Novos avanços no tratamento da obstrução do canal lacrimogéneo

  A obstrução do canal lacrimal é uma doença comum em oftalmologia, e quando ocorre uma infecção secundária, transforma-se em dacriocistite crónica, que pode ter um grande impacto na saúde e na vida de uma pessoa, e quando a medicação é ineficaz, a cirurgia deve ser realizada. No passado, os métodos de exame do canal lacrimal eram frequentemente utilizados para compreender indirectamente a situação do canal lacrimal, mas o agente de contraste é viscoso e por vezes é necessário injectar repetidamente o agente de contraste a partir do ponto de rasgamento por várias vezes para obter uma imagem clara, nos últimos anos, a aplicação da ressonância magnética do canal lacrimal é capaz de compreender mais claramente a direcção do canal lacrimal, a largura e estreitamento, a parte do fluxo quebrado, mas não consegue observar directamente a situação interna do canal lacrimal.  O único tratamento cirúrgico para a dacriocistite era a remoção do saco lacrimal, e só em 1904, quando Delaney [1] inventou a dacriocistorrinostomia externa (EDCR), foi possível o tratamento da dacriocistite para alcançar a restauração funcional, e com o aperfeiçoamento das técnicas clínicas, a taxa de sucesso da anastomose do saco lacrimal nasal atingiu mais de 90%, mas houve sangramento fácil, cicatrizes faciais, possível deslocamento dos pontos lacrimais Contudo, existem desvantagens tais como hemorragia fácil, cicatrização facial, possível deslocamento do ponto de laceração, danos no cânto medial e danos parciais no músculo orbicularis oculi.  Nos últimos anos, a exploração de condutas lacrimais e a exploração de condutas lacrimais a laser são normalmente utilizadas, com menos danos, menos hemorragias e sem cicatrizes na superfície da pele, que é o método de tratamento ideal. No entanto, como o curso interno do canal lacrimal não pode ser visto directamente, forma-se frequentemente um canal falso, levando a uma falha cirúrgica.  Nos últimos anos, com a invenção e desenvolvimento da tecnologia de endoscopia electrónica, a endoscopia começou a ser amplamente utilizada em vários campos da medicina, especialmente agora que o endoscópio é muito destreza, o diâmetro do tubo é muito pequeno, pode alcançar qualquer parte da conduta lacrimal, através da ampliação do monitor para observar claramente as pequenas alterações na conduta lacrimal, com o uso de laser e micro-broca eléctrica, de modo que o exame e tratamento da doença da conduta lacrimal foi significativamente alterado, as suas vantagens Por um lado, o endoscópio permite observar o local da obstrução do canal lacrimal e o lúmen; por outro lado, o tratamento simultâneo pode ser efectuado sob visão directa através do canal de trabalho, o que permite um diagnóstico mais preciso e refinado da doença do canal lacrimal e uma escolha mais propositada de abordagem cirúrgica. O endoscópio lacrimal é principalmente concebido para o diagnóstico e tratamento da doença lacrimal e está dividido numa sonda de dois canais para exame, de 0,8 mm de diâmetro, que contém dois tubos, um tubo que passa através da iluminação e fibras da câmara do endoscópio de 0,6 mm de diâmetro e o outro tubo que se liga ao dispositivo de lavagem através do diâmetro de 0,2 mm, e uma sonda de três canais para tratamento, de 1,1 mm de diâmetro, que contém três tubos, um tubo que passa através do endoscópio de 0,6 mm de diâmetro. Um tubo passa através da iluminação endoscópica de 0,6 mm de diâmetro e fibras da câmara, o outro tubo passa através do dispositivo de lavagem de 0,2 mm de diâmetro e o canal médio é o canal de trabalho de 0,4 mm de diâmetro, que pode ser passado através das fibras laser ou da broca de microanel. Isto permite que a obstrução seja tratada sob visão directa, evitando danos nos tecidos normais e a formação de pseudotratos, preservando eficazmente a acção de sifão do próprio canal lacrimal, minimizando o impacto no saco lacrimal e outras partes da bomba lacrimal, minimizando os danos nos tecidos, menos sangramento, recuperação mais rápida, operação mais simples e duração mais curta, etc., e pode ser amplamente utilizado no exame clínico e tratamento. No nosso exame de casos anteriores apenas após cirurgia a laser ou exploratória, descobrimos que o material fibroso branco permanecia frequentemente na luz do canal lacrimal, livre numa extremidade e claro quando corado, mas as bactérias e secreções eram facilmente aderidas, o que poderia ser uma fonte de reoclusão pós-operatória.  É difícil removê-lo e restaurar um lúmen suave apenas através de um tratamento cego. Em contraste, sob visão endoscópica directa, as fibras podem ser claramente vistas e completamente removidas, mantendo efectivamente a conduta normal aberta e evitando danos extensos na mucosa lacrimal, o que pode prevenir melhor a formação de cicatrizes pós-operatórias e a ocorrência de reoclusão, e é de longe o método de tratamento mais avançado.