O uso de medicamentos durante a gravidez está directamente relacionado com a saúde física e mental da próxima geração. As peculiaridades fisiológicas e farmacológicas das mulheres durante a gravidez, bem como a sensibilidade do feto aos medicamentos durante a gravidez, tornaram a segurança dos medicamentos durante a gravidez uma grande preocupação. A gravidez é uma fase especial, e o uso de medicamentos para mulheres grávidas deve ser considerado tanto da mãe como do bebé, pesando os prós e os contras para evitar o uso inadequado de medicamentos e garantir a segurança da mãe e do bebé.
I. Incidentes de gravidez de drogas no século passado (hexestrol, talidomida)
medida que as condições médicas e sociais continuam a melhorar, a questão dos medicamentos perinatais tornou-se uma preocupação crescente. No início da década de 1960, o chocante incidente “Reactive Stop”, que resultou em milhares de fetos com deformidades de membros curtos, suscitou uma grande preocupação sobre os efeitos teratogénicos das drogas e o seu uso no período perinatal.
1. Hexestrol e cancro vaginal em raparigas adolescentes
Entre 1966 e 1969, os médicos do Hospital Ginecológico de Boston nos Estados Unidos encontraram oito adolescentes com cancro vaginal num período de tempo relativamente curto, excedendo largamente a incidência natural da doença na população adolescente. Após investigação epidemiológica intensiva, foi demonstrado que estes casos estavam relacionados causalmente com a utilização de hexestrol durante a gravidez pelas mães das pacientes, com um risco relativo superior a 132 vezes. Seguiram-se relatórios de outros hospitais, e em 1972, um total de 91 casos de cancro vaginal com idades compreendidas entre os 8 e os 25 anos tinham sido relatados em vários locais, dos quais 49 mães de pacientes tinham tomado hexestrol durante a gravidez.
2. talidomida e deformidades de membros de selo
A talidomida (Paragem de Resposta) foi comercializada pela primeira vez na Alemanha Ocidental em 1956. Em Outubro de 1961, três médicos alemães relataram uma série de casos de crianças com deformidades nos membros da foca numa reunião de ginecologistas da Alemanha Ocidental, o que chamou a atenção para o facto de que estava a ser utilizado para tratar reacções de gravidez. Seguiram-se relatórios noutros locais, com muitos recém-nascidos com membros superiores e inferiores invulgarmente curtos, ou mesmo sem braços e pernas, com mãos e pés presos directamente ao corpo. Após uma longa investigação epidemiológica, ficou provado que esta “deformidade do membro do selo” estava ligada à utilização da talidomida pelas mães dos pacientes durante a gravidez. Verificou-se que a droga causou mais de 10.000 deformidades em vários países, com 6.000 a 8.000 casos só na Alemanha Ocidental. Os Estados Unidos, a Suíça e a então Alemanha de Leste foram largamente poupados ao impacto deste incidente devido a controlos rigorosos sobre a aprovação de medicamentos importados.
II. factores que afectam a segurança dos medicamentos na gravidez
A gravidez é um período especial em que a mãe e o feto são dois indivíduos independentes no mesmo ambiente. As reacções fisiológicas da mãe e a sensibilidade às drogas são muito diferentes das habituais, e o feto depende principalmente da placenta para obter nutrientes essenciais e metabolitos excretados.
1. características farmacocinéticas das mulheres grávidas.
Durante a gravidez, a secreção de ácido gástrico é reduzida, o tempo de esvaziamento gástrico é prolongado, o peristaltismo intestinal é enfraquecido e diminuído, o pico de absorção de drogas orais é frequentemente baixo, e o efeito oral é pior em mulheres grávidas com reacções de início de gravidez; o volume de sangue expande-se significativamente durante a gravidez, o fluxo de plasma aumenta em 35%, a diluição do sangue, a concentração de drogas sanguíneas diminui, o fluxo de sangue renal aumenta durante a gravidez, a taxa de filtração glomerular aumenta em cerca de 50%, o processo de excreção renal pode ser acelerado, o que também leva a uma diminuição da concentração de drogas sanguíneas. A meia-vida da droga pode ser encurtada, pelo que a dosagem e o intervalo de dosagem durante a gravidez é maior e mais curto do que durante a não gravidez; a diminuição da albumina plasmática durante a gravidez reduz a taxa de ligação proteica da droga e aumenta a droga livre no sangue, o que pode levar a um aumento do volume de distribuição da droga; a carga sobre o fígado aumenta durante a gravidez, retardando a libertação da droga pelo fígado; a diminuição do fluxo de sangue renal na posição supina durante a gravidez tardia pode retardar a excreção renal da droga, especialmente em casos de hipertensão, em que a função renal é afectada. Isto pode levar a um atraso na excreção renal de drogas, especialmente naqueles com hipertensão. Estas características podem levar à acumulação de drogas no corpo.
2. características farmacocinéticas do feto.
A maioria das drogas pode entrar no feto através da placenta. Drogas com alta solubilidade lipídica, baixa dissociação e baixa taxa de ligação proteica são mais facilmente transportadas para o feto através da placenta, e as drogas também podem ser absorvidas em pequenas quantidades do estômago e intestinos através do feto engolindo líquido amniótico. Devido ao desenvolvimento imperfeito do fígado fetal e à falta de enzimas metabolizadoras de drogas, a capacidade de desintoxicação das drogas é baixa, a taxa de filtração glomerular do feto é baixa e a excreção de drogas e produtos de degradação é atrasada. Por um lado, a transferência de drogas através da placenta para o feto é muitas vezes muito mais lenta do que a transferência dos seus metabolitos através do feto para a mãe para re-metabolismo, pelo que as drogas tendem a acumular-se no feto. Por outro lado, as características da circulação sanguínea do feto causam uma distribuição desigual das drogas, ou seja, as drogas tendem a acumular-se em órgãos com mais sangue, como o fígado, enquanto que em órgãos com menos sangue, como as infecções pulmonares, é difícil alcançar o efeito local, enquanto que a distribuição desigual pode facilmente levar à toxicidade das drogas.
3. características do desenvolvimento fetal.
No prazo de 2 semanas após a fertilização, após a postura do óvulo, o medicamento tem um efeito “tudo” ou “nenhum” sobre o embrião.
”Todos”: Os medicamentos nocivos destroem a totalidade ou parte das células embrionárias, resultando na morte precoce do embrião e no aborto.
”O embrião pode continuar a desenvolver-se sem anomalias. 3-8 semanas após a fertilização, dias 15-25, o sistema nervoso central encontra-se na fase de diferenciação e desenvolvimento. É difícil reparar as células danificadas através de diferenciação e compensação. Quando exposto a drogas nocivas, pode produzir anomalias morfológicas e formar malformações. O crescimento fetal, o desenvolvimento de órgãos e a perfeição funcional são de 9 semanas a termo, mas apenas o sistema nervoso, o sistema reprodutivo e os dentes continuam a diferenciar-se, especialmente a diferenciação neurológica, o desenvolvimento e o crescimento estão no seu auge no final da gravidez e do período neonatal. Quase não existem medicamentos que sejam absolutamente seguros durante a gravidez e, por esta razão, devem ser evitadas, tanto quanto possível, as drogas desnecessárias.
4) Gravidez (segura, hipersensível, intermédia, hipossensível)
Geralmente, o tempo de tomar a droga ocorre dentro de 3 semanas após a gravidez (3 semanas da menopausa), o que é chamado de fase segura. Como o número de células blastocisto é baixo neste momento, uma vez afectadas por substâncias nocivas, os danos celulares serão difíceis de reparar e conduzirão inevitavelmente ao aborto espontâneo. Não há necessidade de se preocupar em ter um bebé deformado se se tomar a pílula neste momento. Se não houver sinais de aborto, a medicação não afectou o embrião e a gravidez pode continuar.
O período entre a 3ª e 8ª semana de gravidez é conhecido como o período de hipersensibilidade. Isto é quando o embrião é mais sensível aos efeitos da droga e as drogas teratogénicas podem ter um efeito teratogénico mas não causam necessariamente um aborto espontâneo. Se houver hemorragia vaginal relacionada com isto, não é aconselhável manter o feto vivo cegamente, mas sim considerar a interrupção da gravidez.
O período de 8 semanas a 4-5 meses de gravidez é conhecido como o período de sensibilidade média, quando todos os órgãos do feto estão mais desenvolvidos e maduros, e são mais sensíveis aos efeitos secundários tóxicos das drogas, mas a maioria deles não causam aborto espontâneo e o grau de teratogenicidade é difícil de prever. A decisão de interromper uma gravidez neste momento deve basear-se numa consideração global dos efeitos secundários tóxicos do medicamento e de outros factores, pesando os prós e os contras antes de tomar uma decisão. Se o feto for considerado anormal, o aborto deve ser induzido. Se o feto for cromossomicamente anormal ou tiver anomalias congénitas do metabolismo, dependendo da gravidade e prognóstico, a gravidez deve ser interrompida precocemente ou tratada intra-uterinamente.
O período de gravidez hipoalergénica chama-se o 5º mês de gravidez e superior. Neste momento, os órgãos fetais estão basicamente desenvolvidos e são menos sensíveis às drogas, pelo que não é comum ver malformações óbvias após o uso de drogas, mas podem ocorrer anomalias de desenvolvimento ou danos limitados em vários graus, tais como retardamento do crescimento fetal devido ao Mildron, danos cerebrais devido ao fenobarbital e surdez devido à estreptomicina e quinidina. É importante ser muito cauteloso ao tomar medicação neste momento.
Nível de risco de fármacos de grávida
Durante a gravidez, o feto está ligado ao corpo da mãe através da placenta. A mãe entrega os nutrientes contidos no seu sangue ao feto através da placenta para o seu crescimento e desenvolvimento. Através da placenta, o feto transmite os seus metabolitos à mãe, que os excreta em seu nome. Quando uma mulher grávida toma medicamentos, entra na corrente sanguínea e pode também passar através da placenta para o feto. Por conseguinte, pode causar efeitos adversos no crescimento e desenvolvimento do feto.
Em 1979, a Food and Drug Administration (FDA) dos Estados Unidos classificou os medicamentos em cinco categorias pelos seus possíveis efeitos no feto, e esta classificação é agora amplamente aceite e utilizada em todo o mundo.
1. o conceito de classificação da classe de risco de drogas
Classe A: Estudos controlados não encontraram um risco para o feto humano durante a gravidez e estas drogas podem ter pouco efeito sobre o feto.
Classe B: Estudos com animais não encontraram um risco para o feto animal, mas não existem controlos para estudos com seres humanos; ou foram demonstrados efeitos adversos em estudos de reprodução animal, mas não foram demonstrados em bons estudos de controlo humano.
Estudos com animais de categoria C mostraram um efeito adverso sobre o feto, mas não há estudos controlados em humanos; ou não há informação disponível de estudos com humanos e animais. Esta classe só deve ser utilizada se o benefício potencial para o feto superar o risco potencial.
Classe D: Existem provas definitivas de risco para o feto humano, mas estes riscos são aceitáveis para o benefício da mulher grávida, por exemplo, quando a condição é de risco de vida, ou quando as condições graves falharam apenas com medicamentos seguros.
Classe X: Estudos em animais ou humanos demonstraram anomalias fetais, ou a experiência humana mostrou um risco para o feto, ou ambos, e o risco potencial ultrapassa claramente o benefício terapêutico. Estes medicamentos estão contra-indicados em mulheres grávidas ou em mulheres que já possam estar grávidas.
2. a segurança dos fármacos habitualmente utilizados na prática clínica é resumida da seguinte forma.
Classe A:Segurança fetal. Há muito poucos medicamentos nesta classe e as vitaminas enquadram-se nesta categoria, tais como vitamina B e vitamina C em doses apropriadas. No entanto, a vitamina A na gama normal é um medicamento da classe A, enquanto uma grande dose de vitamina A, 20.000 UI por dia, pode ser teratogénica e tornar-se um medicamento da classe X.
Classe B: Relativamente seguro. Alguns dos antibióticos mais comummente utilizados enquadram-se nesta categoria, tais como todas as penicilinas e a maioria das cefalosporinas são medicamentos de classe B. Lincomicina, clindamicina, eritromicina e furantoína são também drogas de classe B. Embora o metronidazol seja teratogénico em roedores em estudos com animais, em seres humanos, a grande quantidade de dados clínicos acumulados durante um longo período de tempo confirma que a sua utilização no início da gravidez não aumenta a teratogenicidade fetal, pelo que a FDA o colocou na categoria B. O medicamento anti-tuberculose ethambutol é um medicamento de classe B. Indometacina (dor anti-inflamatória), diclofenaco e ibuprofeno são todos antipiréticos de classe B. A Indometacina não deve ser tomada após 32 semanas de gestação, pois pode estreitar ou ocluir as artérias fetais e causar a morte fetal. Os medicamentos do sistema cardiovascular como o digitalis, digoxina e cetiran são todos medicamentos de classe B. A prednisolona, um adrenocorticosteróide, é também uma droga de classe B.
Classe C: Usar com cautela no equilíbrio. Há mais medicamentos nesta classe, mas ou não estão disponíveis há tempo suficiente ou são raramente utilizados em mulheres grávidas, principalmente porque não há relatos de danos no embrião ou feto no início da gravidez, pelo que é difícil tirar quaisquer conclusões definitivas. Utilizar com precaução, tentar utilizar medicamentos alternativos e, se necessário, pesar os prós e os contras e explicar ao paciente ou à família as razões para escolher o medicamento. A maioria dos antivirais pertencem à classe C, como o aciclovir e a zidovudina para o VIH. Alguns dos medicamentos anti-epilépticos e sedativos como o etosuximida, barbitúrico e pentobarbital. Entre os medicamentos do sistema nervoso autónomo, colinomiméticos e anticolinérgicos pertencem à classe C. Alguns dos adrenomiméticos pertencem à classe C, como a epinefrina, a efedrina e a dopamina. Entre os anti-hipertensivos, metildopa, prazosina e todos os vasodilatadores comummente utilizados pertencem à classe C. Entre os diuréticos, furosemida (taquifilaxia) e manitol são todas drogas de classe C. Dos adrenocorticosteróides, a betametasona e a dexametasona são ambas drogas de classe C.
Classe D:Utilizar como último recurso. Devido às provas experimentais e clínicas disponíveis, os medicamentos classificados na Classe D não são utilizados durante a gravidez, especialmente nas fases iniciais da mesma, se possível. Exemplos típicos são a família tetraciclina, onde o uso de tetraciclina ou hioscina durante a gravidez destrói o esmalte dentário fetal e provoca o amarelecimento dos dentes na idade adulta. Os aminoglicosídeos, como a estreptomicina, não devem ser utilizados durante a gravidez, pois podem danificar o VIII nervo e causar perda auditiva. As drogas antineoplásticas são quase todas drogas de classe D. Os analgésicos são drogas de classe B quando usados em pequenas doses e drogas de classe D quando usados em grandes doses, especialmente quando usados por longos períodos de tempo, principalmente devido ao fraco crescimento fetal e dependência do fármaco após o parto. Entre as drogas antipiréticas e analgésicas, aspirina, ácido bisalicílico e ácido salicílico são drogas de classe C quando usadas em pequenas doses, mas tornam-se drogas de classe D quando tomadas em grandes doses durante um longo período de tempo. Os medicamentos anti-epilépticos são quase sempre medicamentos da classe D e o seu uso está directamente associado a resultados fetais adversos e o risco aumenta com o número de medicamentos utilizados. As malformações mais comummente relatadas são fendas orofaciais, malformações cardíacas, defeitos do tubo neural e atrasos de desenvolvimento. É importante notar que a taxa de malformações fetais já é maior em doentes com epilepsia do que na população em geral, e que o uso de medicamentos antiepilépticos aumenta a taxa de malformações, especialmente quando vários medicamentos antiepilépticos são usados em conjunto em convulsões incontroláveis, o que é algo que deve ser claramente explicado ao doente e à família quando se trata de uma gravidez epiléptica combinada. Entre as drogas sedativas e hipnóticas diazepam, clordiazepóxido e doxazepam são todas drogas de classe D. Entre os diuréticos hidroclorotiazida e benserazida estão os medicamentos da classe D. Os derivados da cumarina (dicumarina, dicumarina etílica, warfarina) são drogas da classe D com baixo peso molecular que podem passar facilmente pela placenta e causar malformações e defeitos fetais significativos. O aborto, morte intra-uterina fetal e anomalias neonatais ocorrem em aproximadamente 1/6 das gravidezes expostas à varfarina. O feto está em risco de síndrome de warfarin (FWS) quando exposto à warfarina no início da gravidez, e o período mais perigoso de exposição a esta droga é entre 6 e 9 semanas de gestação, quando a incidência de FWS pode atingir os 25%. Em meados e finais da gravidez, a exposição fetal à warfarina causa defeitos do sistema nervoso central do feto, geralmente devido a hemorragia fetal precoce e cicatrizes secundárias, seguidas de deformidades que causam crescimento e desenvolvimento anormal do tecido cerebral, que são raros mas clinicamente mais significativos para o bebé do que o FWS. Se a mãe requerer anticoagulação, o uso de heparina de 6 semanas até ao fim de 12 semanas de gestação, seguido de uma mudança para a warfarina e novamente a termo completo, pode reduzir os resultados fetais adversos.
De facto, há milhares de drogas disponíveis para as pessoas e dentro de cada classe há drogas das classes B, C e D. As drogas das classes B ou C devem ser escolhidas em vez de drogas da classe D sempre que possível.
Classe X: Absolutamente proibido. Não há muitos destes medicamentos em uso comum, mas são proibidos durante a gravidez devido à sua elevada taxa teratogénica ou porque são muito prejudiciais para o feto. As drogas teratogénicas conhecidas incluem: inibidores da enzima de conversão da angiotensina (ACEI), álcool, andrógenos, Marilyn (Bactrim), carbamazepina, clorobifenil, ciclofosfamida, danazol, vinblastina, retinóides, isotretinoína, preparações de lítio, meimazol, metotrexato, penicilamina, fenitoína de sódio, iodo radioactivo, tetraciclina, valproato de sódio, trimetoprim, etc.
Medicamentos chineses e botânicos: É difícil estimar o risco ou segurança destes medicamentos, muitas vezes a composição e dosagem não são conhecidas e não há relatórios de estudos humanos ou animais sobre o seu potencial teratogénico, e o conhecimento das suas complicações está limitado a reacções tóxicas agudas. Como a segurança de tais medicamentos não pode ser avaliada no feto em desenvolvimento, as mulheres grávidas devem ser aconselhadas a evitá-los tanto quanto possível.
IV. Medicamentos para complicações comuns da gravidez e drogas comummente utilizadas (hipertensão, diabetes, constipações, vitaminas)
1. hipertensão arterial
As perturbações hipertensivas da gravidez são um grupo de perturbações hipertensivas observadas durante a gravidez e incluem
(1) Hipertensão na gravidez: pressão arterial ≥ 140/90 mmHg, detectada pela primeira vez durante a gravidez e volta ao normal nas 12 semanas após o parto, sem proteínas urinárias, os doentes podem ter desconforto abdominal superior ou trombocitopenia, e o diagnóstico só pode ser confirmado após o parto.
(2) Pré-eclâmpsia: Há pré-eclâmpsia ligeira e grave. Suave: tensão arterial ≥140/90mmHg, proteína urinária ≥0.3g/24h ou proteína urinária (+) na primeira apresentação após 20 semanas de gravidez; grave: aqueles que atingem um ou mais dos seguintes valores: tensão arterial ≥160/110mmHg, proteína urinária (++), proteinúria ≥5.0g/24h, creatinina sanguínea >106μmol/L, plaquetas <100×109/L, lactato aumento da desidrogenase, aumento das enzimas hepáticas, dores de cabeça persistentes ou outros distúrbios neurológicos ou visuais no cérebro. Os pacientes com hipertensão gestacional são classificados como pré-eclâmpticos, uma vez que desenvolvem proteinúria.
(3) Eclâmpsia: Mulheres grávidas com pré-eclâmpsia que têm convulsões ou coma que não podem ser explicadas por outras causas.
(4) Hipertensão crónica complicada pela pré-eclâmpsia: uma mulher grávida com hipertensão crónica sem proteína urinária desenvolve proteína urinária ≥300mg/24h após 20 semanas de gravidez; após 20 semanas há um aumento súbito da proteinúria ou um aumento adicional da pressão arterial ou a presença de plaquetas <100×109/L.
(5) Hipertensão crónica combinada na gravidez: tensão arterial ≥140/90 mmHg, hipertensão diagnosticada antes da gravidez ou antes das 20 semanas de gravidez e que persiste após 12 semanas pós-parto.
A hipertensão durante a gravidez é considerada uma causa importante de morte fetal materna e intra-uterina e morte neonatal. O uso de drogas anti-hipertensivas durante a gravidez deve ter plenamente em conta os efeitos das drogas na mãe e no feto através do sangue da placenta. Além disso, os medicamentos anti-hipertensivos podem causar uma rápida diminuição da pressão de perfusão nos órgãos, o que pode levar a um baixo débito cardíaco materno, bem como a uma diminuição do fluxo sanguíneo para o uteroplacenta, induzindo potencialmente asfixia fetal, pelo que devem ser aplicados com cautela. O objectivo do tratamento é permitir ao paciente evitar a emergência de hipertensão grave, bem como de hipertensão crónica, e continuar a gravidez, daí a necessidade de uma suave redução da tensão arterial.
Medicamentos anti-hipertensivos centrais:O medicamento recomendado pela British Hypertension Society (BHS) para o tratamento da hipertensão crónica na gravidez é o metildopa, que ainda é o medicamento de primeira linha para a hipertensão na gravidez. Algumas drogas anti-hipertensivas para a hipertensão de gravidez, tais como beta-bloqueadores, vasodilatadores periféricos e antagonistas do cálcio, são utilizadas como controlos.
Antagonistas do cálcio: Ainda é controverso se a sua utilização nas fases iniciais da gravidez (dentro de 3 meses) aumenta o risco de malformações fetais. Contudo, quando a nifedipina é utilizada para tratar a hipertensão na gravidez, tem um efeito moderadamente anti-hipertensivo, não reduz o débito cardíaco e tem um efeito supressor sobre as contracções. Alguns estudos demonstraram que a nifedipina não afecta o parto ou aumenta a hemorragia pós-parto e pode ser utilizada como um medicamento anti-hipertensivo de primeira linha. Há relatos que sugerem que, quando administrada de forma sublingual ou intravenosa, a queda rápida e excessiva da pressão arterial levou a um enfarte do miocárdio ou a uma angústia fetal. Portanto, é preferível a utilização de formas de dosagem controladas ou de libertação prolongada para baixar a tensão arterial suavemente. Os medicamentos da nova geração como a irradipina, nimodipina e nicardipina são altamente vasoselectivos e têm um efeito fraco nas contracções uterinas durante e após o parto e podem ser utilizados com mais confiança no tratamento da hipertensão durante a gravidez. Contudo, deve notar-se que os antagonistas do cálcio não devem ser combinados com sulfato de magnésio, que é normalmente utilizado no tratamento da eclâmpsia, uma vez que os efeitos do sulfato de magnésio podem ser potenciados pelos antagonistas do cálcio e podem levar a uma hipotensão súbita e grave.
Beta-bloqueadores: Têm eficácia comprovada na hipertensão gestacional e são considerados seguros para utilização a curto prazo no segundo trimestre. No entanto, podem causar retardamento do crescimento intra-uterino, perturbações respiratórias neonatais e hipoglicemia, uma vez que podem passar através da placenta e reduzir o fornecimento de sangue ao útero e à placenta. Indololol e atenololol têm estes efeitos e não devem ser utilizados nem no início nem a médio prazo.
Vasodilatadores:A hidrazinepiridazina é um vasodilatador directo, que tem um efeito dilatador significativo em pequenas artérias e um efeito significativo na redução da pressão arterial diastólica, não afecta a circulação uteroplacentária e não tem qualquer efeito adverso sobre o feto. A administração intravenosa é utilizada no estrangeiro como a droga de eleição para a hipertensão grave na gravidez.
Diuréticos:O efeito hipotensivo é relativamente fraco, e o uso de diuréticos no início da gravidez impede a expansão do volume de sangue materno para níveis gestacionais normais, o que pode contribuir para o desenvolvimento da pré-eclâmpsia. Sabe-se que os diuréticos tiazídicos causam efeitos adversos tais como icterícia fetal e neonatal, hipocalemia e trombocitopenia, e devem, em princípio, ser evitados em quantidades excessivas.
Inibidores da enzima conversora da angiotensina (ACEI) e antagonistas dos receptores da angiotensina II (ARB): quando utilizada em gravidezes a médio e longo prazo, a ACEI pode causar anomalias fetais tais como hipoidrâmnios, insuficiência pulmonar, retardamento do crescimento fetal, insuficiência renal, anúria neonatal e morte neonatal. As ORA não devem ser utilizadas na gravidez porque podem causar malformações fetais e nados-mortos.
2. Diabetes mellitus
Gestational diabetes mellitus (GDM) refere-se a vários graus de anomalias de tolerância à glicose que ocorrem ou são detectadas pela primeira vez durante a gravidez.
Efeitos da gravidez na diabetes: A gravidez aumenta a procura de insulina nas mulheres grávidas. A gravidez torna mais difícil o diagnóstico e tratamento da diabetes: perda de apetite e vómitos violentos no início da gravidez; aumento do esforço físico e redução da alimentação durante o parto, resultando em grandes quantidades de esgotamento do glicogénio; uma diminuição súbita das necessidades de insulina após o parto devido ao parto da placenta; uma diminuição do limiar de excreção de açúcar renal, com o açúcar da urina a não reflectir com precisão a condição; e uma tendência para causar complicações tais como cetoacidose e hipoglicémia.
Efeitos da diabetes na mulher grávida: alta incidência de perturbações hipertensivas durante a gravidez; alta incidência de infecções, que podem facilmente levar à cetoacidose; outras complicações obstétricas: excesso de líquido amniótico, infecção por membrana amniótica, ruptura prematura de membranas, parto prematuro, etc.; alta taxa de hemorragia pós-parto.
Efeitos da diabetes no feto: alta incidência de fetos gigantes; alta incidência de fetos malformados; alta incidência de restrição do crescimento fetal, angústia fetal e nado-morto.
Efeitos da diabetes no recém-nascido: alta incidência de hipoglicémia no recém-nascido; alta incidência de síndrome do desconforto respiratório no recém-nascido.
(1) A terapia dietética e nutricional é importante para os pacientes com GDM. Alguns pacientes com GDM requerem apenas controlo dietético e nutricional para manter a glicemia no intervalo normal, pelo que todas as mulheres com GDM devem receber aconselhamento nutricional de um nutricionista sempre que possível para desenvolver um plano de tratamento nutricional individualizado.
(2) A terapia do exercício para GDM tem recebido atenção e reconhecimento generalizados. O exercício regular antes e durante a gravidez pode reduzir a incidência de GDM. O exercício apropriado também pode reduzir a hipótese de desenvolver diabetes tipo 2 após o parto em mulheres grávidas com GDM.
(3) Para pacientes com GDM que não podem ser controlados por terapia dietética e nutricional, a insulina é o principal medicamento de tratamento.
(4) O uso de drogas hipoglicémicas orais para o tratamento do GDM ainda é controverso. Devido à especificidade da medicação na gravidez, a terapia com medicamentos hipoglicémicos orais foi classificada como uma contra-indicação na gravidez. Estudos anteriores sugeriram que os agentes hipoglicémicos orais deveriam ser contra-indicados na gravidez devido ao seu risco acrescido de malformações fetais. No entanto, um número crescente de novas descobertas sugere que alguns agentes hipoglicémicos orais são seguros e eficazes para as mulheres grávidas com diabetes.
Em 2009, o American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) relatou que 13% dos obstetras e ginecologistas nos EUA usam agora glibenclamide como droga de primeira linha para o GDM.
3.Cold
Uma constipação comum com sintomas ligeiros, tais como corrimento nasal e espirros, tem pouco efeito sobre o feto e não necessita de medicação e irá desaparecer após alguns dias de descanso. No entanto, nas fases iniciais da gravidez (5-14 semanas), que é o momento em que os órgãos embrionários do feto estão a ser formados, se tiver uma gripe e os sintomas forem pesados, terá um maior impacto no feto e há um maior risco para o feto se tomar medicamentos durante este período.
Para constipações leves, usar medicamentos chineses puros como o Banlangen Punch. Beba muita água e descanse, e em breve recuperará.
Para febre alta e tosse grave, utilizar a injecção de Chai Hu para reduzir a febre e o xarope para a tosse chinês puro para parar a tosse. Ao mesmo tempo, também se pode usar toalhas molhadas para aplicar compressas frias e banhos de esfregar com cerca de 30% de álcool (ou vinho branco diluído duas vezes mais) para aliviar fisicamente a febre.
Todos os medicamentos antivirais têm efeitos adversos sobre o feto e não devem ser utilizados por mulheres grávidas, ou, se tiverem de ser utilizados, devem ser dirigidos por um médico. A aspirina também está contra-indicada após 32 semanas de gravidez. Os expectorantes e supressores de tosse são geralmente seguros, mas os supressores de tosse contendo preparações de iodo não devem ser utilizados por mulheres grávidas.
4) Vitaminas
De acordo com as normas de classificação da FDA, para mulheres grávidas, o mesmo fármaco (referente a certos medicamentos) pode ter dois níveis de perigo diferentes, o perigo deve-se às diferentes doses de medicamentos, um é o nível da dose habitual, e o outro é o nível da dose extraordinária. Por exemplo, vitamina A, a dose normal é um medicamento de classe A, que é seguro para mulheres grávidas. A dose diária de vitamina A para mulheres grávidas não deve exceder 5.000 U, enquanto uma grande dose de vitamina A, que exceda 15.000 U por dia, pode ser teratogénica e tornar-se um medicamento de classe X. Os medicamentos de classe X são proibidos para mulheres que estejam ou venham a estar grávidas. Doses elevadas de vitamina D podem causar hipercalcemia fetal e desenvolvimento mental retardado. Doses elevadas de vitamina K podem causar hiperbilirrubinemia fetal e icterícia nuclear. A vitamina B6 pode causar dependência de vitamina B6 e convulsões em recém-nascidos.
V. Princípios do uso seguro de drogas durante a gravidez
1. fazer um exame físico antes da gravidez e esforçar-se por ter uma gravidez em estado saudável.
2. qualquer pedido de medicamento deve ser tomado sob a orientação de um médico ou farmacêutico.
3) Se uma doença crónica for detectada antes da gravidez, ter em conta a continuidade e segurança da medicação durante a gravidez e evitar o uso de drogas que possam pôr em perigo o feto.
4. não utilizar medicamentos nas fases iniciais da gravidez (dentro de 12 semanas), na medida do possível.
5. evitar, tanto quanto possível, combinar drogas.
6.Use medicamentos com conclusões mais definitivas e evitar novos medicamentos.
7. não usar drogas ao seu próprio critério ou ouvir receitas ou receitas para prevenir acidentes.
8. prestar atenção às palavras de prudência, contra-indicação e proibição da mala quando utilizar o medicamento.
9.When tem de usar medicamentos, tentar escolher medicamentos que não sejam prejudiciais para o feto ou que tenham pouco impacto.
10.After uma mulher grávida tomou, por engano, um medicamento teratogénico ou potencialmente teratogénico, ela deve considerar se deve interromper a gravidez sob a orientação de um médico, com base na duração da gravidez, na quantidade de medicamentos e no tempo de utilização.
11. a maioria das instruções para medicamentos chineses patenteados são simples, e muitas delas não contêm quaisquer precauções para mulheres grávidas. como é difícil pesar os prós e contras do uso de medicamentos para mulheres grávidas, devem ser usadas com cautela para garantir a segurança dos medicamentos.
6. tratamento correcto
De facto, é muito improvável que um fármaco provoque o desenvolvimento de uma malformação num feto. Os obstetras precisam de prestar atenção tanto ao efeito da própria doença no feto como ao efeito do fármaco no feto. Por vezes o efeito da própria doença sobre o feto é mais grave, e o uso de medicamentos é um processo de pesagem dos prós e dos contras.
Em conclusão, há poucos medicamentos que sejam absolutamente seguros para serem utilizados durante a gravidez, pelo que se deve evitar medicação desnecessária, especialmente no início da gravidez. Sempre que possível, devem ser tomadas medidas preventivas para reduzir o risco de reacções adversas ao feto e à mulher grávida.