Várias intervenções, como a dissolução, a vaporização, a destruição, a coagulação térmica, etc., têm em comum o facto de serem cegas, de o âmbito ser incontrolável e de o grau de tratamento não ser objetivamente avaliado. O tecido residual não foi removido do corpo e precisa de ser absorvido pelo corpo naturalmente, e o período de recuperação pós-operatória é longo. A descompressão indireta é conseguida apenas através da redução da pressão no interior do disco, o que tem uma elevada probabilidade de recorrência, uma eficácia fraca a longo prazo e muitas disputas médicas. Corte e aspiração percutâneos O dispositivo elétrico de corte e aspiração e a respectiva cânula são introduzidos no disco intervertebral e o núcleo pulposo em torno do lúmen é extraído eletricamente. O volume do núcleo pulposo é reduzido, a pressão no interior do disco é diminuída e a pressão da parte herniada sobre os nervos é reduzida. Descompressão indireta. Parte do núcleo pulposo é removida. Invisível Protuberância inclusiva Parte do tecido doente pode ser removida, sendo eficaz para hérnias discais ligeiras. Era popular nos anos 90, mas devido à descompressão incompleta e à dificuldade em compreender as indicações, é menos utilizada atualmente. Vaporização percutânea a laser (PLDD) O laser de hólmio ou vários tipos de lasers semicondutores de diferentes comprimentos de onda são inseridos no centro do disco intervertebral ao longo da agulha de punção para vaporizar parte do núcleo pulposo. Isto reduz o tamanho do tecido do núcleo pulposo, diminuindo a pressão no interior do disco e reduzindo a pressão sobre os nervos na zona da hérnia. Descompressão indireta. O núcleo pulposo vaporizado é parcialmente expelido através do fumo e parcialmente absorvido pelo corpo. Invisível Abaulamento inclusivo Parte do tecido é vaporizada, eficaz a curto prazo para hérnias discais ligeiras O laser produz calor elevado, o tecido liquefeito permanece em grandes quantidades, muitos litígios médicos, basicamente não é aceite. Termocoagulação e destruição por radiofrequência Ablação por radiofrequência (IDET) Vários tipos de instrumentos de radiofrequência com controlo de temperatura controlado pelo tempo O elétrodo anular é guiado para o interior do disco através de uma agulha de punção e enrola-se em torno da parede interna do anel fibroso, provocando a contração termocoagulante do anel fibroso e destruindo algumas das terminações nervosas Destruindo as terminações nervosas e esmagando o anel fibroso. Reduz indiretamente a compressão da área herniada sobre a raiz nervosa Inclusão indetetável de abaulamento e de alguma dor discogénica Eficaz para alguma dor discogénica, mas os resultados variam muito devido à colocação indetetável dos eléctrodos de radiofrequência no disco. O dispositivo é frequentemente utilizado na medicina da dor para tratar a nevralgia do trigémeo, a destruição do nervo na dor dos tecidos moles, e é eficaz em alguns doentes. Em contrapartida, não é aceite para o tratamento de hérnias discais. Isto deve-se ao facto de a ablação intra-disco, tal como a vaporização por laser, resultar numa redução limitada do volume e num alívio insignificante dos sintomas. Termocoagulação por radiofrequência são ligados vários tipos de instrumentos de radiofrequência com controlo de temperatura controlado pelo tempo e função de teste neurofisiológico simples Os eléctrodos de radiofrequência em forma de agulha são introduzidos na área-alvo ao longo das agulhas de punção (dentro dos discos intervertebrais ou das partes herniadas), e a energia térmica da radiofrequência torna os tecidos termocoaguláveis e desnaturados, perda de água e diminuição do volume, aliviando assim a pressão das partes herniadas sobre os nervos Descompressão indireta. Descompressão indireta: o tecido desnaturado é absorvido naturalmente pelo organismo e não é visível. O abaulamento inclusivo e parte da hérnia são eficazes a curto prazo em alguns casos com sintomas radiculares evidentes. 1. teoricamente, espera-se que os eléctrodos actuem diretamente sobre a parte herniada dos nervos comprimidos, mas é difícil fazê-lo devido à invisibilidade da operação real. 2. 2) Os doentes que necessitam de tratamento são aqueles que não foram curados e a maior parte do núcleo pulposo saliente está aderido aos tecidos circundantes. Mesmo que a parte saliente seja destruída pelo elétrodo e o volume seja reduzido, a maioria dos doentes não consegue levantar a compressão no nervo e os sintomas não podem ser aliviados. 3. o material herniado não é removido diretamente, e o âmbito e a extensão são imprevisíveis. Alguns pacientes com alívio sintomático de curto prazo têm uma alta taxa de recorrência, e o efeito a longo prazo não é aceito. 4 . O tecido destruído é lentamente absorvido pelo corpo humano, e há dor prolongada e severa após a operação, e há muitas disputas médicas. Ablação por radiofrequência de plasma Instrumento de radiofrequência de plasma Os eletrodos de ablação de plasma são inseridos nos discos intervertebrais, e os tecidos do núcleo pulposo nas perfurações e aberturas são ablacionados em vários ângulos. O volume do disco intervertebral é reduzido e a pressão da área herniada sobre os nervos é reduzida. Descompressão indireta, a pequena quantidade de tecido degenerado do núcleo pulposo ablacionado é absorvida pelo corpo naturalmente, o que não pode ser considerado como uma protuberância inadmissível. É eficaz a curto prazo para os doentes com pressão elevada no disco intervertebral. As unidades adquiridas deixaram de utilizar a ozonoterapia Vários tipos de geradores de ozono O ozono é injetado no disco intervertebral e o seu forte efeito oxidativo faz com que o núcleo pulposo perca água, desnature e encolha gradualmente. Isto reduz o tamanho do núcleo pulposo no disco intervertebral e reduz a pressão da área herniada sobre os nervos. O efeito anti-inflamatório do ozono pode aliviar a dor Anti-inflamatório, analgésico O núcleo pulposo degenerado é absorvido pelo organismo naturalmente Invisível Os sintomas inflamatórios são mais graves Abaulamento inclusivo O efeito anti-inflamatório e analgésico do ozono é eficaz a curto prazo. Núcleo pulposo oxidado impreciso, dores pós-operatórias graves, litígios médicos muito elevados. Adotado pelos departamentos de dor ou de dermatologia, normalmente utilizado para tratar dores inflamatórias ou úlceras cutâneas. Nenhuma descompressão direta para o tratamento da hérnia discal, na maioria dos casos combinada com injecções de colagenase. Basicamente, não é aceite pela ortopedia A hérnia de disco intervertebral pode ser classificada de acordo com a gravidade: abaulamento do tipo inclusão simples, protrusão do tipo rutura do anel fibroso, prolapso, livre, e o método de tratamento pode ser basicamente resumido em quatro categorias: 1, tratamento conservador tradicional, incluindo medicamentos internos e externos, massagem, tração, encerramento local, bloqueio de nervos, faca de agulha pequena, etc. 2, terapia de intervenção, dissolução de colagenase, corte e sucção percutânea, destruição percutânea de laser, termocoagulação percutânea de radiofrequência e Destruição, dissolução por ozono, ablação por radiofrequência de plasma, etc. 3. cirurgia minimamente invasiva Discoscopia posterior, remoção do disco anterior assistida por laparoscopia, foramenoscopia intervertebral, etc. 4. cirurgia aberta Nota: Os casos de hérnias discais em que o método de tratamento é suscetível de litígios concentram-se principalmente nos tipos de abaulamento e de hérnia. As terapias de intervenção (principalmente radiofrequência e laser) limitam-se a estes dois tipos de lesões relativamente ligeiras, que reduzem o tamanho do núcleo pulposo por vários meios e reduzem a pressão da área herniada sobre os nervos para aliviar os sintomas, e os tecidos necróticos são absorvidos pelo corpo humano lentamente após o tratamento, resultando num longo período de recuperação e dor intensa. De facto, a maioria dos doentes só procura tratamento médico quando já não consegue tolerar o tratamento e, normalmente, existem lacerações do anel fibroso, núcleo pulposo prolapsado ou mesmo livre e aderência com o nervo. A ablação não alivia de todo a compressão do nervo, para não falar do facto de muitos doentes terem uma combinação de osteófitos e estenose. Por conseguinte, este conceito de tratamento não é aceite pelos cirurgiões e apenas os médicos analgésicos ou os intervencionistas utilizam este tratamento incerto, que pode ser remetido para a ortopedia se não for eficaz ou se não funcionar. Categoria Métodos Equipamento Princípio da cirurgia Objetivo da cirurgia Visibilidade Indicações Efeito terapêutico Estado clínico Observações Minimamente invasiva Discoscopia intervertebral posterior (MED) O endoscópio do disco intervertebral e o equipamento relacionado são colocados no disco intervertebral e parte da placa vertebral é removida sob a visão direta do endoscópio, expondo a raiz nervosa, e o tecido do núcleo pulposo saliente é removido para descomprimir diretamente o nervo. Remoção de todo o tecido que comprime o nervo Descompressão direta: Remoção de todo o tecido que comprime o nervo Cirurgia endoscópica direta Quase todos os tipos de hérnias discais, incluindo estenose óssea e hipertrofia do ligamento amarelo. O acesso cirúrgico é semelhante ao da cirurgia aberta, com um pouco menos de rutura muscular e ligamentar do que a cirurgia aberta, e os resultados são precisos e estáveis Um grande número de hospitais compra o procedimento. Tal como a cirurgia aberta, a abordagem é feita por via posterior. Inevitavelmente, os músculos e os ligamentos têm de ser desnudados, também é necessário arrancar parte da placa vertebral, estas estruturas desempenham um papel importante na estabilização da coluna vertebral, após a destruição da estabilidade da coluna vertebral ser afetada; ao mesmo tempo, a abordagem posterior interfere com o canal vertebral e os nervos, o período pós-operatório trará muitas sequelas imprevisíveis, como dor a longo prazo e disfunção parcial, e também deixará uma cicatriz, resultando na adesão do canal vertebral e dos nervos. Será muito difícil voltar a efetuar a cirurgia. A maioria dos hospitais que adquiriram o equipamento não o estão a fazer bem. Os procedimentos de fusão e fixação são normalmente realizados diretamente com um sistema de tubos expansíveis com fixação percutânea ou sistema de distração da coluna vertebral, que não permite a utilização de dispositivos MED. A abordagem minimamente invasiva é simples e resulta na remoção completa da lesão. A descompressão completa da raiz nervosa sob visão direta é um critério importante para o fim do procedimento. A irrigação contínua intra-operatória pode retirar do corpo os mediadores químicos causadores de dor, o que é minimamente invasivo, seguro e tem uma eficácia definitiva a longo prazo. Cirurgia anterior assistida por laparoscopia Laparoscopia e endoscópio anterior e instrumentos relacionados Estabelecer um pneumoperitoneu, inserir o endoscópio anterior através do abdómen, remover o tecido do disco e fusão ou fixação da maioria dos implantes artificiais Descompressão direta. Remoção de todo o tecido do disco intervertebral Cirurgia sob visão direta do endoscópio Casos de degenerescência grave, instabilidade da coluna vertebral, que requerem fixação e fusão Existe uma grande controvérsia académica e são poucos os hospitais que realizaram este procedimento Forame intervertebral Inserção laparoscópica e endoscópica anterior através do abdómen, com o trocarte de trabalho inserido no forame oval, remoção do tecido do núcleo pulposo saliente e remoção de crescimentos ósseos por instrumentos especiais sob visão direta do endoscópio. Descompressão direta. Remoção de todos os tecidos que pressionam os nervos Cirurgia sob visão endoscópica direta Todos os tipos de hérnias discais, estenose foraminal, estenose espinal e dor discogénica. Cirurgia com anestesia local, pequenos traumas, recuperação rápida, cuidados pós-operatórios simples, cirurgia em ambulatório, eficácia precisa e estável a longo prazo 1, o tratamento cirúrgico mais minimamente invasivo, anestesia local, finalidade cirúrgica direta, descompressão completa; pode ser alargado ao tratamento de estruturas ósseas e à implantação de materiais incorporados. 2, através da abordagem foraminal intervertebral, em vez da cirurgia tradicional da abordagem posterior, pode observar o nervo e o canal espinhal, mas não causará interferência. Não há necessidade de despir os músculos e ligamentos durante a operação, e não há necessidade de morder a placa vertebral, o que não prejudica a estabilidade da coluna vertebral; após a operação, nenhum tecido cicatricial será formado para causar adesão neural, e os efeitos colaterais e complicações são extremamente baixos. 3, a tecnologia está atualmente em um período de rápida promoção, mais e mais instituições médicas para adotar. 4 . A direção do desenvolvimento é combinar novos materiais para completar o núcleo pulposo artificial e a substituição artificial do disco, com tecnologia percutânea para fusão e fixação interna. 5, o equipamento utilizado não só para completar a cirurgia minimamente invasiva, mas também levar em conta algumas das necessidades do campo de tratamento da dor. Por exemplo, a máquina de radiofrequência utilizada neste sistema pode fazer “ablação por radiofrequência”, ou seja, IDET, que é utilizada principalmente para a destruição do nervo da dor discogénica e fibroplastia e, se necessário, também pode fazer ablação intradiscal do núcleo pulposo; existem eléctrodos de 1,2 mm para a ablação das vértebras cervicais e parte da ablação do ponto-alvo.