Nefropatia IgA assintomática com nefropatia urinária anormal refere-se à nefropatia IgA sem manifestações clínicas tais como edema e hipertensão, função renal normal, e manifesta-se apenas como hematúria renal e/ou proteinúria. Devido à ausência de sintomas clínicos ou sintomas ligeiros, tanto os médicos como os pacientes não lhe prestaram atenção suficiente no passado. Com o desenvolvimento de técnicas de biopsia do tecido renal e uma maior consciência de saúde dos pacientes, a nefropatia assintomática de IgA está gradualmente a ganhar atenção à medida que mais e mais estudos têm demonstrado que a nefropatia assintomática de IgA não é uma alteração patológica ligeira ou necessariamente uma lesão benigna com a possibilidade de insuficiência renal no curso subsequente da doença.
Relatórios têm mostrado que o curso natural da nefropatia IgA: no momento da punção renal se a função renal for normal, a TFG diminui 1-3 ml/min por ano; em pacientes com síndrome nefrótica, por exemplo, a TFG diminui 9 ml/min por ano; em pacientes com Scr >3 mg/dl, a TFG diminui 20 ml/min por ano.(1)(2) No caso de glomerulonefrite oculta: 44% dos pacientes mostram progressão da doença, 23% dos pacientes estão em remissão clínica; 30% dos pacientes progridem para a DREE após 20 anos; outros 30% dos pacientes mostram um declínio na função renal. (3) Uma vez que a nefropatia assintomática por IgA com uma análise urinária anormal pode levar à insuficiência renal se deixada ao progresso, é essencial uma intervenção precoce. A medicina chinesa tem as suas próprias características no tratamento da nefropatia IgA, que não só estão relacionadas com a diferente compreensão da patogénese e das alterações da doença por diferentes médicos, mas também relacionadas com as características geográficas, a dieta e os hábitos de vida dos pacientes.
Isto porque diferentes ambientes regionais, antecedentes genéticos e hábitos de vida podem levar à recolha de diferentes informações pelas quatro consultas de profissionais de MTC, e a identificação e prescrição de provas pode variar. Portanto, o tratamento da nefropatia IgA na medicina chinesa é muito diversificado, e o benevolente verá a sabedoria dos sábios.
A patogénese da nefropatia IgA é ainda pouco clara e envolve dois factores principais: imunidade e genética. Existe uma correlação clara entre a incidência da nefropatia IgA e a distribuição étnica e geográfica, tendo sido relatada a nefropatia IgA familiar; o seu desenvolvimento está associado ao HLA; os antigénios HLA classe I são encontrados em todas as células nucleadas. A sua especificidade antigénica reside na sequência específica de aminoácidos do aglomerado antigénico determinante da cadeia do peptídeo. Estes antigénios podem ser alterados por substâncias estranhas tais como um vírus ou químico, e quando estes produtos genéticos são alterados, tornam-se auto-imunes e tornam-se alvos de exclusão imunitária. A essência da função alvo é assim “reconhecer o eu”, a fim de assegurar a integridade do organismo. No entanto, esta espada de dois gumes é também uma causa de nefropatia de IgA.
Creio que o tratamento da nefropatia IgA na medicina chinesa, independentemente de os sintomas clínicos serem óbvios ou não, deve compreender três pontos: primeiro, a prevenção é melhor do que a cura: ajustar o equilíbrio do yin, yang, qi e sangue do corpo, aumentar a resistência, prevenir a ocorrência de várias infecções, e evitar reacções imunitárias piores que possam agravar a doença. Em segundo lugar, controlar e tratar activamente as infecções quando estas estão presentes. Em terceiro lugar, prevenir e controlar o agravamento das alterações patológicas renais e prevenir a ocorrência de fibrose renal.
Tratamento de pacientes com nefropatia por IgA quando ocorrem infecções.
Infecção do tracto respiratório superior: manifestada como dor de garganta, corrimento nasal, tosse, expectoração, ou febre e dor de cabeça, aumento da hematúria, proteinúria, ou hematúria a olho nu.
A causa da MTC da garganta predominantemente dorida e a pingar: ataque de calor do vento a partir do exterior. Para limpar o vento e o calor e aliviar a faringe, adicionar Yin Qiao San e reduzir a dose: madressilva, forsítia, espinheiro, bardana, tempeh, hortelã-pimenta, raiz de panax, folha de bambu, raiz de fungo branco, dahurica dahurica, etc.
Medicina herbal chinesa: Yin Qiao Jie Poisoning Granules, Lian Hua Qing Fei Hui Capsules, etc.
Tosse, expectoração e febre são as principais causas da MTC: o calor do vento ofende o pulmão. Utilizar o método de limpeza do calor e promoção do pulmão, com Ma Heng Shi Gan Tang mais Di Bai San e Er Chen Tang com adição e redução:Ma Huang torrado, amêndoas, gesso cru, alcaçuz cru, casca de amora, casca de osso moído, dente-de-leão, Chen Pi, Radix e Rhizoma Pachypodium, Poria, Scutellaria, etc.
Medicina chinesa preparada: Ma Heng Shi Gan Oral Liquid + Lian Hua Qing Sense Granules.
Infecção do tracto urinário: micção frequente, urgente, quente e dolorosa, urina de cor vermelha, ou febre, dores nas costas e edema. A causa na MTC é a invasão do calor húmido, transmissão descendente para a bexiga, canais de água desfavoráveis e nós de calor no jiao inferior, o que pode levar a edema e sangue e proteinúria na urina. O tratamento consiste em limpar o calor húmido adicionando e subtraindo Bazheng San mais Xiao Thistle Drink: Q Cun, Qu Mai, Shi Wei, Lanxin Cao, Liu Yi San, Ze Di, Che Qian Cao, Han Zhi Lian, Dandelion, Bamboo Leaf, Xiao Thistle, Pu Huang Char, Sheng Di, Lotus Root, etc.
Medicamentos chineses próprios: Bazheng San (grânulos), Sanjin Tablets, Hot Lin Qing, Sangue e Urina, Huang Quai Capsules, etc.
Infecção intestinal: diarreia, dores abdominais, náuseas, perda de apetite, ou febre, aumento do sangue e da proteinúria. Na medicina chinesa, a causa é o calor húmido que ataca o intestino grosso, o que leva à perda de harmonia e à descida do estômago, resultando em diarreia e descarga. O tratamento é Baitou Weng Tang ou Ge Ge Gen Huangqin Huanglian Tang mais San Ren Tang com adição e subtracção: Baitou Weng, Huanglian, Qin Pi, Cao Xi, Cardamom, Amêndoa, Gengibre, Sémen, Plátano, Folha de Bambu, Telhado de Bambu, Cavalinha, etc.
Ajuste da constituição dos doentes com nefropatia IgA para prevenir problemas antes que estes ocorram.
Deficiência de Qi e yin: Deficiência de Qi e yin no corpo, ou excesso de exérese, resultando em deficiência de Qi e yin: fraqueza e letargia, fraqueza nas costas e pernas, susceptibilidade a constipações, suor espontâneo e/ou suor nocturno, hematúria e/ou proteinúria.
O tratamento pode ser com Ginseng e Astragalus Dihuang Tang com adição e subtracção conforme o caso: Astragalus, Radix Codonopsis (princely ginseng), Radix et Rhizoma, Semen, Cornu Cervi Pantotrichum, Poria, Dampi, Zedoary, Fructus Lycii, Panax ginseng noodles, etc.
119 Yin no fígado e nos rins, deficiência de yin: deficiência de yin no fígado e nos rins, ou lesão por tensão e fadiga, deficiência de yin dá origem a calor interno: fraqueza, lumbago, boca seca e noite, suor espontâneo e/ou suor nocturno, insónia e susceptibilidade à insónia, ou calor nas mãos e pés e problemas cardíacos. Se o calor ferir os ligamentos renais, o sangue na urina.
O tratamento pode incluir as seguintes adições e subtracções: Sal Cyperus, Sal Zhi Mu, Shu Di, Tábua de Tartaruga, (Espinal Medula de Porco), Huai Niu Knee, Amora, Fructus Lycii, Dan Pi, Cardo Pequeno, Raiz de Lótus, Lady’s Maidenhair, Erva de Lótus Seca, etc.
Deficiência de Qi no baço e no rim
Deficiência de Qi no baço e nos rins, resultando numa deficiência de Qi no baço e nos rins. As manifestações clínicas são: fraqueza e falta de ar, distensão abdominal e fezes soltas, fadiga e falta de energia, lumbago e fraqueza das pernas e membros inferiores. Podem ocorrer proteinúria e hematúria. O tratamento pode ser dado com as seguintes adições e reduções: Guei Spleen Tang, Wu Zi Yan Zong Wan, Tonificante Zhong Yi Qi Tang, Shui Lu Er Xian Dan, etc.
Astragalus, Radix Codonopsis, Radix Angelicae Sinensis, Rhizoma Atractylodis Macrocephalae, Poria, Fructus Lycii, Semen Cuscutae, Raspberry, Fructus Schisandrae, Fructus Chrysanthemum, Fructus Gorgonii, Psyllium.
Como prevenir a fibrose renal em doentes com nefropatia por IgA?
(Experiência pessoal)
Durante o tratamento da nefropatia IgA, o equilíbrio de Yin, Yang, Qi e Sangue é constantemente ajustado para que o corpo esteja num bom estado para resistir ao ataque do mal externo, e quando a infecção ocorre, o desenvolvimento da doença deve ser controlado o mais rapidamente possível para reduzir a resposta imunitária para agravar os danos renais. Nas fases de remissão e crónica do desenvolvimento, deve ser dada atenção à tonificação e activação da circulação sanguínea e à remoção da estase sanguínea.
Isto porque nas alterações patológicas da doença, o sistema de coagulação do sangue é activado, acelerando o processo patológico renal, o que está de acordo com a teoria da medicina chinesa de que as doenças a longo prazo entram no ligamento. Ao mesmo tempo, alguns doentes com nefropatia IgA também têm perturbações do metabolismo lipídico, e alguns medicamentos que activam a circulação sanguínea e resolvem a estase sanguínea podem ajudar a melhorar as perturbações do metabolismo lipídico. Na minha observação clínica a longo prazo, descobri que os pacientes com perturbações do metabolismo lipídico são tão propensos a infecções como os que sofrem de perturbações do metabolismo da glicose. De acordo com a medicina chinesa, onde há maldade, há uma deficiência de Qi. Só mobilizando plenamente os factores positivos do organismo podemos defender-nos contra o mal externo e mobilizar uma resposta imunitária positiva para mover a condição numa direcção positiva. É também a melhor forma de prevenir a fibrose renal.