A fissura anal é uma condição em que toda a pele do canal anal se divide e forma uma úlcera infectada. Caracteriza-se por dores periódicas e é mais comum nos jovens adultos e mais comum nas mulheres do que nos homens. É mais comum na posição mediana anterior e posterior do ânus, especialmente na posição posterior. É também comum nas mulheres na posição mediana anterior. Na medicina chinesa, chama-se “hemorróida fissurada” ou “hemorróida de intestino viciado”.
[Etiologia]
A medicina ocidental considera que a formação de fissuras anais está relacionada com os seguintes factores.
1. infecção: a infecção da fossa anal espalha-se subcutaneamente ao canal anal para formar um abcesso, que se decompõe para formar uma ferida ulcerada.
2. trauma: vários traumas anais, fezes secas e duras, exames anais rugosos e lágrimas na zona perineal durante o parto em mulheres grávidas podem danificar a pele do canal anal e formar fissuras anais após a infecção
3, factores anatómicos: músculos fracos à frente e atrás do ânus, fácil de causar lacerações ao defecar, e o recto e o canal anal estão num ângulo, a pressão na parte de trás do canal anal é maior ao defecar, mais susceptível de ser danificada pela pressão para formar fissuras anais.
Segundo a medicina chinesa, o aquecimento do sangue, a secura intestinal e a deficiência de yin podem levar à obstipação e defecação, o que pode causar fissuras anais da pele, seguidas de infecção e a formação gradual de úlceras crónicas.
[Manifestações clínicas]
Os sintomas típicos da fissura anal são dor, sangue nas fezes e obstipação.
1. dor: A dor da fissura anal é típica da dor periódica. Ao defecar, o canal anal dilata e estimula a superfície da úlcera, causando dor ardente ou cortante, que dura alguns minutos e depois diminui, chamada intervalo de dor, e após a defecação, ocorre dor grave devido a espasmo persistente do esfíncter, que pode durar várias horas até o esfíncter se cansar e relaxar, e a dor alivia gradualmente. Em casos graves, a dor pode ser severa e inquietante, e pode irradiar para a pélvis e membros inferiores.
2. sangue nas fezes: sangramento em pequenas quantidades, vermelho vivo, ou sangue no papel das fezes, ou preso à superfície das fezes, ou por vezes gotejando sangue.
3. obstipação: A maioria dos pacientes com fissuras anais têm obstipação habitual, que é agravada pelo medo da dor durante a defecação e a relutância em defecar, formando assim um círculo vicioso.
[Pontos de diagnóstico]
As fissuras anais têm sintomas clínicos típicos e não são difíceis de diagnosticar. Existem categorias clínicas de fissuras anais precoces e fissuras anais antigas.
1. fissura anal precoce: existe apenas uma pequena úlcera em forma de pica na pele do canal anal com um trauma superficial, uma base plana, cor vermelha brilhante, sangramento fácil, margens limpas e elásticas e dor ligeira.
2, fissuras anais antigas: as fissuras anais precoces podem evoluir para fissuras anais antigas se não forem devidamente tratadas, as fissuras são repetidamente infectadas e danificadas, o trauma é mais profundo, a base é irregular, branca acinzentada, geralmente não sangra, as margens são espessadas e endurecidas, as veias superficiais locais e o refluxo linfático são obstruídos, causando edema e hiperplasia do tecido conjuntivo, formando hemorróidas externas do tecido conjuntivo, chamadas “hemorróidas sentinela A isto chama-se uma “hemorróida sentinela”. As papilas anais na extremidade superior da fissura sofrem hiperplasia e alterações fibrosas devido a repetidos estímulos inflamatórios, formando papilas anais hipertróficas. A superfície ulcerada da fissura, a hemorróida sentinela e a papila anal hipertrófica são conhecidas como a “tríade da fissura anal”.
As fissuras anais não devem ser examinadas por dedilhação anal ou microscopia, uma vez que isto pode causar dores fortes, mas se for necessário um exame, deve ser utilizada anestesia de infiltração local.
[Diagnóstico diferencial]
1. tuberculose: as fissuras anais tuberculosas caracterizam-se por necrose caseosa da superfície ulcerada, com uma base irregular, cinzenta, margens subterrâneas, forma oval e uma descarga purulenta e mal cheirosa. O pus pode ser cultivado para Mycobacterium tuberculosis, a dor não é severa e a fissura pode ocorrer em qualquer parte da área perianal.
2, colite ulcerosa: a colite ulcerosa pode muitas vezes ser complicada por fissuras anais, que se caracterizam por fissuras superficiais, principalmente de ambos os lados do ânus, acompanhadas de pus e sangue, diarreia, dor abdominal e outros sintomas.
3, clonorquíase: a clonorquíase tem uma elevada incidência de fissuras anais, que se caracterizam por fissuras profundas, bordos subterrâneos, por vezes os bordos subterrâneos de duas fissuras comunicam entre si, a pele acima forma uma ponte cutânea, a pele à volta das fissuras é ferida, e pode ocorrer em qualquer parte da área perianal, com menos dor. Pode ser acompanhada por uma aba de pele, úlcera ou fístula, e o curso da doença é longo e difícil.
[Tratamento].
O tratamento de fissuras anais tem como objectivo aliviar a dor e promover a cura de úlceras.
Tratamento interno: 1.
1. calor de sangue e secura dos intestinos: os sintomas são constipação e fezes duras, dor no ânus durante as fezes, sangue de cor brilhante nas fezes, gotejamento, ou papel manchado de sangue, acompanhado de angústia, amargor da boca, secura da garganta, não ousadia de comer, língua vermelha, secura amarela do musgo, e uma série de veias.
2. deficiência de sangue e secura intestinal: dor e hemorragia nas fezes, fezes secas, pele seca, angústia e insónia, ruborização durante a tarde, língua vermelha com pouco musgo e pulso fino. O tratamento consiste em arrefecer o Sangue e alimentar o Sangue, humedecer o intestino e abrir os intestinos.
Tratamento externo: Aplicação externa de óleo de comfrey e tiras de areia, creme de músculo cru e yuhong ou creme de hemorróidas Ma Yinglong, ou o uso de tampões anais ou tampões de tintura no ânus.
Tratamento cirúrgico: O objectivo é remover a fissura ulcerada do canal anal juntamente com a “hemorróida sentinela”, as papilas anais hipertróficas e o envolvimento inflamatório do seio anal, e incisar parte do esfíncter anal interno e a parte inferior da pele do esfíncter externo.
1.Anal dilatação: para fissuras anais precoces, sem hemorróidas externas supérfluas, papilas anais aumentadas e outras comorbilidades.
2. terapia incisional: para fissuras anais antigas com hemorróidas externas supérfluas e papilas anais aumentadas.
3.Longitudinal método de incisão e sutura transversal: para fissuras anais antigas com estenose do canal anal.
Tratamento pós-operatório: comer uma dieta líquida ou alimentos moles durante dois dias e controlar as fezes durante 1-2 dias. Após defecação, fumigar com solução 1:5000 de permanganato de potássio ou loção Sancho de ervas chinesas, e incorporar tampões anais ou tampões de manchas e tiras de areia de óleo comfrey no ânus para troca de medicamentos, e remover os pontos em 5-7 dias.
[Cuidados ao domicílio]
Desenvolver bons hábitos de movimentos intestinais regulares, e para aqueles com fissuras anais, manter o intestino livre de nós duros e comer mais vegetais frescos e alimentos de fibras grosseiras. Se necessário, tomar medicamentos laxantes, tais como cânhamo e pílulas intestinais.
2. usar 1:5000 solução de permanganato de potássio ou sopa chinesa de ervas para se sentar no banho após as fezes para libertar o espasmo do músculo do esfíncter, melhorar a circulação local e reduzir a dor. Também pode usar creme huangliano ou tiras de areia comfrey ou creme de hemorróidas Ma Yinglong ou tampões anais ou tampões de hemorróidas externamente.
3. quando a dor é grave, pode tomar analgésicos orais ou usar o pessário de Shi Tai para inserir o ânus.
[Prevenção e reabilitação]
1. manter o intestino limpo, evitar constipação ou diarreia, regular a dieta, beber mais água, fumar menos, beber menos álcool e comer menos alimentos picantes é uma forma eficaz de prevenir fissuras anais.
2. exercer de forma apropriada.