I. Conceito de nome da doença: A hérnia de disco lombar é caracterizada por dor na parte inferior das costas com dor radiante nos membros inferiores. Tosse, espirros e esforço para defecar podem agravar os sintomas. Andar, dobrar-se e ficar de pé com os joelhos estendidos pode também agravar a dor, que é aliviada ao descansar na cama com os quadris e joelhos flexionados, e durante mais tempo da doença, as partes radiantes dos membros inferiores sentem-se entorpecidas. A doença tem sobretudo um historial de traumatismo lombar de vários graus. (1) Dor na região sacral ou dor radiante nas nádegas e nos aspectos posteriores e laterais dos membros inferiores, que pode ser agravada por tosse, espirros e defecação forçada. (2) A dor é agravada pelo caminhar, dobrar-se e ficar de pé com os joelhos estendidos, e é aliviada pelo repouso na cama com as ancas flexionadas e os joelhos dobrados. Em casos de longa duração, as partes radiológicas dos membros inferiores podem sentir-se dormentes, e as raízes nervosas podem ser comprimidas durante muito tempo, resultando na hipestesia das áreas internas dos membros; os reflexos são enfraquecidos e os músculos atrofiados. (3) O tipo central de protrusão pode apresentar-se com dormência do períneo, distúrbios de defecação e outras manifestações da síndrome de cauda equina. 2. A dor é pior quando se move, mas abranda quando se deita. 3. factores predisponentes: a maioria dos pacientes tem um historial de peso lombar, esforço inadequado, trauma, tensão crónica ou frio e humidade. A maioria dos pacientes tem um historial de dores lombares crónicas antes do início da doença. Exame físico: (1) Escoliose da crista, perda da curvatura fisiológica das vértebras lombares, dor de pressão no processo espinhoso das vértebras e do lado afectado da lesão, e radiação nas extremidades inferiores, e limitação do movimento lombar. (2) Hipersensibilidade sensorial ou entorpecimento nas áreas afectadas do interior dos membros inferiores, e atrofia muscular nas áreas com longa duração da doença. O teste de elevação ou fortalecimento da perna direita é positivo, o teste de flexão do pescoço é positivo, os reflexos do tendão de Aquiles são fracos ou ausentes, e a dorsiflexão do joanete é fraca. Imagem: (1) Raios-X: escoliose da crista, ou perda da curvatura fisiológica da coluna lombar, possível estreitamento do espaço vertebral, osteófitos nos bordos das vértebras adjacentes. (2) Os exames de RM ou TAC podem mostrar o corpo vertebral, o disco intervertebral, a medula crestal e as raízes nervosas. Isto é clinicamente importante para o diagnóstico da doença. Diagnóstico de medicina chinesa e ocidental Diagnóstico de medicina chinesa: hérnia de disco lombar Diagnóstico de medicina ocidental: hérnia de disco lombar Diagnóstico de medicina chinesa 1, evidência de estase sanguínea: dor na parte inferior das costas e pernas como um espinho, dor tem um lugar fixo, dia leve e noite pesada, rigidez da placa lombar e kung fu, prostração e rotação restritas, área dolorosa recusa-se a pressionar, língua roxa baça, ou petéquias, fio de pulso ou adstringente. 2. provas de frio e humidade: dor fria na parte inferior das costas e pernas, incapacidade de virar de lado, dor que não diminui quando deitado, agravada pelo frio e chuva, extremidades frias, língua pálida, revestimento branco ou gorduroso, afundado e pulso apertado ou húmido. 3. evidência de calor húmido: dor na região lombar, fraqueza das pernas, dor acompanhada de calor, dor aumentada no calor ou na chuva, dor decrescente após actividade, calor e sede viciosos, urina curta e vermelha, musgo amarelo e gorduroso, pulso húmido ou de cordel. 4. deficiência hepática e renal: dor lombar, fraqueza nas pernas e joelhos, pior com esforço, aliviado quando deitado, face branca na deficiência de Yang, falta de calor nas mãos e pés, pouca respiração e discurso preguiçoso, frieza na cintura e pernas, ou impotência, ejaculação precoce, mulheres com descarga escassa, língua pálida, pulso afundado, na deficiência de Yin, garganta seca, sede, face ruborizada, cansaço, insónias, excesso de sonhos ou emissão seminal, mulheres com descarga amarelada e mal cheirosa, língua vermelha com pouca cobertura, pulso de cordel fino. 5, diagnóstico diferencial de medicina ocidental 1, entorse lombar aguda: um historial de entorse lombar, visto sobretudo em pessoas jovens e fortes. A dor é severa num ou em ambos os lados da cintura, com movimento restrito, incapacidade de se virar, permanecer firme e andar, mantendo frequentemente uma certa postura forçada para reduzir a dor. Os músculos lombares e glúteos são espasmódicos, ou os grumos estriados podem ser palpáveis, com pontos de pressão significativos no local de esforço e curvatura fisiológica alterada da crista. 2, estenose lombar: um historial de dores lombares crónicas, alguns pacientes têm um historial de trauma. A maioria ocorre em trabalhadores manuais com mais de 40 anos de idade, dor lombar recorrente a longo prazo e claudicação intermitente, dor lombar é aliviada na flexão para a frente e agravada na extensão das costas, dor nas pernas é na maioria bilateral e pode alternar, dor lombar ou dormência e fraqueza ao estar de pé e andar, dor e claudicação aumentam gradualmente, o repouso melhora, casos graves podem causar micção frequente ou dificuldade na micção, atrofia muscular dos membros inferiores, reflexos tendinosos enfraquecidos, teste de hiperextensão lombar positivo, raio-x da coluna lombar A radiografia da coluna lombar, mielografia, TAC ou exame de RM têm um importante significado diagnóstico. 3, tuberculose da coluna lombar: as principais manifestações são dores lombares leves ou graves, movimento restrito, dores de pressão e percussão do processo espinhoso, teste de pick-up positivo, irritação das raízes nervosas, podem causar sinais de irritação das raízes nervosas ou disfunção da condução. Abscessos do músculo psoas maior em um ou ambos os lados, massas palpáveis na palpação abdominal e por vezes abcessos no triângulo femoral ou na coxa externa ou triângulo lombar, com resultados particularmente positivos na radiografia (cavidades e osso morto). 4. tumores no canal intravertebral e cauda equina: quando o tumor comprime a raiz nervosa e a medula crestal, pode também causar sintomas semelhantes aos da raiz nervosa, cauda equina ou medula crestal de hérnia discal lombar, que podem ser identificados com a ajuda de TC ou RM. (a) Indicações para tratamento não cirúrgico: 1. pacientes com um primeiro ataque e uma curta duração da doença. 2. doentes com um longo curso da doença, mas com sintomas e sinais ligeiros. 3) Pacientes com pequeno destaque através de exame especial. 4. doentes que não possam ser operados devido a doenças de pele sistémicas ou locais. 5) Pacientes que não concordam com a cirurgia. (2) Indicações para cirurgia: (1) Pacientes com sintomas graves que afectam a sua vida e o seu trabalho e que não tenham sido tratados com tratamento regular não cirúrgico durante 6 meses; ou pacientes com sintomas graves que não possam ser tratados com tratamentos não cirúrgicos, tais como tracção e massagem. (2) Os que têm paralisia muscular extensa, hiperalgesia e danos na cauda equina (por exemplo, hiperalgesia na zona da sela e disfunção urinária e fecal), e os que têm paraplegia completa ou parcial. A maioria destes doentes tem uma protrusão central, ou o núcleo pulposo rompeu e prolapso no canal espinhal, resultando numa compressão extensa das raízes nervosas e cauda equina, e deve ser operado o mais rapidamente possível. (3) Os doentes com claudicação intermitente grave, a maioria dos quais também tem estenose espinal, ou aqueles com estenose espinal em imagens de raio-X e TAC, para os quais o tratamento não cirúrgico não é eficaz, devem ser operados o mais cedo possível. (4) Em casos de descontinuidade combinada do istmo lombar e espondilolistese crestal, recomenda-se a remoção cirúrgica do tecido do núcleo pulposo doente e a fusão simultânea da placa vertebral contralateral e do enxerto ósseo interespinhoso. (5) Em pacientes jovens e de meia idade com episódios recorrentes, as indicações para cirurgia podem ser relaxadas para lhes permitir regressar ao trabalho o mais cedo possível. As indicações para cirurgia devem ser rigorosamente controladas para pacientes idosos e frágeis. (3) Rotina de tratamento não cirúrgico: 1) Tratamento geral (1) Na fase inicial, o paciente deve estar completamente acamado, deitar-se numa cama dura e usar uma cinta lombar para travar. (2) Na fase posterior, os doentes podem caminhar lentamente com uma cinta lombar, e descansar na cama depois de caminhar. Não é aconselhável caminhar, ficar de pé ou sentar-se durante longos períodos de tempo, subir e descer escadas, ou carregar peso, evitar vento e frio, manter quente, e evitar água e humidade. (1) Stasis de sangue: a fórmula é baseada na fórmula de Peach-Hong Huiwu Tang com a adição e subtracção de Angelica Sinensis 10 Safflower 10 (primeira decocção) Huai Niu Qi 15 Taoren 10 Red Peony 15 Chuanxiong 10 Xuanhu 25 Shanjia 15 Wuzhu Serpente 15 Laohecao 15 Tendrils 30 Tianqi 15 (2) Frio e humidade: a fórmula é baseada na fórmula de Paralysis Tang com a adição e subtracção de Solanum 10 Gentiana 15 Angelica Sinensis 10 Chuanxiong 10 Hai Feng Vine 30 Mulberry 15 Hosin 3 Wei Ling Xian 15 All Scorpion 6 Centipede 2 (3) Sintomas de calor húmido: usar Si Miao San mais ou menos Cang Zhu 6 Huang Bai 15 Niu Qi 15 Job’s Tears 30 Dioscorea 30 Datura 15 Luo Shi Vine 30 Lonicera 30 Lonicera 30 Mu Fang Ji 15 Di Long 15 (4) Deficiência de fígado e rim: para deficiência de Yang, usar Yu Gui Wan mais ou menos: Radix Rehmanniae 15 Shan Yu 15 Yam 15 Lycium 15 Cuscuta 15 Cuscuta 15 Dou Zhong 15 Deer horn gum 15 (fechado) Radix Angelicae Sinensis 30 Quan Guest 15 Para deficiência de yin, usar Zuo Gui Wan mais ou menos: Radix Rehmanniae 30, Radix Pseudostellariae 15, Cornu Cervi Pantotrichum 15, Fructus Lycii 16, Cuscutae 15, Deer horn Gum 15 (fechado), Tortoise Board 20, Chuan Niu Qi 15, Gastrodiae 30, Radix Paeoniae 30, Licorice 6, Morinda Citrifoliae 16. 3. Se necessário, a cirurgia deve ser realizada. (1) Em fases iniciais de inchaço e dor locais graves com sintomas óbvios, podem ser tomadas as seguintes medidas: dexametasona 10mg iv drip qd; neuroléptico 3ml iv qd; comprimidos de Wanluo 25mg po qd; agente de cura óssea de acção rápida 25ml po qod; aplicação tópica de espinheiro de osso. (2) Para maior duração da doença, podem ser tomadas as seguintes medidas se houver dormência sensorial nas partes radiológicas dos membros inferiores: neuroléptico 3ml iv qd; Micropod 500ug po tid; agente de cura óssea de acção rápida 25ml po qod; aplicação tópica de espiráculo de espiráculo de osso. 4. tratamento de acupunctura (1) Regra geral: tomar os pontos nas duas vértebras superiores e inferiores do disco intervertebral doente ou o ponto dorsal do meridiano da bexiga com os pontos no membro inferior do lado afectado do meridiano da bexiga do pé e do meridiano da vesícula biliar do pé shaoyang, principalmente 4 a 6 pontos por dia, com tónico plano e diarreia plana, manter a acupunctura durante meia hora, 6 vezes para um curso de tratamento, descansar durante um dia, depois renovar o curso de tratamento seguinte; para o tipo de vento frio e corpo fraco, aplicar moxabustão, acupunctura quente; para a estase sanguínea pesada e espasmo muscular óbvio e dor A electro-acupunctura é utilizada para estase sanguínea grave e espasmos musculares dolorosos. (2) Pontos de acupunctura: Hua Tuo Pinned Crest Point, Huan Yu, Yin Men, Yang Ling Quan e Kun Lun da espinha lombar. Para a estase sanguínea, adicionar Taichong; para o frio húmido e o calor húmido, adicionar Yinlingquan e Foot Sanli; para a deficiência hepática e renal, adicionar Kidney Yu e Guan Yuan; para a deficiência de yin, adicionar Sanyinjiao e Tai Xi. 5) Fisioterapia: (1) Tracção lombar. Adoptar a cama de tracção automática britânica AKRON, com o lado afectado em posição supina, tracção contínua, peso 50-70Kg, tempo 30 minutos, uma vez por dia. (2) Adoptar a máquina de fumigação líquida vaporizada TQ-98B para tratar a região lombossacral. A temperatura é adequada para que o paciente tolere, uma vez por dia. 6.Tui-na tratamento: princípio do tratamento: relaxar os tendões e canais, activar a circulação sanguínea e resolver a estase sanguínea, afrouxar as aderências, e regular os tendões. Pontos de acupunctura: yangguan lombar, yu intestino grosso, salto de anel, centro de comissão, Chengshan, Yanglingquan. Técnicas principais: enrolar, pressionar, amassar, pressão de pontos, empurrar, torcer, etc. Método de operação: (1) Método de prensagem e amassadura seguindo o percurso: com o paciente em posição de decúbito, aplicar técnicas de enrolar, pressionar e amassar ao meridiano vesical de ambos os lados da crista do paciente e os aspectos posteriores e laterais das nádegas e membros inferiores durante 3 —- 5 minutos, concentrando-se na região lombar. A região lombossacral é então pressionada de cima para baixo ao longo da crista com sobreposição da pressão da palma da mão, repetida 2 —- 3 vezes. Para aliviar o espasmo dos músculos das costas lombares. (2) Método de depenar, esticar e empurrar: O paciente é colocado numa posição prona e, em primeiro lugar, o polegar ou a ponta do cotovelo é usado para pressionar o Yangguan lombar, Kidney Yu, Juzhong, Huanjiao, Chengfu, Zhizhong e Aye aponta para aliviar o espasmo e aliviar a dor. O paciente é então puxado e esticado unilateralmente ou bilateralmente de acordo com a situação real, e depois a área afectada é pressionada com o empurrão superior do polegar ou a ponta do cotovelo (na direcção oposta à protrusão). Manipulação dos tendões: o paciente é colocado na posição lateral e o médico utiliza o método de inclinação lombar, uma vez de cada lado (ou unilateralmente, dependendo da situação). O paciente é então colocado na posição supina com elevação forçada da perna direita para puxar os nervos ciático e N e depois balançar a articulação da anca. (3) Manobras de acabamento: O paciente é colocado numa posição de decúbito e o médico aplica manobras de enrolar, segurar, amassar e abanar ao longo da região lombar e a distribuição do nervo ciático no lado afectado durante 3 a 5 minutos, depois esfrega a zona afectada a quente e termina a manobra. Os seguintes exercícios de reabilitação são normalmente utilizados durante o período de recuperação da hérnia discal lombar: 1. abraço do joelho supino: posição supina, joelhos e ancas flexionados, mãos abraçando os joelhos para que fiquem o mais próximo possível do abdómen, ancas levantadas da cama na medida do possível (ter cuidado para não arquear as costas da cama) durante alguns segundos, repetidos várias vezes. 2, ponte em arco: posição supina, flexão bilateral dos cotovelos, flexão das ancas e joelhos, com a cabeça, ambos os cotovelos, ambos os pés cinco pontos de apoio, para a extensão abdominal da acção na “ponte em arco”, durante alguns segundos ou mais, repetida várias vezes. 3, levantar perna direita: posição supina, colocar as duas mãos naturalmente em ambos os lados do tronco, levantar lentamente os dois membros inferiores ou um membro inferior, endireitar e levantar a articulação do joelho o mais alto possível, repetir várias vezes. 4. mosca de andorinha prona: o paciente deita-se na cama com o abdómen em colapso e a cabeça levantada, os braços são esticados para trás com força, as pernas são levantadas para trás com os joelhos como o fulcro como uma mosca de andorinha, durante alguns segundos ou mais, repetidas várias vezes. 5.Left e flexão lateral direita: posição de pé, pés afastados e largura dos ombros, mãos cruzadas na cintura ou para cima para segurar a almofada, para as actividades de flexão lateral esquerda e direita na cintura, flexão lateral ao máximo durante alguns segundos, repetida várias vezes. 6, cintura rotativa: posição de pé, pés afastados e largura dos ombros, mãos cruzadas na cintura, ao longo da cintura no eixo de rotação da esquerda e direita, a amplitude de pequeno a grande, alternando com e contra várias vezes. O exercício funcional deve ser feito gradualmente e a intensidade do exercício varia de pessoa para pessoa.