As orientações da ESMO sobre a utilização do fator de crescimento estimulador das colónias de granulócitos (G-CSF) e dos factores de crescimento hematopoiético (hGFs) podem ser estudadas. A incidência de FN e a mortalidade são relativamente baixas, exceto na leucemia aguda, em que a incidência da redução da contagem de neutrófilos com a quimioterapia de dose padrão para doenças malignas é elevada, e a incidência de FN (10-57%) e a mortalidade (0-7%) são relativamente baixas. Prevenção da FN com hGFs Os doentes que não apresentam um risco elevado de desenvolver FN ou complicações relacionadas com a neutropenia não necessitam do fator de crescimento estimulador das colónias de granulócitos (G-CSF), nem é recomendada a utilização de hGFs para o tratamento da FN, exceto em casos de alto risco, como a sépsis, infecções dos tecidos e granulocitopenia prolongada. Os doentes com febre não causada por neutropenia, como a pneumonia adquirida na comunidade ou no hospital, não são adequados para estes tratamentos. Condições especiais para o tratamento com critérios hGFs Prevenção primária: redução das reservas hematopoiéticas da medula óssea >20% devido a radioterapia (ver Quadro 1), VIH, idade ≥ 65 anos, utilização de regimes de quimioterapia curativa, reduções de dose desfavoráveis ao resultado. Prevenção secundária: tratamento continuado para infecções recorrentes e potencialmente ameaçadoras da vida; doses abaixo dos requisitos mínimos de utilização; quimioterapia atrasada; adesão reduzida devido a taxas de cura reduzidas, sobrevivência. Tratamento de FN de alto risco: FN prolongada (mais de 7 dias), hipotensão, sépsis, pneumonia ou infeção fúngica. Tabela 1 Regimes de quimioterapia que conduzem a um risco de 20% de FN Utilização de G-CSF para prevenção da FN G-CSF 5 μg/Kg/d por via subcutânea (s.c.) 24-72 horas após o fim da quimioterapia até a ANC estar recuperada e estável (mas não precisa de exceder 10 x 10^9/L). Injeção única de pegfilgrastim s.c. numa dose de 100 μg/Kg (individualizada) ou num total de 6 mg (regime genérico), sendo ambas equivalentes. 1. Indicações Controversas: PBSC TPL autólogo, ALL Com G-CSF: mielossupressão autóloga, transplante alogénico de medula óssea, falência do enxerto, 3-10 Gy de lesão por radiação potencialmente fatal devido a falência da medula óssea Sem G-CSF: LMA, SMD, <3 Gy de sobrevivência sustentada com cuidados adequados e >10 Gy de lesão por radiação fatal devido a danos noutros órgãos (por exemplo, trato gastrointestinal), Durante o tratamento de radioterapia do tórax e em mulheres com cancro da mama (quais são as causas?) Siga Oncology Time e responda com a palavra-passe 1202 para obter a resposta) e aumento do risco de síndrome mielodisplásica (SMD), embora o risco absoluto seja baixo, mas o benefício supera o risco). 2) A utilização de G-CSF e pegfilgrastim em condições de alto risco para o tratamento da leucemia aguda com transplantes autólogos e alogénicos de células estaminais (TPL) conduz a um aumento do risco de FN e pode ter complicações potencialmente letais. Incidência da NF em situações de alto risco: a NF ocorre rotineiramente com os TPL autólogos e alogénicos de células estaminais do sangue periférico (PBSC) e de medula óssea, bem como com a falência do enxerto; 35%-48% no diagnóstico de LMA e 13%-30% com a quimioterapia de indução para a leucemia linfoblástica aguda (LLA). Mortalidade: 0-10% com os TPL autólogos; muito variável com os TPL alogénicos; 80% com a falência do enxerto; 80% com a LMA. 80% em caso de fracasso; 20% a 26% nos 2 meses anteriores ao diagnóstico de LMA; 2% a 10% na quimioterapia de indução da LLA. 3. G-CSF após TPL autóloga TPL de medula óssea: a utilização de hGF pode ser adiada até ao dia 5-7 e a dose recomendada de G-CSF é de 5 μg/Kg/d. TPL de PBSC: pode restaurar a ANC durante um curto período de tempo, mas não se traduz em benefício clínico e não é recomendada para doentes de risco padrão. 4. G-CSF após TPL alogénico A aplicação de G-CSF após TPL de medula óssea é razoável, mas apenas a recuperação de ANC se traduz em benefício clínico e o tratamento é iniciado no dia 5-7 após TPL. Mobilização de PBSCs 1. PBSC autólogo hGFs ± quimioterapia eficaz, dose recomendada de G-CSF 10 μg/Kg/d durante 7-10 dias antes da colheita. hGF Mobilização As PBSCs são superiores aos hGFs após a co-infusão de células estaminais da medula óssea em termos de recuperação de ANC. 2. PBSC alogénico As vantagens são a conveniência, a rápida recuperação de ANC, o não aumento da doença aguda do enxerto contra o hospedeiro, a rápida recuperação de ANC após PBSC A recuperação rápida de ANC é comparável à das células estaminais da medula óssea. A dose recomendada de G-CSF é de 10 μg/Kg/d durante 7-10 dias antes da colheita e pode ser complementada com quimioterapia.