1. o protanal pode ser tratado cirurgicamente? Que preparativos devem ser feitos antes da cirurgia? A: (1) A cirurgia deve ser realizada para tumores aldosterona adrenal, hiperplasia adrenal unilateral, carcinoma aldosterona secante adrenocortical ou tumores ectópicos e aldosteronismo idiopático que não pode tolerar medicação a longo prazo devido aos efeitos secundários da droga. (1) A ressecção laparoscópica do tumor adrenal é a escolha recomendada para o aldosteronismo adrenal, preservando o máximo possível de tecido adrenal. A eficácia da laparoscopia e da cirurgia aberta é consistente. Em casos de suspeita de aldosteromas adrenais múltiplos, recomenda-se a adrenalectomia total para o lado afectado. 2) A adrenalectomia laparoscópica total é recomendada para a hiperplasia adrenal unilateral do lado dominante produtor de aldosterona. 3) O aldosteronismo idiopático e o aldosteronismo supressivo de glucocorticóides são tratados principalmente com medicamentos, mas a cirurgia pode ser considerada quando o paciente é incapaz de aderir ao tratamento médico devido aos efeitos secundários dos medicamentos, e a glândula adrenal do lado mais produtor de aldosterona ou do lado maior pode ser removida. A taxa de cura da hipertensão após a adrenalectomia unilateral ou bilateral é de apenas 19%. (2) Gestão perioperatória 1) Preparação pré-operatória: Prestar atenção à avaliação dos sistemas cardíaco, renal, cerebral e vascular. Corrigir a hipertensão e hipocalemia. Para função renal normal, recomenda-se a preparação pré-operatória com espironolactona numa dose de 100-400 mg, 2-4 vezes por dia. Se a hipocalemia for grave, deve ser administrado suplemento de potássio por via oral ou intravenosa. A preparação é normalmente de 1 a 2 semanas, durante as quais a tensão arterial e o potássio sanguíneo do paciente devem ser monitorizados. Na insuficiência renal, a espironolactona é reduzida conforme apropriado para prevenir a hipercalemia. Se a pressão arterial não for bem controlada, adicionar outros medicamentos anti-hipertensivos. (2) Gestão pós-operatória: Parar os sais de potássio, espironolactona e medicamentos anti-hipertensivos no primeiro dia pós-operatório, e ajustar os medicamentos em conformidade se a pressão arterial flutuar. Os fluidos de reidratação intravenosa devem ser salinos adequados e não é necessário cloreto de potássio (a menos que o potássio sanguíneo seja inferior a 3 mmol/L). Recomenda-se uma dieta rica em sódio durante as primeiras semanas após a cirurgia para evitar a supressão prolongada da glândula adrenal contralateral e a produção inadequada de aldosterona, levando à hipercalemia. Raramente, pode ser necessário um suplemento de glicocorticóides. O potássio sanguíneo pós-operatório tende a recuperar dentro de 1 semana. A tensão arterial pode voltar ao normal na maioria dos doentes. 2) O que devo fazer se a minha tensão arterial não baixar mesmo após a remoção cirúrgica da massa adrenal causadora da proaldosterona? R: A tensão arterial da maioria dos pacientes pode voltar ao normal; se ainda estiver ligeiramente elevada, pode ser controlada com medicamentos anti-hipertensivos adicionais, tais como Anti-sépticos e outros medicamentos anti-hipertensivos; se a tensão arterial não melhorar satisfatoriamente, pode estar relacionada com hipertensão a longo prazo causando danos renais e arteriosclerose. Hidrocortisona 100-200mg/dia pode ser adicionada antes e uma semana após a cirurgia e gradualmente parada após uma semana. 3.How devo ser acompanhado após a cirurgia primária do aldeído? R: O objectivo da visita de acompanhamento após a cirurgia primária com aldeído é compreender o efeito do tratamento e julgar se o plano de tratamento é razoável; detectar possíveis aldosteronismo múltiplo e compreender os efeitos secundários do tratamento medicamentoso. A visita de acompanhamento inclui sintomas clínicos, tensão arterial, bioquímica sanguínea de rotina, exame endocrinológico (aldosterona de sangue e urina, nível de actividade plasmática de renina) e exame de TAC abdominal. A primeira visita de seguimento é 4-6 semanas após a cirurgia, principalmente para avaliar a tensão arterial, electrólitos sanguíneos e quaisquer complicações cirúrgicas; 3 meses após a cirurgia, quando a função normal da glândula adrenal contralateral é restaurada, métodos bioquímicos como o teste de inibição de fludrocortisona podem ser realizados para compreender se a hiperplasia da cortical adrenal primária está curada.