Lembro-me de uma manhã do ano passado, logo após o Inverno, um avô de 60 e poucos anos veio à minha sala de consulta e sentou-se numa cadeira: “Doutor, eu sobressaio em todos os aspectos, mas o que mais me fica na mente é uma hérnia discal, porque a dor realmente me mata, e desta vez no nono mês a minha vida é ainda mais difícil! A dor é tão má que torna a minha vida ainda mais difícil. A “hérnia de disco lombar” na boca da loja online moncler é tecnicamente conhecida como “hérnia de disco lombar”, que é uma doença “conhecida” na cirurgia da coluna vertebral. Embora todos estejamos familiarizados com ela, há muitos conceitos errados sobre ela, e muitos dos nossos amigos estão ansiosos e temerosos sobre ela. Hoje vamos “analisar” esta doença familiar e desconhecida com os nossos amigos, para que possamos compreender as causas e as consequências desta doença, e depois podemos enfrentá-la com facilidade. Antes de mais, temos de ter mais confiança: a “hérnia de disco lombar” não é definitivamente uma besta, é evitável e tratável sob a actual tecnologia médica, e pode ser conquistada através dos esforços conjuntos de médicos e doentes. “Doutor, tenho tido dores nas costas ultimamente, estou a sofrer de uma hérnia discal?” Estas são as palavras que ouço com mais frequência quando vou à clínica. A manifestação típica da hérnia discal lombar é dor lombar acompanhada de dor radioactiva nos membros inferiores como um choque eléctrico, dormência e fraqueza, atrofia muscular (a espessura das duas pernas é diferente), e em casos graves, fraqueza na micção e nas fezes e incontinência. Pode também ocorrer claudicação intermitente quando combinada com estenose espinal lombar: dormência e dor nos membros inferiores podem ocorrer após caminhar mais de uma vez, que pode ser aliviada por agachamento ou sentado durante algum tempo, e depois os mesmos sintomas podem ocorrer após caminhar uma curta distância. Isto é causado pelo núcleo pulposo do disco lombar que rompe através do anel fibroso para comprimir ou irritar as raízes nervosas, a medula espinal e o nervo cauda equina por várias razões. Uma vez que estes sintomas tenham ocorrido, é importante procurar atenção médica e imagens para determinar se a condição é uma hérnia de disco lombar. É importante notar que se uma hérnia de disco lombar for vista por imagem sem estes sintomas típicos, o que significa que o nervo não está irritado ou comprimido, então só podemos chamar-lhe “hérnia de disco lombar” em vez de “hérnia de disco lombar”. Não há necessidade de pânico cego quando se vêem as palavras “hérnia de disco lombar” no relatório de exame. “Doutor, disse que eu não tenho uma hérnia discal, então que mais poderia ser?” Esta é uma questão que muitos pacientes têm. Se for simplesmente dor lombar, a causa mais comum é a tensão do músculo lombar ou miofascite lombar, mais frequentemente vista em pessoas jovens e de meia idade que trabalham numa posição durante muito tempo e não fazem exercício, o que, com o tempo, pode levar a uma tensão crónica dos músculos e ligamentos da parte inferior das costas e produzir dor. Lesões ou trabalho físico frio e pesado podem também causar dores lombares baixas, tumores na coluna vertebral podem também causar dores lombares baixas mas são menos comuns, e as dores lombares baixas causadas por fracturas da coluna vertebral têm na sua maioria um historial de trauma. Se a dor é simplesmente nas nádegas ou nos membros inferiores, a causa mais comum é a síndrome muscular em forma de pêra ou radiculite. A síndrome muscular em forma de pêra é a dor causada por um encravamento do nervo ciático no músculo em forma de pêra das nádegas. Quando um doente apresenta dor lombar, juntamente com dor radiante significativa, dormência e fraqueza nos membros inferiores, ou mesmo movimentos anormais do intestino e dormência em torno do períneo, é altura de visitar um cirurgião ortopédico ou espinal. Dependendo do estado do paciente, pode ser pedida uma TC ou RM da coluna lombar. Se a história médica do paciente for tirada e se os sinais e sintomas corresponderem à área do disco hérnia que está a comprimir o nervo na imagem, o diagnóstico de hérnia de disco lombar será confirmado. Muitos pacientes sentem-se muitas vezes ansiosos e desamparados quando aprendem que têm uma hérnia discal, mas isto não é necessário uma vez que se trata de uma condição cirúrgica espinal comum que pode ser curada. Dependendo da gravidade da condição, há várias opções de tratamento disponíveis, incluindo tratamento conservador e cirurgia, e desde que seja escolhida a opção de tratamento correcta, podem ser alcançados resultados satisfatórios. Se os sintomas forem ligeiros e a hérnia discal não for grave, o tratamento não cirúrgico é preferível e a maioria dos pacientes tem resultados satisfatórios. O tratamento não cirúrgico inclui repouso na cama, normalmente 3-4 semanas numa cama ligeiramente rígida, e o uso rigoroso de uma cinta lombar quando se movimenta. Anti-inflamatórios não esteróides e medicamentos neurotróficos podem ser utilizados para aliviar a dor quando esta é mais pronunciada. A fisioterapia de reabilitação também está disponível em hospitais regulares, mas a massagem e a tracção ásperas agravam frequentemente os sintomas e devem ser evitadas. Recomenda-se que aqueles que trabalham em posição sedentária durante longos períodos de tempo aumentem o exercício aeróbico e exercícios funcionais para os músculos lombares, tais como a “Mosquinha de Andorinha” e “Five Point Support” para fortalecer os músculos das costas lombares e reduzir a pressão local sobre os discos intervertebrais. Como a pressão sobre os discos lombares é cerca de 3-4 vezes o seu peso corporal quando está sentado e inclinado para a frente, com o tempo isto pode facilmente causar lacerações de fibrose e prolapso do núcleo pulposo, por isso é importante evitar sentar e ficar de pé continuamente para o ajudar a recuperar e prevenir o aparecimento da doença. Se o tratamento acima descrito não for eficaz, a cirurgia deve ser considerada nos seguintes casos Em primeiro lugar, se os sintomas de dores lombares graves e recorrentes, o efeito de um tratamento conservador rigoroso e regular não é satisfatório e os sintomas agravam-se gradualmente, interferindo seriamente com a vida quotidiana e o trabalho. Em segundo lugar, há um envolvimento nervoso significativo, com perda de força muscular e queda do pé (incapacidade de levantar o pé e de prender os dedos dos pés). Ocorrem movimentos descontrolados do intestino e incontinência, o que é um sinal de síndrome de cauda equina e uma indicação de cirurgia de emergência. Quando se trata de cirurgia, os pacientes têm frequentemente preocupações e estão sempre preocupados com os riscos associados à cirurgia. Na realidade, a margem de segurança da cirurgia é muito elevada. O cirurgião e o anestesista farão uma avaliação minuciosa do estado geral do paciente e a segurança da operação é garantida após a avaliação. As técnicas cirúrgicas actuais são muito maduras e há uma variedade de abordagens cirúrgicas, incluindo tanto a cirurgia aberta tradicional como o rápido desenvolvimento actual da cirurgia minimamente invasiva da coluna vertebral. O princípio das diferentes opções cirúrgicas é basicamente o mesmo, ou seja, a remoção da compressão do nervo (descompressão) e, se necessário, a opção de fixação e fusão. “Doutor, ficarei paralisado após a cirurgia?” Esta pergunta é feita em quase todas as conversas pré-operatórias com os pacientes. Direi ao paciente que o risco de paralisia por cirurgia é muito baixo, mesmo muito menor do que o risco de paralisia por compressão contínua do nervo sem cirurgia, o que significa que só é fácil ficar paralisado sem cirurgia. O objectivo da cirurgia é aliviar a compressão, aliviar a dor e prevenir a paralisia o mais cedo possível. A falta do melhor momento para operar pode resultar em sequelas irreversíveis permanentes, tais como coxear, dificuldade em andar, incontinência, disfunção sexual, etc., que podem não ser recuperadas por cirurgia subsequente! De facto, a cirurgia não é tão assustadora como as pessoas pensam. Mesmo para a tradicional cirurgia aberta com anestesia geral, a que se chama cirurgia aberta, é possível sair da cama com uma cintura apertada no dia seguinte à cirurgia, a ferida é fechada por via intradérmica sem remoção de pontos, é possível ter alta 3 dias após a cirurgia, e é basicamente possível tomar conta de si após a cirurgia. Para além da cirurgia aberta, existe também a tecnologia espinal minimamente invasiva, que é um novo conceito em cirurgia, com uma variedade de abordagens cirúrgicas. Esta técnica é destacada abaixo. A foraminoscopia intervertebral é um endoscópio espinhal que se baseia nos mesmos princípios que o laparoscópio e o artroscópio familiares. Após posicionamento preciso, é feita uma pequena incisão de 0,8 cm no lado ou na parte posterior do corpo para alcançar o local da hérnia de disco lombar e um monitor externo (monitor de computador) permite uma visão clara do núcleo pulposo da hérnia, das raízes nervosas e do saco dural. O nervo é cuidadosamente protegido e depois cuidadosamente removido com uma pinça de preensão para remover todo o tecido que está a comprimir o nervo. A maioria dos doentes está sob anestesia local e a operação é concluída enquanto o cirurgião fala com o doente na mesa de operações. O objectivo da conversa é determinar se o doente está a sentir algum desconforto nos membros inferiores, para que o nervo não seja danificado durante a operação. No final da operação, o paciente fica surpreendido ao descobrir que os sintomas anteriores desapareceram e que é capaz de sair imediatamente da cama. É importante salientar que não há superioridade entre a cirurgia de coluna aberta e a cirurgia minimamente invasiva da hérnia discal lombar, pois o cirurgião escolherá a técnica certa para o paciente, dependendo da condição. A cirurgia minimamente invasiva é, evidentemente, mais segura, menos invasiva e mais rápida de recuperação do que a cirurgia aberta.