Uma vez que um exame médico revela um estado HPV positivo, muitas mulheres estão inseguras e assustadas de morte: têm cancro? Está na sua corrente sanguínea? Quem me deu a infecção? Alguns até me pediram que lhes cortassem o útero! …… não é de facto assim tão assustador, deixem-me explicar-vos lentamente. O HPV é conhecido como papilomavírus humano e descobriu-se que existem mais de 100 tipos de vírus HPV, mais de 40 dos quais estão associados a infecções do tracto reprodutivo. Em 2012, a Agência Internacional de Investigação do Cancro (IARC) classificou o HPV em tipos de alto risco, de alto risco suspeito e de baixo risco, com base no seu potencial para causar cancro do colo do útero. As duas primeiras estão associadas ao cancro do colo do útero e às lesões intra-epiteliais escamosas de alto grau vulvares, vaginais e cervicais (SIL), enquanto que as últimas estão associadas às verrugas genitais e às SIL de baixo grau vulvares, vaginais e cervicais. Existem 12 tipos de alto risco comuns: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59; 8 tipos de alto risco suspeitos: 26, 53, 66, 67, 68, 70, 73, 82; e 11 tipos de baixo risco: 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 72, 81, 89. A infecção por HPV no tracto genital é ainda relativamente comum, com relatos no estrangeiro de uma taxa de infecção de 10% na população em geral. Um estudo realizado em Pequim revelou que a prevalência da infecção por HPV de alto risco entre as mulheres em idade fértil era de cerca de 9,9%. Embora a taxa de infecção não seja baixa, a maioria das infecções por HPV no tracto genital são transitórias e não apresentam sintomas clínicos porque o mecanismo imunitário do corpo pode eliminar o HPV após a infecção por HPV. Apenas um número muito pequeno de pessoas com infecção por HPV desenvolve verrugas clinicamente visíveis do tracto genital inferior, lesões intra-epiteliais escamosas e cancro, pelo que não há necessidade de se preocupar demasiado. Muitas pessoas interrogam-se como serão infectadas. O contacto directo pele com pele é a via mais comum de infecção, embora outras formas de contacto indirecto não estejam excluídas. Muitos amigos masculinos ficam frequentemente aflitos com esta questão e pensam mais nos aspectos éticos e morais, onde a estabilidade do casamento, do amor e da família é afectada. Na verdade, não há necessidade de o fazer, uma vez que não vivemos no vácuo e manter um coração ensolarado reforçará a nossa resistência e terá um efeito positivo na eliminação do vírus. Existem vários métodos de teste de HPV disponíveis, o principal amplamente utilizado nos hospitais é o teste de ADN do genoma viral, que se divide principalmente em testes de tipagem HPV e testes sem tipagem. As vantagens dos testes de tipagem são que podem identificar o tipo específico de infecção por HPV, identificar infecções mistas de vários tipos, e determinar se existe uma infecção persistente ou uma reinfecção com o mesmo tipo de HPV. Os testes de HPV sem tipagem podem identificar se a infecção é do tipo HPV de alto risco e tornou-se um dos principais métodos de rastreio do cancro do colo do útero, com valores que podem determinar a progressão. Outros testes HPV são a citologia para células escavadas, a imuno-histoquímica para o antigénio HPV e testes de anticorpos HPV, que não são muito utilizados em hospitais. Os testes de HPV estão a tornar-se cada vez mais importantes no rastreio do cancro do colo do útero, e os resultados do rastreio combinado de HPV e citologia do cancro do colo do útero podem ser interpretados desta forma. (1) O rastreio combinado é negativo: depois o rastreio combinado é realizado uma vez de 5 em 5 anos. (2) citologia de células escamosas atípicas e HPV-positivas (ASC-US): colposcopia directa. (3) HPV positivo e citologia negativa: depois repetir o rastreio combinado aos 12 meses ou realizar teste de tipagem para HPV 16 e 18 e colposcopia se HPV 16 ou 18 positivo, ou rastreio combinado aos 12 meses se HPV 16 e 18 negativo. (4) HPV negativo com citologia ASC-US: rastreio combinado de 3 em 3 anos. Citologia adicional para mulheres com lesões intra-epiteliais escamosas de baixo grau (LSIL), lesões intra-epiteliais escamosas de alto grau (HSIL) e carcinoma epitélico escamoso do colo do útero, com colposcopia directa independentemente do resultado do HPV. A gestão da ASC-US é diferente para mulheres com 21-24 anos de idade, uma vez que a infecção pelo HPV é, na sua maioria, transitória neste grupo etário, pelo que é preferível repetir a citologia aos 12 meses A citologia repetida aos 12 meses é preferível, visto que a maioria das infecções por HPV neste grupo etário são transitórias. Para mulheres com 65 anos ou mais, o rastreio do cancro do colo do útero pode ser interrompido se não tiver havido história de neoplasia intra-epitelial cervical (CIN) de grau II ou superior nos últimos 20 anos e se os resultados do rastreio HPV forem negativos. O que pode ser feito para prevenir a infecção por HPV e assim reduzir a incidência de cancro do colo do útero? Em primeiro lugar, o contacto seguro, principalmente em termos de sexo, redução de parceiros sexuais, utilização de preservativos, lavagem das mãos e áreas de contacto, etc., são todas boas medidas; em segundo lugar, para as raparigas que não têm relações sexuais, podem considerar a vacinação contra o HPV, que inclui a vacina quadrivalente (abrangendo o HPV 16, 18, 6 e 11) e a vacina bivalente (abrangendo o HPV 16 e 18). HPV 16, 18). A vacina de novevalentes foi recentemente lançada e abrange tipos (HPV 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58, 6 e 11), cuja eficácia necessita de validação clínica adicional. Independentemente da vacina que é administrada, o rastreio do cancro do colo do útero continua a ser essencial, uma vez que a vacina não cobre todos os subtipos. Espera-se que a vacina quadrivalente esteja disponível na China Continental em 2016. O condiloma acuminado é uma lesão semelhante a uma guerra de proliferação epitelial escamosa causada pela infecção por HPV e é mais comum em mulheres jovens com idades entre os 20-29 anos. O condiloma acuminado é geralmente diagnosticado com base nas lesões típicas observadas a olho nu por um médico. Se encontrar inchaços na vulva, pode ir a um hospital normal para que sejam examinados e tratados por um especialista. Não há tratamento para erradicar o HPV. O único tratamento é remover as verrugas exógenas e melhorar os sinais e sintomas. As opções de tratamento variam em função da localização, tamanho e número de verrugas, situação financeira e experiência do médico. Recomenda-se que os parceiros sexuais sejam testados para verrugas ao mesmo tempo e que as relações sexuais não sejam permitidas até que as verrugas sejam curadas. O uso consistente de preservativos reduz o risco de verrugas, mas ainda existe o risco de infecção por HPV em áreas não cobertas por preservativos. O prognóstico das verrugas é geralmente bom, com uma elevada taxa de cura, mas há um risco de recorrência com todos os tipos de tratamento, a maioria dentro de 3 meses após o tratamento, com uma taxa de recorrência de 25%. É por isso que é importante fazer um acompanhamento de 2 em 2 semanas durante 3 meses após o tratamento. Para as verrugas recorrentes, as biópsias devem ser feitas prontamente para excluir alterações malignas. Os princípios de gestão das lesões pré-cancerosas cervicais baseiam-se na extensão da lesão, idade, resultados citológicos, resultados do teste HPV, a zona de transformação na colposcopia e a necessidade de preservar a função reprodutiva, o que leva a um plano de tratamento individualizado. A gestão inicial geral, com excepção de mulheres jovens e grávidas, é possível com terapia de conização ou destruição cervical se a colposcopia for adequada. Para NIC2, NIC3 e NIC2,3 recorrentes, colposcopia ou biópsia inadequada do canal cervical revelando NIC2, NIC3, NIC2,3 e NIC não classificável, recomenda-se a conização diagnóstica e não se recomenda a terapia destrutiva. Alguns amigos estão muito frustrados e dizem que deveriam apenas ter o seu útero removido. É importante informar que a histerectomia não é o tratamento de escolha para CIN2, CIN3 e CIN2,3. Para seguimento pós-tratamento de lesões cervicais pré-cancerosas, recomenda-se o rastreio combinado aos 12 e 24 meses após o tratamento, seguido de novo rastreio aos 3 anos se o rastreio combinado for negativo, e a colposcopia com amostragem do canal cervical se qualquer um dos rastreios combinados for anormal. Recomenda-se a amostragem da citologia e do canal cervical aos 4-6 meses após o tratamento para margens positivas ou para CIN2, CIN3 e CIN2,3 na amostragem do canal cervical. A conização de diagnóstico repetido também é aceitável, e se a conização de diagnóstico repetido não for possível, a histerectomia também é aceitável. A gestão do CIN2, CIN3 e CIN2,3 em mulheres jovens com idades entre os 21-24 anos é relativamente conservadora e precisa de ser individualizada. Portanto, a vigilância do HPV é muito significativa na prevenção do cancro do colo do útero. Não é necessário estar demasiado nervoso para encontrar um teste HPV positivo, se for acompanhado de alguma inflamação pode ser tratado no hospital, se houver verrugas e lesões pré-cancerosas é necessário lidar activamente com elas.