A revascularização do miocárdio (RM) utiliza as próprias artérias, veias ou outros substitutos vasculares do corpo como um bypass para desviar o fluxo sanguíneo da aorta para o miocárdio isquémico mais afastado da estenose coronária, melhorando o fornecimento de sangue ao miocárdio e melhorando assim os sintomas da angina, função cardíaca, qualidade de vida e esperança de vida. Indicações para a revascularização do miocárdio: angina assintomática ou ligeira, mas a angiografia coronária mostra lesões principais esquerdas significativas (>50% de estenose); estenose maior ou igual a 70% nos ramos proximais descendentes anteriores e ileais correspondentes às lesões principais esquerdas; ou pacientes com doença de três vasos, especialmente com função ventricular esquerda anormal (fracção de ejecção? EF inferior a 50%)1 em pacientes com angina estável O paciente tem uma lesão principal esquerda significativa na angiografia, ou uma estenose maior ou igual a 70% no ramo descendente anterior proximal e ramos circunflexos esquerdos equivalentes à lesão principal esquerda; uma lesão de três ramos com uma fracção de ejecção do ventrículo esquerdo inferior a 50%; uma lesão de dois vasos com uma estenose proximal no ramo descendente anterior esquerdo e uma fracção de ejecção do ventrículo esquerdo inferior a 50%; ou um teste não invasivo que confirma a isquemia miocárdica ou o insucesso da terapia médica.2 Angina instável Pacientes com angina instável ou infarto de onda não Q que tenham falhado a terapia médica; ou angiografia coronária com lesão principal esquerda significativa; ou estenose proximal dos ramos descendentes anteriores e giroscópicos esquerdos maior ou igual a 70%3 Pacientes com doença arterial coronária com função subaguda do coração esquerdo, angiografia coronária com lesão principal esquerda significativa ou estenose proximal dos ramos descendentes anteriores e giroscópicos esquerdos maior ou igual a 70%; ou lesões do segundo ou terceiro vaso com lesão descendente anterior proximal esquerda 4 Pacientes com distúrbios graves do ritmo ventricular com lesões do vaso principal ou triplo esquerdo 5 Pacientes com angina progressiva ou anomalias hemodinâmicas após falência da angioplastia transluminal coronária percutânea (PTCA) 6 Pacientes com angina que falharam a terapia médica após cirurgia de revascularização do miocárdio Contra-indicações à cirurgia: Pacientes com predominância de insuficiência cardíaca, angina não notável, doença arterial coronária difusa, fracção de ejecção do ventrículo esquerdo inferior a 25 Os doentes com insuficiência cardíaca predominante, com angina não notável, doença arterial coronária difusa, fracção de ejecção ventricular esquerda inferior a 25%, e necrose miocárdica extensa, não só correm um risco elevado de revascularização do miocárdio, como também têm maus resultados cirúrgicos. Os pacientes com outras doenças avançadas não tratáveis não são adequados para a cirurgia de revascularização do miocárdio. Material de derivação: veias: veias safenas de ambos os membros inferiores ou veias de ambos os antebraços superiores. Artérias: A artéria mamária interna é mais comummente utilizada, mas a artéria gastroretária direita, a artéria radial e a artéria abdominal inferior também podem ser utilizadas como material de bypass arterial. Substitutos vasculares artificiais: raramente utilizados na prática clínica.