O tratamento não cirúrgico é a primeira escolha no tratamento clínico desta doença. Existem vários métodos eficazes, e o tratamento activo, regular, sistemático, atempado e abrangente é o requisito básico para o tratamento não cirúrgico normalizado desta doença. O “tratamento a partir da dor” é o “tratamento comum” para esta doença. Nesta base, o tratamento não cirúrgico personalizado e abrangente é uma forma eficaz de melhorar o tratamento clínico e o nível de reabilitação, de acordo com as condições específicas de cada paciente. Tratamento baseado na dor – tratamento comum para as características essenciais da doença A hérnia discal lombar é uma causa importante de dor lombar e de perna derivada da coluna vertebral, e a típica dor lombar e de perna é a base básica para o diagnóstico clínico da doença e a principal queixa dos pacientes que procuram tratamento médico; as alterações no grau de dor são um sinal significativo da evolução da doença e um elemento importante de avaliação da reabilitação. Portanto, a “dor” é a principal contradição ou o principal aspecto da contradição na doença da hérnia discal lombar, e é o “denominador comum” que reflecte as características essenciais da doença. A “gestão activa, apropriada, segura, eficaz e atempada da dor” é o requisito básico e a tarefa comum do tratamento clínico, sendo uma forma viável e uma fase necessária para restaurar a função e melhorar a qualidade de vida. Muitas terapias no tratamento não cirúrgico da hérnia discal lombar, tais como repouso no leito, tracção, tui na e manipulação, acupunctura, medicina interna chinesa e várias fisioterapias, têm certos efeitos de alívio da dor, enquanto os analgésicos anti-inflamatórios, fecho epidural, bloqueio nervoso e analgesia de acupunctura são métodos ainda mais directos de alívio da dor, apenas que existem certas diferenças na eficácia, qualidade, efeitos adversos e opções de aplicação destes métodos de gestão da dor. Nas últimas décadas, à medida que a investigação em fisiologia da dor e neurobiologia avançou, novos analgésicos foram desenvolvidos e aplicados, mas nenhum deles pode eliminar completamente a dor aguda grave ou a dor crónica persistente, e os efeitos secundários devidos ao abuso de analgésicos são relativamente comuns. “O problema da dor é a questão número um, e há poucas questões tão dignas de luta como o alívio da dor e do sofrimento”. A terapêutica da dor acredita que o tratamento da dor deve incluir tanto tratamentos etiológicos como de eliminação da dor, enfatizando o papel importante de um diagnóstico claro e de modalidades de transmissão da dor na eliminação da dor. Isto põe em causa o enfoque anterior no “tratamento etiológico” da hérnia discal lombar, o que levou a uma mudança de uma cirurgia aberta para um tratamento não cirúrgico agressivo, em particular vários “analgésicos não farmacológicos” “altamente eficazes e de baixa toxicidade”. Isto levou a uma mudança no tratamento de cirurgia aberta para um tratamento activo não cirúrgico, em particular com uma variedade de “técnicas analgésicas não farmacológicas” “altamente eficazes e de baixa toxicidade”. A longa prática da acupunctura é uma parte importante da medicina tradicional chinesa, e “tratar a dor” é uma das suas principais funções. A analgesia de acupunctura tornou-se uma parte importante da medicina tradicional chinesa. Tem a função de bloquear a condução nociceptiva, elevar o limiar da dor, anti-inflamatório e analgésico, reparar tecidos e melhorar a função nervosa, e a lei analgésica pode reflectir o efeito imediato, o efeito secundário e o efeito cumulativo, que pode suprimir tanto a dor aguda como a dor crónica; suprimir a dor superficial corporal, e reduzir ou mesmo eliminar a dor profunda e Pode melhorar o limiar da dor e da tolerância à dor e reduzir a resposta emocional à dor; pode reduzir a discriminação nociceptiva e melhorar o padrão de notificação da dor. Tem as vantagens de “mais” (mais opções, mais indicações), “mais rápido” (alívio mais rápido da dor, curso de tratamento global mais curto), “melhor” (segurança, melhor eficácia, melhor adesão do paciente) e “menos” (poupança de dinheiro, menos equipamento, sem efeitos secundários). Características No futuro, com o aprofundamento gradual da investigação sobre a localização, orientação, análise qualitativa e quantitativa do princípio da analgesia de acupunctura a múltiplos níveis (desde o nível global até aos níveis molecular e genético) e de múltiplas perspectivas (nervos, fluidos corporais e meridianos, etc.), espera-se que haja uma explicação científica mais razoável do mecanismo de acção da analgesia de acupunctura, e uma direcção para o tratamento clínico e investigação aprofundada da analgesia de acupunctura. O tratamento personalizado é o objectivo da saúde humana no século XXI, envolvendo o diagnóstico individualizado, o tratamento clínico e a avaliação da eficácia. O diagnóstico individualizado é um pré-requisito para o tratamento. Em geral, os danos mecânicos e/ou bioquímicos nos tecidos afectados, tais como as raízes do nervo espinal devido a múltiplos factores, é a patologia básica da hérnia discal lombar, sendo a dor o “denominador comum”. No entanto, cada paciente individual ou fase específica da doença tem certas especificidades. Em primeiro lugar, como a hérnia discal lombar envolve uma variedade de categorias neurológicas, locais de lesão e tipos de hérnia, a etiologia, localização, natureza, grau e manifestações clínicas de dor que a acompanham variam muito, e podem mesmo ser acompanhadas por outras patologias primárias de origem lombar e de dor nas pernas. Além disso, o significado da dor para um determinado doente varia devido a diferenças na doença, antecedentes psicológicos e sociais, tais como experiência anterior de dor, histórico de tratamentos anteriores, duração da doença, gravidade da doença, tipo de corpo, doença sistémica subjacente, ambiente de vida, comportamento no estilo de vida, papel social, estado psicológico, factores de personalidade, situação financeira, nível cognitivo e expectativas de tratamento. Estas incertezas podem tornar difícil a avaliação clínica objectiva da dor lombar na hérnia discal lombar e, por conseguinte, ter um impacto directo nas preferências de tratamento e na progressão da doença. Isto deve ser analisado e diagnosticado de uma forma abrangente. O tratamento personalizado é uma extensão e refinamento do tratamento comum, reflectindo o princípio do tratamento holístico a muitos níveis diferentes, e é uma combinação perfeita de uniformidade e individualidade, princípio e relevância, sob a premissa de adesão a princípios comuns e claro “diagnóstico hierárquico”. Exige que, ao formular um plano de tratamento para uma fase específica da condição de um doente, se tenha plenamente em conta a especificidade da condição do doente e outras questões relacionadas dentro da universalidade, e que o plano de tratamento mais direccionado seja seleccionado e formulado de acordo com as características específicas, especiais e individuais da doença. O objectivo ideal é a optimização do efeito terapêutico desejado. O tratamento personalizado deve também ter em conta a necessidade de ética médica e a obrigação ética de consentimento informado prévio para intervenções médicas, bem como a preservação da dignidade humana do paciente. Em princípio, o tratamento não cirúrgico da hérnia discal lombar na medicina chinesa centra-se num conceito holístico, numa abordagem centrada na pessoa, numa combinação de evidência e identificação da doença, e numa combinação de tipologia e encenação, enquanto o tratamento específico enfatiza a aderência ao mecanismo da doença, discrição, adição e subtracção de acordo com a evidência, e um elevado grau de coordenação e unidade entre princípio e flexibilidade. É também um pioneiro e um exemplo típico de um modelo médico personalizado para esta doença. Existem actualmente muitos tratamentos não cirúrgicos diferentes disponíveis para a hérnia de disco lombar. No entanto, cada tratamento pode apenas ser capaz de resolver parte do problema para alguns pacientes, e não existe um tratamento único que possa resolver todos os problemas para todos os pacientes como um todo, nem é possível esperar que uma ou alguma das chamadas tecnologias apropriadas cure no futuro todos os pacientes com hérnia de disco lombar. Neste contexto, o tratamento individualizado da hérnia discal lombar (incluindo a cirurgia não cirúrgica, minimamente invasiva e aberta) tem recebido uma atenção considerável nos últimos anos. A avaliação da eficácia do tratamento individualizado deve corresponder ao tratamento individualizado e deve ter critérios e conteúdos especiais. Os critérios globais de avaliação devem reflectir a segurança, eficácia, conformidade do paciente e valor económico para a saúde do tratamento individualizado. Especificamente, qualquer que seja o método utilizado, os critérios devem ser se o tratamento é seguro e fiável, se os sintomas da dor são aliviados o mais cedo possível, se a função das costas e pernas é restaurada o mais cedo possível e se a qualidade de vida é gradualmente melhorada; o processo e os resultados esperados da terapia abrangente proposta devem reflectir os princípios da terapia mais ordenada, segura e eficaz, com os efeitos secundários menos tóxicos, lesões medicamente induzidas e custos económicos; a ênfase deve ser colocada na utilização de métodos reversíveis para alcançar o tratamento Quando estão disponíveis tratamentos reversíveis, devem ser evitadas medidas destrutivas ou destrutivas para evitar mais danos físicos e psicológicos ao paciente, e para influenciar a escolha de tratamentos subsequentes. A avaliação da eficácia do tratamento individualizado deve ser adaptada às características dos sintomas e sinais clínicos da hérnia discal lombar e da regularidade do desenvolvimento da doença, e incluir aspectos como a dor, mobilidade e qualidade de vida, etc. A avaliação da autonomia e objectividade do paciente e da sua hierarquia deve ser valorizada, e os princípios da eficácia imediata, prognóstico a longo prazo e avaliação da qualidade de vida devem ter a mesma importância, especialmente a avaliação da qualidade de vida, a fim de se adequar aos requisitos do modelo médico holístico. A qualidade de vida do paciente deve ser avaliada a fim de satisfazer os requisitos do modelo médico holístico. 3. adaptação à transformação do modelo médico – de “tratar pacientes com hérnia de discos” para “tratar pacientes com sintomas de hérnia de discos” O tratamento personalizado é também um requisito objectivo para se adaptar à transformação do modelo médico. Este é um requisito objectivo. O modelo puramente biomédico foi agora substituído por um modelo biopsicossocial de medicina (medicina holística). O modelo médico holístico supera as limitações de ignorar os factores psicológicos e sociais do ser humano e proporciona uma compreensão abrangente e sistemática da doença e saúde humana, tanto em termos de factores biológicos, psicológicos e sociais, o que levou a uma mudança no propósito da medicina. O novo objectivo da medicina é melhorar continuamente os seres humanos e as suas condições de vida, prevenir e tratar doenças, restaurar, manter e promover a saúde, e melhorar a qualidade de vida e a adaptabilidade social. Reflectindo-se concretamente no trabalho clínico, os clínicos são obrigados a ver o paciente não só como uma mera criatura natural, mas também como um objecto de serviço que combina atributos naturais e sociais, de modo a satisfazer a busca do paciente pela saúde. A mudança no modelo médico e na finalidade da medicina colocou novas exigências à medicina clínica no futuro. Por esta razão, o futuro da medicina clínica deve ter em conta a medicina preventiva, a medicina social, a medicina comportamental e a medicina de reabilitação e desenvolver-se de forma coordenada, com forte ênfase na “medicina personalizada centrada no paciente”. O clínico deve não só tratar o paciente, mas também prestar uma atenção abrangente ao estado físico e mental geral do paciente, bem como à qualidade de vida após o tratamento. Sabe-se que os pacientes com hérnia discal lombar, especialmente os pacientes crónicos, têm não só perturbações físicas mas também psicossomáticas ou perversões, às quais não tem sido dada atenção suficiente. A este respeito, é importante procurar mobilizar todos os factores positivos para melhorar a reabilitação global dos pacientes, guiados pelos princípios de modelos médicos holísticos e de tratamento individualizado. Em termos de medidas específicas, deve ser dada ênfase não só à selecção de técnicas analgésicas altamente eficazes, à aplicação ordenada de vários métodos analgésicos, à analgesia “terapêutica” activa, apropriada, segura, eficaz e oportuna, e à gestão activa das complicações relacionadas com a dor, mas também à educação sanitária e à explicação da condição, a fim de melhorar o conhecimento dos doentes sobre a doença e a sua capacidade de a gerir por si próprios. Devemos não só enriquecer as medidas médicas, mas também reforçar os cuidados humanistas, o encorajamento espiritual e a orientação psicológica para ajudar os pacientes a eliminar a ansiedade, relaxar a mente, estabilizar as suas emoções e promover o sono; não só criar um bom ambiente médico e de recuperação para os pacientes, mas também esforçar-se por estabelecer uma boa relação médico-paciente, para que os pacientes possam dar o seu consentimento informado ao processo de tratamento e cooperar activamente com ele; não só dar todo o seu contributo ao papel do pessoal médico e de enfermagem, mas também É também importante mobilizar forças sociais, especialmente a influência dos membros da família, para ajudar os doentes a obter o apoio moral necessário, eliminando assim o isolamento e proporcionando conforto. Isto ajudará o doente a desenvolver uma visão correcta da doença e auto-confiança na auto-recuperação, e a construir gradualmente um estado físico e psicológico completo e uma adaptabilidade social. Outra questão que merece atenção é que durante muito tempo, a hérnia discal lombar tem sido “excessivamente tratada passivamente”, e a capacidade do corpo do paciente para reparar, resistir, regular e manter a saúde tem sido negligenciada durante muito tempo, ou mesmo danificada clinicamente. Portanto, apenas combinando “tratamento passivo” e “tratamento activo”, e reduzindo gradualmente o “tratamento passivo” no momento certo, ensinando aos pacientes os métodos necessários de exercício e protecção laboral, orientando e Incentivar os pacientes a fazer exercício moderado na altura certa, evitar maus hábitos na vida e no trabalho, conseguir “três partes de tratamento, sete partes de alimentação”, “os médicos tratam com todo o coração, os pacientes nutrem com toda a mente”, tomar “cooperação médico-paciente”, “cooperação médico-enfermeira”, “cooperação médico-enfermeira”, “cooperação médico-enfermeira”, “cooperação médico-enfermeira”, “cooperação médico-enfermeira”. “Isto não só ajudará a “remover a causa da doença”, aliviar a dor do doente o mais depressa possível, e melhorar continuamente Isto não só ajudará a “remover a causa da doença”, aliviar a dor do paciente o mais rapidamente possível, e melhorar continuamente a sua qualidade de vida, mas também ajudará a aumentar a sua capacidade de adaptação ao ambiente e a desempenhar um papel na consolidação do efeito terapêutico e na prevenção de recaídas. 4) Conclusão A dor é a principal característica da hérnia discal lombar. É a principal componente do tratamento comum, mas os factores fisiológicos, psicológicos e sociais associados à doença que se manifestam por doentes específicos em fases específicas da doença variam muito, e as medidas de tratamento individuais devem ser seleccionadas para o doente específico. A combinação de uniformidade e individualidade é uma necessidade objectiva para a transformação do modelo médico moderno, para a melhoria do nível global dos cuidados clínicos e dos padrões de reabilitação dos pacientes, e para a encarnação específica do tratamento não cirúrgico normalizado da doença. A este respeito, o tratamento clínico deve ser ajustado em conformidade, enfatizando a “passagem gradual do tratamento de pacientes com discos salientes para o tratamento de pacientes com sintomas salientes”, do “tratamento da doença” para o “tratamento da pessoa “Trata-se de implementar o conceito de serviço “centrado no doente” e “tratamento de acordo com a pessoa”. Ao mesmo tempo, é importante reconhecer as deficiências do anterior tratamento clínico excessivamente passivo e realçar o papel activo da capacidade de reabilitação do próprio paciente na recuperação da doença. Esta unificação do todo e do local, do comum e do indivíduo, o princípio e a flexibilidade, a selecção do plano de tratamento mais óptimo a partir da situação específica do paciente individual, e a ênfase total na combinação de prevenção e tratamento e a cooperação entre o médico e o paciente serão os principais conteúdos e requisitos objectivos do plano personalizado no âmbito do modelo de tratamento não cirúrgico normalizado para a hérnia de disco lombar no futuro.