBV, utilizando anticorpos monoclonais anti-células B e leucócitos de dadores irradiados de transplantes, juntamente com dosagens reduzidas de medicamentos imunossupressores.