Muitos bebés chegam à clínica com os olhos cansados e com alta. Os pais descrevem os seus bebés como tendo este sintoma logo após o nascimento, por vezes mais leves e por vezes mais pesados, e o uso de gotas para os olhos apenas o torna mais leve mas não melhor. Qual é exactamente esta condição? Isto é obstrução congénita do canal lacrimogéneo. Como é que se desenvolve? Como podemos tratá-lo? Como é que funciona? Haverá alguma sequela? Esta é uma grande preocupação para os pais. Vou dar-vos uma breve introdução ao seguinte.
I. Etiologia
A obstrução desta doença pode ocorrer em qualquer parte entre o ducto lacrimal, o ducto lacrimal comum, a junção do saco lacrimal e o ducto nasolacrimal ao ducto nasolacrimal inferior (Hasner flap), que pode ser obstruído num só lugar ou em muitos lugares, porque o ducto nasolacrimal não é completamente aberto durante a formação da canalização segmentar da coluna epitelial lacrimal. A maioria das oclusões encontra-se no orifício inferior. Há relatos de condutas nasolacrimal congénitas unilaterais ou bilaterais não abertas, que são relativamente raras.
Manifestações clínicas e diagnóstico
1. lágrimas a transbordar: ou seja, os olhos estão sempre lacrimejantes. Ocorre principalmente 10 dias após o nascimento ou um pouco mais tarde, e em alguns casos aparece apenas 1 a 2 meses após o nascimento. O rasgamento começa depois de a função lacrimal estar totalmente desenvolvida.
2. pode ser acompanhada por vários graus de conjuntivite ou ceratite.
3. há uma descarga mucosa ou purulenta.
Algumas crianças podem espremer uma descarga de muco transparente do saco lacrimal, se o muco estiver nublado como pus quando espremido, isso indica uma infecção no saco lacrimal.
Tratamento
O tratamento conservador deve ser efectuado primeiro, e depois o tratamento seguinte deve ser feito de acordo com diferentes situações.
1.Rinsing: Tratamento regular de lavagem lacrimal das condutas, uma pequena percentagem das quais pode abrir por si só.
2. massagem: A massagem é realizada em conjunto com o tratamento acima descrito.
3.Intubation: adequado para os seguintes casos.
1, para crianças para as quais o tratamento conservador falhou.
2. para crianças mais velhas com obstrução inicial do canal lacrimal (>5 meses).
3.Children com um historial de exploração falhada de condutas lacrimais, que tiveram uma ou mais explorações de condutas lacrimais em outros hospitais.
4.Children que estão longe de casa, crianças que precisam de viajar de e para o hospital várias vezes para tratamento.
5.Parents que estão dispostos a ser entubados uma vez e não querem ter repetidas sondagens de condutas lacrimais.
6.Children com uma história familiar de estenose lacrimal.
7.Children com menos de 5 meses de idade que sofram de dacriocistite neonatal ou mesmo de dacriocistite aguda.
5. introdução à cirurgia de intubação.
Modalidade cirúrgica.
O procedimento de entubação do canal lacrimal Ritleng é actualmente utilizado na sua maioria. Enquanto a conduta lacrimal está a ser desbloqueada, um tubo de silicone transparente em forma de U é inserido na conduta lacrimal a partir dos pontos lacrimais superior e inferior para abrir a conduta lacrimal inacessível, as extremidades do tubo são conduzidas para fora na cavidade nasal e um laço de linha é cosido na área nasal para o fixar.
Vantagens do procedimento de intubação lacrimal.
1. a sonda de cânula Ritleng é mais fina que uma sonda convencional (o diâmetro da abertura é de apenas 1mm) e causa danos mínimos no canal lacrimal do bebé durante o procedimento.
2. a combinação de um sistema de orientação lacrimal suave (apenas 0,4mm de diâmetro) e um tubo de silicone lacrimal transparente (apenas 0,6mm de diâmetro) permite um acesso suave ao canal lacrimal sem qualquer ferida na superfície da pele, não deixando cicatrizes pós-operatórias.
3.After cirurgia, a menos que se olhe de perto, só se pode ver uma pequena secção do tubo de silicone transparente a ambular na superfície do olho no canto interior, com um fino laço de arame na extremidade inferior do nariz, a aparência e a vida normal não são afectadas de forma alguma.
4.The o desenho único do sistema de sonda lacrimal com uma pista oca torna a operação mais simples e encurta muito o tempo de operação.
5.Post- a extubação cirúrgica pode ser realizada quando a criança está acordada e sob anestesia superficial, pelo que o procedimento é fácil e rápido, e a criança não sente qualquer dor.
Como a anatomia nasal das crianças mais velhas é mais complexa, existem frequentemente múltiplas obstruções e aderências no ducto lacrimal, ducto lacrimal comum e ducto nasolacrimal, e em alguns casos, atresia dos pontos lacrimais e mesmo estreitamento ósseo do ducto nasolacrimal. Estes não são abordados pela cirurgia convencional de sondagem de condutas lacrimais. Muitas crianças com um historial de acesso falhado têm lágrimas e ‘pseudo-tratos’ nas suas condutas lacrimais, e o acesso repetido aos ‘pseudo-tratos’ pode levar a edema grave dos tecidos e infecção secundária. É por isso que a reconstrução e intubação de condutas lacrimais é a primeira escolha para estas crianças.
A minha experiência, baseada em muitos anos de experiência clínica, é que em crianças mais novas com pouca descarga e simples obstrução lacrimal, sem aderências ou malformações lacrimais, o acesso é mais eficaz. Se a criança for mais velha (5 meses ou mais), tiver mais descarga, aderências, um historial de sondagem, ou uma malformação do canal lacrimal, a canulação deve ser preferida. Este procedimento é menos invasivo, seguro, fiável, altamente eficaz e indolor e é reconhecido internacionalmente como um novo procedimento.