Explorando a ideia do tratamento da medicina chinesa para a anemia relacionada com a quimioterapia 1. A anemia relacionada com a quimioterapia é uma medida importante para tratar tumores malignos, prolongar o tempo de sobrevivência dos pacientes e melhorar a sua qualidade de vida, no entanto, embora seja eficaz, causa ou agrava frequentemente a anemia dos pacientes, que afecta seriamente a sua qualidade de vida e, por sua vez, pode ter um impacto significativo no seu prognóstico. Sintomas como fadiga, tonturas, perda de apetite e humor depressivo devido à anemia têm um impacto significativo na qualidade de vida (QOL). A disponibilidade de terapia de manutenção e a qualidade de vida dos pacientes que aguardam observação estão intimamente relacionadas com a ocorrência e gravidade da anemia associada à quimioterapia. Vários estudos demonstraram que a taxa de recorrência local, metástases distantes e mortalidade são significativamente mais elevadas em doentes com tumores combinados com anemia do que em doentes sem anemia. 2. tratamento da anemia associada à quimioterapia Para o tratamento da anemia associada à quimioterapia, transfusão de sangue e eritropoietina humana recombinante (rhuEPO) são os principais métodos actualmente utilizados. A transfusão de sangue pode aumentar rapidamente o nível de hemoglobina dos doentes anémicos e melhorar o seu estado anémico, mas este método tem muitos inconvenientes tais como co-infecção, imunossupressão e promoção do crescimento de tumores. O tratamento da anemia com eritropoietina humana recombinante é lento, geralmente demorando em média 4,1 semanas após a administração, com uma taxa efectiva de cerca de 32%, mas a dose é elevada, o curso do tratamento é longo e caro, e apenas um pequeno número de doentes beneficia. Há também efeitos secundários que levam à hipertensão, convulsões, trombose, e vermelhidão pura. Alguns estudos demonstraram que a utilização da EPO pode ter um impacto negativo na sobrevivência de doentes oncológicos, como uma maior incidência de eventos vasculares e um maior risco de morte quando a razão eritrócitos atinge 42%. Por conseguinte, é importante explorar activamente medicamentos e tratamentos eficazes para a prevenção e tratamento da anemia relacionada com a quimioterapia para melhorar a qualidade de vida dos pacientes e melhorar a eficácia clínica e o prognóstico de tumores avançados. (1) Mecanismo da medicina chinesa na prevenção da anemia associada à quimioterapia No nosso estudo retrospectivo de 211 casos de NSCLC avançados, as investigações sobre a anemia mostraram que o declínio da hemoglobina foi mais pronunciado apenas no grupo da medicina ocidental do que no grupo da medicina combinada chinesa e ocidental, o que ilustra por um lado que a participação da medicina chinesa no tratamento durante o período de quimioterapia pode reduzir a ocorrência de anemia associada à quimioterapia. Durante o período de peri-quimioterapia, a MTC tem o efeito de proteger o sistema de glóbulos vermelhos dos danos dos medicamentos de quimioterapia, e o uso de tratamento combinado com MTC tem um efeito protector sobre a função da medula óssea, que é um aspecto característico e vantajoso da MTC combinada com a quimioterapia nos últimos anos. Estudos demonstraram que a MTC tem uma clara eficácia clínica na prevenção e tratamento da anemia associada à quimioterapia. Em primeiro lugar, a MTC tem um efeito regulador global sobre as redes reguladoras endócrinas e imunitárias. O sistema hematopoiético do corpo está intimamente relacionado com o sistema imunitário, com células imuno-activadas envolvidas na regulação da proliferação e diferenciação de células hematopoiéticas, enquanto os glóbulos vermelhos são também uma das células imunitárias importantes na circulação sanguínea. A investigação moderna mostra que muitos medicamentos chineses podem inibir o crescimento de tumores, por um lado, e estimular a secreção do factor estimulante da colónia e da eritropoietina, por outro, impedindo ou reduzindo a redução dos glóbulos brancos, glóbulos vermelhos e plaquetas após a quimioterapia; além disso, os medicamentos chineses com os efeitos de fortalecer o baço e tonificar os rins, beneficiar o Qi e nutrir o sangue têm melhores efeitos na melhoria do apetite, proteger a membrana mucosa do tracto gastrointestinal, e reabastecer nutrientes e oligoelementos. Isto fornece uma base e referência para a medicina chinesa na prevenção e tratamento da anemia associada à quimioterapia a partir de múltiplos aspectos e alvos, tornando o tratamento da medicina chinesa tanto direccionado como multieficaz. (2) Principais mecanismos patogénicos da anemia associada à quimioterapia Na medicina chinesa, a anemia pertence às categorias de “trabalho deficiente”, “perda de deficiência” e “deficiência de sangue”. A produção de sangue e a relação entre o sangue e as cinco vísceras foram discutidas em pormenor no Clássico de Medicina Interna do Imperador Amarelo, por exemplo, “O jiao médio recebe qi para obter sumo, que muda e se torna vermelho. Nos “Tratamentos para provas clássicas”, é dito que “todas as deficiências e perdas começam no baço e no estômago”. As Leituras Essenciais da Seita Médica dizem: “Um corpo com este corpo deve ser financiado com grãos e gás, grão para o estômago, polvilhados nos seis órgãos internos e gás para, e regular as cinco vísceras e o sangue nasce, e as pessoas são financiadas com ele para toda a vida”. O Jing Yue Quan Shu diz: “O sangue é a essência da água e do grão”. Vem do baço. Por conseguinte, diz-se que a essência da vida após a morte reside no baço”. Tudo isto indica que apenas quando o baço está a funcionar correctamente, existe uma base para a produção de essência, qi e sangue. O Clássico de Medicina Interna do Imperador Amarelo também diz: “O rim é o mestre da dormência, a fonte do recinto, e o lugar da essência”. No Su Wen – Yin Yang Ying Xiang Da Lun, diz: “O rim é o mestre dos ossos e da medula”. A essência nos rins pode transformar-se em energia vital, facilitando o baço e o estômago a transformar água e essência de grãos em sangue, e pode também transformar-se com sangue, ou seja, a essência e o sangue têm a mesma origem. É evidente que entre as cinco vísceras, o Baço e o Rim desempenham um papel muito importante na produção de Sangue. A quimioterapia é um método importante de tratamento de tumores malignos. De acordo com a medicina chinesa, os medicamentos de quimioterapia são “quentes e ardentes” e são tóxicos. Contudo, tem efeitos prejudiciais óbvios sobre a energia vital do corpo, incluindo órgãos internos, yin e yang, qi e sangue, e fluidos, etc. As características podem ser resumidas da seguinte forma: Primeiro, pode danificar directamente a energia vital do corpo, esgotar qi e sangue, danificar yin e yang, e até corromper a essência e o sangue; quimioterapia repetida pode danificar os rins e afectar a medula óssea, resultando numa deficiência de essência renal e medula óssea vazia, afectando a bioquímica do qi e do sangue e essência; os rins são a base da natureza inata, a raiz dos cinco órgãos e seis órgãos internos. A deficiência renal pode levar directa ou indirectamente a uma diminuição da função de outros órgãos internos, resultando em Qi e deficiência de sangue. Além disso, o rim é o mestre do osso e do osso, e a essência e a medula podem ser transformadas uma na outra. Se o rim for deficiente, não conseguirá recolher a essência e produzir medula, o que também conduzirá a uma deficiência de sangue. Em segundo lugar, os danos no baço e estômago afectam a função de transporte do baço e estômago, o que os impede de receber água e cereais, e impede a produção de qi e sangue. Por conseguinte, acredita-se que a patogénese chave da anemia associada à quimioterapia é “deficiência do baço e do rim, deficiência de qi e sangue, e obstrução interna da catarro, humidade e estagnação do sangue”. Na nossa prática clínica a longo prazo, percebemos que a medicina chinesa em combinação com a quimioterapia pode melhorar a eficácia clínica, prolongar a sobrevivência dos pacientes e melhorar a sua qualidade de vida, o que está relacionado com o condicionamento abrangente do organismo do paciente, melhorando a função imunológica e reduzindo os efeitos secundários tóxicos da quimioterapia. Isto está relacionado com o condicionamento completo do corpo do paciente, melhorando a função imunológica e reduzindo os efeitos secundários tóxicos da quimioterapia. Há muito que está documentado na medicina chinesa que “se não se fizer muito disso, isso prejudicará a sua rectidão”. （Based sobre a discussão acima referida da etiologia e patogénese da doença, acreditamos que a principal abordagem à prevenção e tratamento da anemia relacionada com a quimioterapia é apreender as características da doença com base na identificação da doença e da sua patogénese, estabelecer o principal método de tratamento e a medicação a utilizar, e adicionar e subtrair de forma flexível de acordo com as evidências, reflectindo a teoria de “tratamento diferente para a mesma doença” na medicina chinesa. O tratamento deve ter em conta as características imunológicas e mielográficas da doença na medicina moderna. Nos últimos anos, o Departamento de Hematologia e Oncologia do Hospital Dongzhimen da Universidade de Medicina Tradicional Chinesa de Pequim fez da “prevenção e tratamento da anemia relacionada com a quimioterapia e a melhoria da qualidade de vida dos doentes com tumores” uma das importantes direcções de investigação da Disciplina, e realizou sucessivamente “o fortalecimento do baço e do estômago, beneficiando o Qi e promovendo o sangue” e “o fortalecimento do baço e do rim, tonificando o sangue”. “Ao mesmo tempo, notou-se que as ervas chinesas com o efeito de fortalecer o baço, tonificar o rim e nutrir o qi e o sangue são na sua maioria doces, frias e azedas na natureza, e são “jing” na natureza, pelo que a sua aplicação repetida, especialmente durante a quimioterapia, tende a nutrir e a obstruir o estômago. Tendem a nutrir e a obstruir o estômago, o que não favorece as características fisiológicas do baço para levantar e baixar o estômago, afectando assim a ascensão e queda do qi e a produção de essência e sangue. Portanto, em conjunto com a experiência do Prof. Chen Xinyi no uso de ervas medicinais, é frequentemente combinada com ervas “dinâmicas” que aquecem o Yang, regulam o Qi, revigoram o Sangue, e dissipam o Sangue, que não só aquecem e promovem o fluxo de Qi e Sangue, mas também ajudam a eliminar as toxinas cancerígenas e a estase da mucosa. Portanto, no caso de deficiência de Yang Qi, acrescentamos frequentemente Panax notoginseng, Boneset, Epimedium e Cinnamomum; no caso de estagnação de Qi, acrescentamos Yujin, Erva Aromática e Gangsong; no caso de Estase Sanguínea, podemos acrescentar Panax notoginseng, Radix et Rhizoma e Safflower; no caso de Calor, distinguimos entre Calor real e Calor Deficiente e acrescentamos Scutellaria, Zhi Mu e Artemisia, respectivamente; no caso de falta de apetite e distensão abdominal, acrescentamos Fried Atractylodes Macrocephala, Radix et Rhizoma Gynostemma, Jiao Ma Ma Ye, Jiao Betel nut e Sha Ren, etc. Tem sido utilizado para síndromes mielodisplásticas, anemia refractária e trombocitopenia com eficácia excepcional. A fórmula consiste em Astragalus membranaceus, Radix Codonopsis pilosulae, Radix Rehmanniae Praeparata, Semen Cuscutae, Colla Corii Asini, Colla Corii Asini, Radix Salviae Miltiorrhiza, Radix Pseudostellariae, Radix Angelicae Sinensis, Radix Angelicae Sinensis, Radix et Rhizoma Dioscorea, Rhizoma Safflower e Centipede. Radix Astragali é doce e quente na natureza, o que “beneficia a energia vital, fortalece o baço e o estômago, revigora o sangue e produz sangue”; Radix Rehmanniae e Radix Rehmanniae “enchem a medula óssea, produzem essência e sangue, e nutrem a água dos rins”; Radix Angelicae Sinensis harmoniza o sangue e alimenta-o, as três ervas juntas têm o efeito de beneficiar o qi, nutrindo o yin e revigorando o sangue. “Fortalece o baço sem secar, nutre o Sangue sem ser gorduroso, estimula o Yang claro e vibra a energia média. “A centopéia tem a função de atacar toxinas e dispersar nódulos, pelo que pode aumentar o poder de revigorar o sangue, combinando com outras drogas para revigorar a estase sanguínea, e a centopéia também pode induzir as drogas a entrar nos ligamentos para promover a produção e o funcionamento da qi e do sangue. Toda a fórmula é eficaz no fortalecimento do baço, tonificando os rins, beneficiando o qi, nutrindo o yin e revigorando o sangue, tonificando tanto o inato como o adquirido, aquecendo sem secar, tonificando sem estagnação, e combinando movimento e estática. A fórmula reflecte o princípio geral do tratamento da MTC de tratar a causa raiz e tratar tanto os sintomas como a causa raiz. É clinicamente utilizado para tratar a anemia associada à quimioterapia ao mesmo tempo que reduz a fadiga, promove o apetite, melhora o sono e melhora significativamente a qualidade de vida dos pacientes durante a quimioterapia. Os estudos clínicos de MTC para a anemia associada à quimioterapia acabam de começar e ainda não receberam atenção suficiente, e existem muitas deficiências, tais como a falta de concepção rigorosa e o baixo nível de estudos clínicos baseados em provas de MTC; o início lento da acção e a baixa especificidade das fórmulas de MTC; se a eficácia da MTC for comparada com a da eritropoietina humana recombinante apenas ao nível da hemoglobina, o papel da MTC não pode ser totalmente avaliado. A medicina chinesa caracteriza-se também pela sua capacidade de melhorar objectivamente a qualidade de vida dos pacientes e de ter em conta a causa primária. Portanto, no futuro, deve ser dada ênfase à análise dos factores associados à anemia associada à quimioterapia e às características das provas de MTC, e à realização de ensaios clínicos rigorosos para clarificar e determinar o papel e os mecanismos das preparações de MTC.