A paciente, uma mulher de 17 anos de idade, foi internada no hospital com febre de origem desconhecida e foi posteriormente diagnosticada com endocardite infecciosa e recebeu cefmetazole de sódio (2 g, tid) e amikacin (0,4 g, qd) por via intravenosa. Após 7 dias de tratamento, a temperatura corporal estava normal e todos os outros testes estavam normais, mas o teste de sangue de rotina mostrou leucócitos de 2,5×109/L.
Por que é que o nível de glóbulos brancos deste paciente ainda está baixo após um período de terapia antimicrobiana? Não deveria um doente com uma infecção normal ter elevado os leucócitos? Depois de ler este artigo, talvez encontre a resposta.
Testes de sangue de rotina, o primeiro dos três testes de rotina, são um dos testes comuns utilizados pelos médicos para diagnosticar condições médicas. Os artigos mais utilizados num teste de sangue de rotina incluem hemoglobina, contagem de glóbulos vermelhos, contagem de glóbulos brancos e contagem de glóbulos brancos para a triagem.
Contagem de glóbulos brancos
Contagem de leucócitos (WBC) é normalmente 4,0~10,0×109/L em adultos, 15,0~20,0×109/L em recém-nascidos, e 5,0~12,0×109/L em bebés de 6 meses a 2 anos.
1. Leucocitose
>br />A primeira coisa que vem à mente com a leucocitose é a presença de infecção, mas pode não se saber que a leucemia crónica, malignidade, uremia, cetoacidose diabética e envenenamento agudo por drogas químicas também podem causar leucocitose. A leucocitose precisa de ser levada suficientemente a sério porque pode ser um sintoma de leucemia crónica, que, se não for tratada rapidamente, pode levar a lesões aceleradas ou agudas de leucemia de crescimento lento.
Além destas causas patológicas, existem também causas fisiológicas como a leucocitose por volta do momento da menstruação, gravidez, mulheres durante o parto, exercício extenuante, excitação, e consumo de álcool. Portanto, quando se vêem glóbulos brancos elevados, não se deve saltar para um diagnóstico, pode ser causado por razões fisiológicas.
2. Leucocitopenia
Como médico, pode pensar primeiro em doenças patológicas, mas tenha cuidado para não ignorar as causas fisiológicas e farmacológicas. Influenza, sarampo, deficiência de granulócitos, cataratas e leucemia podem todas causar leucopenia. Claro que também existem alguns “falsos positivos” que são facilmente negligenciados.
Quando um paciente toma sulfonamidas, antipiréticos, alguns antibióticos (tais como cefalosporinas), antitiróides ou medicamentos antitumor, pode causar leucopenia, que pode ser recuperada através da sua descontinuidade. Para os doentes de quimioterapia devido aos efeitos adversos dos medicamentos de quimioterapia, haverá também uma diminuição dos glóbulos brancos, podendo-se tomar alguns medicamentos para a elevação dos glóbulos brancos.
3.White contagem de glóbulos vermelhos
Leucócitos são uma “grande família”, dividida em neutrófilos, eosinófilos, basófilos, monócitos e linfócitos.
Os valores normais dos neutrófilos são 50% a 70%, eosinófilos 0,5% a 5%, basófilos 0 a 1,0%, linfócitos 20% a 40%, e monócitos 3% a 8%.
(1) Aumentado
A mais comum é a neutrofilia, que, juntamente com os leucócitos, pode ser um indicador de infecção porque é frequentemente causada por infecções agudas e sépticas. Em contraste, os leucócitos normais e os neutrófilos elevados não são necessariamente uma infecção, pois os neutrófilos flutuam fisiologicamente.
>br />De especial preocupação é a descoberta de que os pacientes com neutrofilia têm uma maior incidência de doença coronária, que é frequentemente grave, e uma taxa de mortalidade mais elevada em pacientes com cancro. Para além das doenças patológicas que aumentam a eosinofilia, há também um aumento quando são aplicados medicamentos como midazapril, cefradina, e cefuroxima de sódio.
(2) Diminuição
Quando os pacientes têm doenças como a febre tifóide e a febre paratifóide, pode causar uma diminuição em cada célula da classificação de leucócitos. E a neutropenia é causada quando os pacientes tomam medicamentos antineoplásicos, sedativos benzodiazepínicos, e antiepilépticos. E a granulocitopenia eosinofílica ou basofílica pode ocorrer com a aplicação a longo prazo de drogas como a hormona adrenocorticotrópica ou candesartan.
Contagem de células sanguíneas vermelhas
Células de sangue vermelho são um “jogador” importante no sangue, com valores normais de (4,09~5,74)×1012/L para homens e (3,68~5,74)×1012/L para mulheres.
1. Erythrocytosis
Além da mielodisplasia crónica inexplicada que causa verdadeira eritropoiese, os eritrócitos podem atingir até (7~12)×1012/L. Para além disto, existem algumas causas fisiológicas que podem levar a um aumento de eritrócitos, tais como uma taxa acelerada de libertação de eritrócitos da medula óssea durante a hipoxia e a vida no planalto.
>br />Há também um aumento relativo de eritrócitos, quando uma grande quantidade de perda de água, como vómitos, diarreia, suor excessivo, choque, etc., a quantidade de plasma é reduzida, o sangue é concentrado, então a concentração de cada componente no sangue aumenta em conformidade. Contudo, trata-se apenas de um fenómeno temporário, e os glóbulos vermelhos tendem a normalizar-se depois de os sintomas serem aliviados. O que pode ser medido pelo produto de pressão dos eritrócitos para compreender o grau de concentração do sangue, como base clínica para a quantidade de reidratação.
2.Red redução dos glóbulos vermelhos
>br />Diferentes causas de anemia, tais como anemia aplástica, anemia por perda de sangue, etc., podem causar uma diminuição da contagem de glóbulos vermelhos.
Hemoglobina
Hemoglobina (Hb) – o principal componente dos eritrócitos, o seu aumento ou diminuição tem o mesmo significado clínico que o aumento ou diminuição dos eritrócitos, e pode reflectir melhor o grau de anemia. Os valores normais são 131~172 g/L para os homens e 113~151 g/L para as mulheres.
1. Aumento da hemoglobina
>br />Doença cardíaca pulmonar crónica, verdadeira eritrocitose, doença de plateau e outras causas patológicas podem causar aumento da hemoglobina. Em casos de perda maciça de água e queimaduras graves, o aumento da hemoglobina também pode ser causado pela concentração de sangue, mas esta condição requer atenção especial e pode mascarar os sintomas de anemia.
Há também algumas condições que são frequentemente fáceis de ignorar, tais como quando os doentes tomam medicamentos como para-aminosalicilato de sódio, primaquina, vitamina K, nitroglicerina, etc., que também podem aumentar a hemoglobina, pelo que os efeitos da toma destes medicamentos devem ser excluídos ao diagnosticar a doença.
2.Decrease em hemoglobina
(1) O grau de redução da hemoglobina = o grau de redução dos glóbulos vermelhos, visto principalmente quando há hemorragia. E como a hemoglobina pode interagir com certas substâncias para formar uma variedade de derivados da hemoglobina, também pode ser utilizada para diagnosticar certas doenças do sistema sanguíneo.
(2) O grau de redução da hemoglobina > o grau de redução dos eritrócitos, que se verifica sobretudo na anemia por deficiência de ferro.
(3) Redução da hemoglobina < eritrocitopenia, mais frequentemente observada na anemia megaloblástica.
Medição da hemoglobina também pode fornecer uma base para determinar a gravidade da anemia, sendo >90 g/L ligeira, 60-90 g/L moderada, 30-59 g/L grave, e <30 g/L anemia muito grave.
Contagem de plaquetas
>br />Platelets podem produzir uma variedade de factores plaquetários, que estão envolvidos na coagulação do sangue. Os valores normais são (100~300)×109/L para os homens e (101~320)×109/L para as mulheres.
1.Pathological causas
Uma variedade de condições pode causar redução das plaquetas, tais como disfunção hematopoiética da medula óssea, anemia aplástica, etc., reduzirá a produção de plaquetas. A cirrose e o hiperesplenismo podem causar destruição excessiva das plaquetas; a esplenomegalia e várias causas de hemodiluição podem causar uma distribuição anormal das plaquetas. Além das doenças patológicas que causam trombocitopenia, há também trombocitose transitória observada em anemia hemorrágica aguda, remoção pós-esplenose, fractura, pós-hemorragia e outros traumas.
2, trombocitopenia induzida por fármacos
>br />Há também alguns medicamentos que causam intoxicação ou alergia quando se tomam alguns medicamentos também podem fazer a redução das plaquetas. Por exemplo, ao tomar cloranfenicol tem um efeito miosupressor, pode causar trombocitopenia; medicamentos antiplaquetários como a aspirina também podem causar trombocitopenia; existem alguns medicamentos anti-tumor, antibióticos, sulfonamidas também podem causar trombocitopenia.
Então voltemos ao caso no início do artigo, verificar-se-á que a leucopenia do paciente é mais susceptível de ser afectada por fármacos cefmetazole. Claro que nas análises de sangue de rotina, não é a anormalidade de um indicador que confirma o diagnóstico de ter uma determinada doença, mas a combinação de vários testes é necessária para apoiar a evidência de uma determinada doença.