O filho do meu amigo Sr. Li tem 4 anos de idade e chama-se Siying. Os pais sabiam que havia um problema, mas pensavam que se tratava apenas de uma questão cosmética, por isso não se importaram. Há alguns dias, durante um exame médico no jardim de infância, descobriu-se que Siying só conseguia ver claramente as primeiras filas da carta de visão, pelo que o professor informou os pais para levarem o seu filho ao oftalmologista para um exame mais aprofundado. A mãe de Siying estava ansiosa e correu para o hospital para me ver, perguntando: “O que posso fazer se o meu filho é tão jovem e míope? Tens de me ajudar a pensar em algo”!
Após um exame oftalmológico completo, voltei a verificar a visão da criança e determinei que ela tinha ptose congénita num olho, com uma acuidade visual de 0,1 e 0,6 em ambos os olhos, e que a sua acuidade visual corrigida não era normal, com 0,8 e 0,3, respectivamente. Ela ficou ainda mais confusa quando ouviu isto: não é a miopia que o seu filho não consegue ver claramente na carta de visão? Como é que se tornou novamente ambliopia?
Este é de facto um dos problemas mais comuns encontrados nas clínicas de oftalmologia pediátrica. De facto, durante os primeiros anos (3-5 anos de idade) as crianças raramente são “míopes” (algumas têm miopia congénita), mas nesta idade os mais perigosos e mais frequentes são a hipermetropia, o astigmatismo e o consequente estrabismo e ambliopia. No caso de Siying, não é apenas a pálpebra pendente que bloqueia a visão, mas também a combinação de erro refractivo que causa a ambliopia.
As causas da ambliopia
O que é exactamente a ambliopia? A ambliopia é uma condição onde não existe uma patologia orgânica óbvia no olho, ou onde existe uma alteração orgânica combinada com um erro refractivo, mas a perda de visão não é compatível com a patologia, ou a acuidade visual corrigida é inferior a 0,9, e pode ocorrer em um ou ambos os olhos.
Existem muitas causas de ambliopia, as principais são as seguintes.
1, ambliopia estrabísmica: o olho estrabísmico é oblíquo, a imagem do objecto projectado na retina na base de ambos os olhos não cai no ponto correspondente normal, causando assim diplopia e confusão visual, levando o cérebro a inibir activamente a visão estrabísmica do olho, formando ambliopia ao longo do tempo.
2. ambliopia refractiva: erro refractivo elevado em ambos os olhos, falha a longo prazo da retina na obtenção de imagens claras, e estimulação insuficiente, também impede o desenvolvimento da função visual, resultando em ambliopia.
3. ambliopia da privação visual: Comummente associada a cataratas congénitas e ptoses congénitas graves. Após o nascimento, devido a doença, cristais nebulosos em cataratas congénitas e ptose congénita grave podem obscurecer a pupila, privando a retina de um ou ambos os olhos da estimulação visual necessária, levando a uma cessação do desenvolvimento visual e produzindo ambliopia.
A diferença entre os erros de refracção dos dois olhos é superior a 250 graus, e a diferença no tamanho das imagens da retina é tão grande que os dois olhos não se podem fundir num só, e o centro visual do cérebro só pode suprimir a imagem do olho com o erro de refracção mais elevado.
O que fazer se for amblíope
Quanto mais jovem for a criança, mais eficaz será o tratamento. Isto porque o desenvolvimento das vias neurológicas entre o olho e o córtex cerebral está basicamente terminado nesta idade (provavelmente após os 10 anos de idade) e há muito pouca esperança de melhorar a visão. É por isso que dizemos frequentemente que o tratamento da ambliopia é uma corrida contra o tempo para a visão. Encontramos frequentemente pais de crianças que não tiveram os seus olhos examinados e tratados quando eram jovens, e cuja visão não pode ser melhorada como adultos mesmo com óculos, e que perderam a oportunidade de serem tratados.
Actualmente, os principais métodos utilizados no tratamento da ambliopia incluem o uso de óculos e a terapia de mascaramento, bem como vários tipos de treino de funções visuais.
1, usando tratamento com óculos: utilizado principalmente para a ambliopia de erro refractivo, incluindo uma variedade de clarividência, miopia, astigmatismo causado pela ambliopia, de acordo com as circunstâncias específicas da criança, após optometria médica profissional com óculos apropriados. Ao usar óculos, as imagens que entram no olho caem claramente na retina, o que permite que a retina receba estímulo visual suficiente, corrige a visão, promove o desenvolvimento visual e atinge o objectivo de tratar a ambliopia. O tratamento de usar óculos deve ser realizado de forma persistente. Além de dormir, lavar e tomar banho, os pais devem instar os seus filhos a insistir em usar óculos até que a ambliopia seja curada.
2. terapia de mascaramento: Este é um método tradicional e eficaz com uma história de mais de 100 anos. Deve ser utilizado especialmente para pacientes com visão muito fraca num só olho. Cobrindo o olho saudável e forçando o uso do olho amblíope, quanto mais completamente o olho saudável for coberto, melhor será o resultado. O tempo de cobertura do olho pode variar dependendo da idade da criança e da visão em ambos os olhos. Por exemplo, o olho saudável pode ser coberto durante 3 dias e aberto durante 1 dia. Algumas coberturas são abertas por 1 dia em 6 dias. Isto deve ser realizado cuidadosamente, conforme prescrito pelo médico e a visão deve ser verificada regularmente para ajustar o plano de tratamento da ambliopia.
3.Vision formação de aperfeiçoamento: É uma ferramenta comum utilizada em hospitais na China para tratar a ambliopia no presente. Inclui terapia de cintilação da luz vermelha e terapia de escova ligeira, bem como treino de acuidade visual fina. Os dois primeiros devem ser realizados sob a orientação de um médico com instrumentos e equipamentos especiais. O foco principal aqui é o treino da acuidade visual através da observação de objectos finos. A chave para o desenvolvimento da visão é a aplicação. A formação da visão fina é uma boa aplicação para olhos amblíopes e é um exercício especial que ajuda o desenvolvimento visual e melhora a visão. Desde cedo, pode-se praticar a linha de roscar contas e botões, e quando a sua visão se eleva, pode-se praticar pontos de roscar e traçar pontos vermelhos. As raparigas podem praticar bordados e os rapazes podem praticar traçado, pintura e caligrafia. No entanto, é importante notar que o olho amblíope deve ser utilizado durante os exercícios.
O tratamento da ambliopia é um processo longo e lento e não há atalhos. A extensão da doença, o tempo necessário para procurar cuidados médicos e os requisitos para a recuperação da visão terão todos um impacto no resultado do tratamento. A tendência geral de recuperação da visão durante o processo de tratamento é um aumento em forma de onda. Portanto, os pais precisam de ser pacientes e cooperar com o médico no tratamento do seu filho.
Se houver quaisquer circunstâncias especiais durante o tratamento de ambliopia, deverá visitar o hospital em qualquer altura. Se não houver circunstâncias especiais, pode ir ao hospital para uma revisão após 1 a 2 sessões, para que o médico possa ajustar o plano de tratamento de acordo com as mudanças no estado do seu filho. Os controlos regulares devem também ser mantidos durante 2 anos após o tratamento.
Detecção precoce de anomalias de visão em crianças
Algumas anomalias de visão precoce podem passar despercebidas porque as crianças não são articuladas. Contudo, as crianças com problemas oculares têm muitos sinais especiais e os pais ou professores podem detectar problemas oculares graves mais cedo se os observarem cuidadosamente. Aspectos específicos podem ser notados e observados a partir do seguinte.
Os pais devem ter em atenção se os seus filhos têm estrabismo, ou seja, dois olhos que não estão posicionados correctamente um em relação ao outro, tais como olhos cruzados (estrabismo interno), exotropia, estrabismo ascendente, etc. Se verificar que o seu filho tem estrabismo, precisa de o tratar o mais rapidamente possível.
2, quer seja muitas vezes de contorcer; crianças com má visão tentam muitas vezes melhorar a sua visão ao contorcerem-se para verem as coisas com clareza.
3. prestar atenção a se o seu filho costuma inclinar a cabeça ou olhar para as coisas ou ver televisão. Se estas condições estiverem presentes, a criança pode ter má visão e precisa de descartar quaisquer erros de refracção (clarividência, miopia, astigmatismo, etc.). Uma vez encontrado, deve ser efectuado um exame oftalmológico precoce para corrigir o erro refractivo, a fim de evitar a ambliopia.
4. prestar atenção a quaisquer anomalias nas fissuras da pálpebra e no tamanho dos olhos. As crianças com ptose congénita não conseguirão abrir os olhos durante muitos dias após o nascimento.
Assim que o problema for detectado, deve ser feita sem demora uma visita a um oftalmologista pediátrico. Se demorar demasiado tempo, pode perder a melhor hipótese de tratar uma condição que de outra forma seria simples de tratar. Agora que as férias de Verão se aproximam, os pais podem usar as férias para levar os seus filhos ao hospital para um exame e tratamento minuciosos, caso sejam detectadas anomalias.