Manter uma atitude pró-activa em relação à recuperação É difícil imaginar que o factor mais importante que afecta a recuperação pós-operatória de um paciente não seja a medicina, mas depende mais da atitude do paciente em relação à recuperação. Por exemplo, muitos pacientes acreditam que devem descansar na cama após uma operação tão importante, e devido às feridas dolorosas, têm medo de se mexer ou mesmo de tossir; têm pouco apetite e são relutantes em comer, ou simplesmente pedem ao seu médico para usar nutrição intravenosa. Um ponto de vista tão negativo só pode levar a um atraso. Estudos demonstraram que o exercício físico precoce após a cirurgia ajuda os pacientes a recuperar mais cedo, por isso pedimos aos pacientes que saiam da cama e comecem a fazer exercício funcional logo que sejam transferidos para a enfermaria geral. Do mesmo modo, os pacientes devem tentar comer (não comer em excesso, claro) mesmo que tenham perdido o apetite, ou mesmo “tomar a sua comida como medicamento”, a fim de recuperarem mais rapidamente. Se o paciente não tiver uma atitude pró-activa em relação à reabilitação e apenas esperar que o médico lhe prescreva medicamentos, é provável que ocorram várias complicações. 2. reabilitação activa durante a hospitalização Quando um paciente deixa a enfermaria, significa que os riscos perioperatórios foram significativamente reduzidos e que a fase de reabilitação activa chegou. Em termos de dieta, os pacientes devem tentar assegurar uma ingestão nutricional adequada. Como mencionado anteriormente, é comum perder o apetite após a cirurgia, e por vezes é mesmo necessário forçar-se mais ou menos a aumentar um pouco a quantidade de comida ingerida. Alternativamente, a abordagem de comer mais refeições em porções mais pequenas pode ser uma ferramenta útil. Em geral, se conseguir comer metade do que comeu antes da cirurgia no período pós-operatório precoce, já está no alvo. Os pacientes com diabetes podem passar de uma dieta semilíquida para uma dieta regular mais cedo, se o seu estado de saúde o permitir, para que seja mais fácil regular o seu açúcar no sangue. Uma vez na enfermaria geral, os pacientes podem começar a sair da cama e aumentar gradualmente o seu nível de actividade de acordo com a sua condição física. Se isto for bem sucedido, a maioria dos pacientes poderá andar sozinha nos corredores durante curtos períodos de tempo antes da alta (5-7 dias após a cirurgia). O nível de actividade deve ser ajustado para que o paciente não se sinta demasiado cansado. Devido à intubação traqueal intra-operatória, os pacientes terão alguma expectoração, em maior ou menor grau, após a cirurgia. Deve-se tossir e tossir activamente a expectoração e não se deve ter medo de o fazer por medo de dor. Ao tossir, pode abraçar uma almofada, etc. para limitar o movimento do tórax, e os membros da família devem também dar activamente palmadinhas nas costas para ajudar na evacuação da expectoração. 3. estabelecer bons hábitos de vida Em certa medida, a doença coronária é uma doença social e uma doença intimamente relacionada com o comportamento pessoal. Após a alta do hospital, os pacientes devem aproveitar esta oportunidade para restabelecer bons hábitos. Há muita literatura sobre este assunto, pelo que só posso mencionar brevemente algumas áreas. A primeira é a alimentação saudável. O princípio geral é reduzir a ingestão de hidratos de carbono (isto é, alimentos básicos) de forma adequada, minimizar o consumo de dietas com elevado teor de gordura e colesterol, e enriquecer a variedade de alimentos consumidos. O segundo é um exercício adequado. A combinação de dieta e exercício é a única forma de obter bons resultados. Após a alta do hospital, é ainda importante aumentar gradualmente o seu nível de actividade. Escolha o tipo de exercício que lhe convém, de acordo com o que sente. Não tenha pressa em aumentar a sua actividade, mas certifique-se de o fazer gradualmente, por exemplo, de interior para exterior, de curta para longa distância, de caminhada lenta para rápida, etc. Se, durante o exercício, sentir dores no peito, falta de ar, asma, etc., ou se estiver particularmente cansado, deve parar imediatamente. Por outro lado, os pacientes não devem ter a barreira psicológica de pensar que ter sido operado os torna inúteis. De facto, a maioria dos pacientes ainda pode conseguir exercício normal ou quase normal e qualidade de vida. A terceira é levar uma vida normal, descansar o suficiente e abandonar os maus hábitos (especialmente fumar). Na realidade, não só as doenças coronárias, mas também várias doenças não podem ser recuperadas sem isto. 4. medicamentos pós-operatórios O nome completo da doença arterial coronária é “doença cardíaca aterosclerótica”, e como o nome indica, a sua causa é a aterosclerose. Embora a cirurgia de bypass das artérias coronárias possa restaurar o fluxo sanguíneo para as artérias coronárias, não remove a raiz da doença, a aterosclerose, neste sentido, a doença coronária não pode ser curada. Por conseguinte, os pacientes ainda precisam de tomar medicamentos após a cirurgia para evitar o desenvolvimento contínuo da aterosclerose. Alguns destes medicamentos são vasodilatadores, incluindo nitratos (por exemplo, nitroglicerina, mononitrato de isosorbida, etc.) e antagonistas do cálcio (por exemplo, thiodiazepinas, etc.), que também são tomados regularmente por via oral cedo após a alta do hospital e são frequentemente tomados quando saem para controlar os sintomas em caso de ataques de angina, e podem ser reduzidos e interrompidos se não houver recorrência durante mais de seis meses após a cirurgia. Seguem-se os beta-bloqueadores, como o metoprolol, que têm um efeito protector sobre a função cardíaca quando aplicados durante muito tempo; medicamentos antiplaquetários, como a aspirina entérica e o bolívar, e medicamentos para baixar os lípidos, como várias estatinas, que têm o efeito de estabilizar o ateroma e reduzir a incidência de eventos cardiovasculares e que devem ser tomados regularmente durante muito tempo, ou mesmo durante toda a vida, se as condições físicas o permitirem. Há também alguns medicamentos que precisam de ser tomados em função do estado individual do paciente e da sua história médica passada. Por exemplo, medicamentos cardíacos da classe digitalis (por exemplo, digoxina, etc.) e diuréticos (por exemplo, furosemida, ronolactona, etc.) podem ser utilizados em doentes com função cardíaca deficiente. Os doentes com antecedentes de hipertensão devem tomar medicamentos anti-hipertensivos, e os diabéticos devem ter o cuidado de controlar o seu açúcar no sangue. Em conclusão, para além dos medicamentos que actuam directamente sobre o coração, a maior parte da medicação pós-operatória destina-se aos vários factores de risco de doença coronária, na esperança de que isto estabilize o estado do paciente, retarde o desenvolvimento da lesão e prolongue a duração efectiva da operação. É igualmente importante que os pacientes sejam revistos após a alta do hospital e que estabeleçam uma relação de acompanhamento permanente com o seu médico, para que a dose de medicação possa ser ajustada e o tipo de medicação aumente ou diminua sob a orientação do médico. Não se deixe de tomar a sua medicação.