Os testes sanguíneos podem distinguir entre infecções bacterianas ou virais? A resposta é não. Há muitas questões, tanto no país como no estrangeiro, com as quais pessoas de todas as nacionalidades do mundo lutam, tais como como como distinguir com precisão entre uma infecção viral e bacteriana num paciente com tosse e febre. Alguns dos manuais médicos clássicos mais antigos, tais como o Oxford Handbook of Clinical and Laboratory Investigation, 2ª edição, publicado em 2005, declaram que “os glóbulos brancos são frequentemente elevados em infecções, por exemplo, os neutrófilos são elevados em infecções bacterianas e os linfócitos são elevados em infecções virais (mas nem sempre)”. A questão é que a frase entre parênteses é interessante, porque há 10 anos atrás, quando eu era mais jovem e mais espirituosa, muitas vezes me perguntava como é que se poderia entender a ideia de “nem sempre”. Ou seja, por vezes isto não funciona? Mas não houve muita discussão sobre o assunto, por isso decidi ignorar as palavras. Mas na realidade a dor continua, e “nem sempre acontece”. A contagem de leucócitos e a contagem de neutrófilos no sangue periférico (leucócitos) eram anteriormente consideradas como os instrumentos tradicionais de rastreio para determinar se uma criança tinha uma infecção bacteriana, mas estudos recentes mostraram que a contagem de leucócitos e a contagem de neutrófilos por si só não são sensíveis nem específicas como instrumento de rastreio de infecções bacterianas ou virais, e em termos leigos não são fiáveis. Por conseguinte, não devem ser utilizadas isoladamente para prever infecções bacterianas ou virais em crianças e devem ser combinadas com a história clínica e outros testes laboratoriais. Além disso, um teste de proteína C-reativa (PCR) não é rotineiramente indicado em crianças com casos mesmo ligeiros de pneumonia comum; um teste de PCR deve ser realizado em crianças que requerem hospitalização ou com complicações relacionadas com a pneumonia para avaliar a resposta ao tratamento em conjunto com o quadro clínico. A taxa de sedimentação de eritrócitos (ESR), CRP ou concentrações séricas de calcitoninogénio (PCT), isoladamente ou em combinação, não podem ser utilizadas para diferenciar pneumonia bacteriana ou viral; a sensibilidade e especificidade da utilização destes marcadores inflamatórios não específicos para diferenciar entre patogénicos bacterianos e não-bacterianos é baixa e é difícil derivar uma marca de corte. Em termos leigos, este parágrafo significa que a utilização de “concentrações de ESR, CRP ou PCT para diferenciar com precisão entre infecções virais e bacterianas também não é fiável”. O acima exposto tem sido amplamente aceite pelos médicos no estrangeiro, pelo que raramente pedem exames de sangue e PCR de rotina para distinguir entre infecções virais e bacterianas, mas a grande maioria dos médicos na China lida com esta questão de uma forma muito diferente. Mas porque é que as diferenças são tão grandes no país e no estrangeiro? Em primeiro lugar, a educação e a aprendizagem médica na China sempre não se manteve, lamentavelmente, actualizada em termos de compreensão das análises sanguíneas de rotina, e a compreensão das concentrações de ESR, CRP ou PCT tem sido demasiado simplista e estereotipada. Os professores de medicina não ensinam bem os seus alunos. A razão para isto é que, em termos do espectro variável de doenças em vários países, a China tem sido reprimida há demasiado tempo à sombra de infecções bacterianas de doenças infecciosas, pelo que este impulso para combater as bactérias até à morte tem sido transportado. Há um provérbio que quando se pensa sempre que se é o martelo, vê-se pregos em todo o lado. Da mesma forma, quando os médicos chineses sentem que são antibióticos, abrem os olhos com uma visão reflexiva das bactérias nas suas pupilas, e a luta para se livrarem delas é a principal razão pela qual os testes de sangue de rotina se tornaram obrigatórios e porque é que os antibióticos são mal utilizados. Contudo, o problema é que os tipos de doenças na China mudaram de facto, com infecções não-bacterianas, distúrbios imunitários, distúrbios metabólicos, etc., a tornarem-se correntes. A grande maioria das infecções respiratórias são causadas por vírus. Em termos de probabilidade, mesmo que um estudante não médico fechasse os olhos a 100 doentes com febre e dissesse que tem uma infecção viral, para não falar de uma análise ao sangue, a exactidão não seria inferior a 90%. Pelo contrário, a filosofia médica dos países estrangeiros é relativamente mais razoável com os tempos, e o padrão da educação médica é uniforme, de modo que quase todas as doenças são não-bacterianas de qualquer forma, e não são necessários testes sanguíneos. Em segundo lugar, os médicos chineses estão esmagadoramente em busca da auréola de médicos famosos, e os pacientes estão intoxicados pelo milagre dos resultados instantâneos, juntamente com um sistema médico relativamente pobre. Neste ambiente, há uma ansiedade generalizada entre médicos e pacientes, uma ligação desleal entre médicos e pacientes, tempo de seguimento insuficiente, e acordos de seguimento entre médicos e pacientes são sempre deixados ao acaso. Assim, na primeira consulta, os médicos estão ansiosos por encostar a rede e fazer um grupo de médicos milagrosos; os pacientes estão ansiosos por descobrir a causa da sua doença instantaneamente e recuperar instantaneamente, criando uma lenda. Com a perda de doentes, a observação médica planeada, os testes sanguíneos e os PCR assumem naturalmente um papel central. Finalmente, as pressões sobre os médicos no país e no estrangeiro são muito diferentes. Os médicos no estrangeiro têm um sistema bem estabelecido de serviços médicos holísticos e são relativamente destemidos em relação ao risco, e podem optar por adiar o surgimento de indicadores precisos a fim de determinar com precisão o agente patogénico, desde que isso seja benéfico para a maioria da população. Os médicos domésticos, confrontados com a pressão de contradições difíceis de resolver pelos indivíduos, optam por verificar colectivamente e tomar medicamentos a fim de evitar os riscos de alguns, guiados por um conceito limitado. Finalmente, mais alguns pontos: 1. o padrão moral dos médicos chineses está acima da média social, e alguns truques para ganhar dinheiro negro não se reflectem na grande maioria dos médicos chineses. 2, como autor deste artigo, sou também um produto da educação médica doméstica, o conhecimento da rotina do sangue, a diferença entre bactérias e vírus também está a tropeçar, mas há muitas pessoas como eu que têm o desejo de acompanhar os tempos, nós tais médicos estamos dispostos a crescer juntamente com os pacientes, por favor dêem-nos um espaço harmonioso, tempo. 3. existem formas de identificar com precisão bactérias e vírus, mas são demoradas e, na maioria das vezes, incompletas. 4. apesar da incapacidade de distinguir com precisão entre vírus e bactérias, as outras implicações médicas do trabalho de sangue e do PRC são significativas.