O carcinoma hepatocelular na fase inicial é tratado principalmente por ressecção cirúrgica, no entanto, o início do carcinoma hepatocelular é insidioso e a sua malignidade é elevada, e os pacientes encontram-se na sua maioria nas fases média e tardia quando são diagnosticados. Com o desenvolvimento da radiologia intervencionista vascular, a quimioembolização da artéria hepática transcatéter (TACE), como método principal, tornou-se a primeira escolha de tratamento não cirúrgico para o carcinoma hepatocelular.
TACE consiste em inserir selectivamente a artéria de fornecimento de sangue do carcinoma hepatocelular através da cânula da artéria femoral para embolização e infusão de medicamentos quimioterápicos para embolizar os principais vasos tumorais, a fim de bloquear o fornecimento de sangue do tumor para causar necrose isquémica e infusão de medicamentos quimioterápicos para matar células tumorais. Vantagens: menos invasivo, menos efeitos secundários, pode ser tratado repetidamente, melhorar a qualidade de sobrevivência e prolongar a vida. A eficácia da quimioembolização combinada com a ablação por radiofrequência no cancro hepatocelular em fase inicial demonstrou que a sobrevivência a longo prazo dos pacientes e a sobrevivência sem doenças são semelhantes à da ressecção cirúrgica isolada.
O TACE combinado com outros tratamentos tem o potencial de ser um tratamento alternativo à cirurgia, trazendo novas esperanças para os pacientes com tumores não previsíveis.
I. Justificação.
O crescimento do tumor depende da formação de neovascularização tumoral. tACE, como um método importante de tratamento clínico do cancro do fígado, bloqueia principalmente o fornecimento de sangue do tumor através da embolização da artéria de fornecimento de sangue do tumor, resultando em isquemia e hipoxia tumoral, para atingir o objectivo de inibir o crescimento tumoral e promover a necrose e apoptose das células tumorais.
Uma vez que 95%-99% do fornecimento de sangue do carcinoma hepatocelular vem da artéria hepática, 25%-30% do fornecimento de sangue do tecido hepático normal vem da artéria hepática, enquanto 70%-75% vem da veia porta, a embolização da artéria hepática pode bloquear eficazmente o fornecimento de sangue do tumor e torná-lo encolhido e necrótico, enquanto que tem menos efeito sobre os vasos sanguíneos do tecido hepático. Pode melhorar a concentração local do tumor e reduzir os efeitos secundários tóxicos do medicamento em todo o corpo.
II. Indicações.
Aplicável ao carcinoma hepatocelular primário e recidiva pós-operatória do carcinoma hepatocelular (função hepática Grau A, grau B).
Método de funcionamento.
A punção arterial percutânea é utilizada para colocar a bainha do cateter usando um curto fio-guia, e depois a operação de canulação é realizada sob fluoroscopia de raios X. Após a inserção selectiva do cateter na artéria de fornecimento de sangue tumoral, é realizada uma arteriografia para compreender a distribuição da artéria de fornecimento de sangue e dos vasos tumorais. Infusão de transcatéteres de drogas quimioterápicas ou embólicas. Os agentes embólicos mais utilizados na terapia de embolização arterial são emulsão de óleo iodado, esponja de gelatina, grânulos de PVA (álcool polivinílico), microesferas de drogas, etc. Após o tratamento, o tubo é removido, o local da punção é comprimido para parar a hemorragia, e o membro do lado da punção é travado durante 12 horas e fica plano durante 24 horas para evitar hemorragias e formação de hematoma no local da punção.
IV. Eficácia intervencionista do carcinoma hepatocelular.
Está principalmente relacionado com o grau de malignidade e comportamento biológico do tumor primário. O período de sobrevivência do cancro hepatocelular em fase média e tardia não tratado é de 3-6 meses; o tratamento intervencional permite aos doentes sobreviver com o tumor, e a literatura relata que o período de sobrevivência do cancro hepatocelular em fase média e tardia pode ser significativamente prolongado após o tratamento intervencional.
V. Factores que afectam o prognóstico.
1.Tumor fornecimento de sangue: quanto mais rico for o fornecimento de sangue, melhor será o efeito curativo;
2.Tumor envelope: aqueles com envelope terão um bom efeito curativo;
3. Quanto mais leve for a cirrose, melhor será o resultado; melhor será o resultado para quem não tem fístula arteriovenosa; melhor será o resultado para quem não tem ascite;
4.Elderly as pessoas têm melhores resultados do que as pessoas mais jovens;
5, personalidade alegre, vontade forte, e descanso apropriado é bom.
Sexto, o momento da selecção do tratamento.
1.The o ciclo de intervalo deve ser decidido de acordo com condições específicas, tais como: tamanho do tumor, agregação de óleo de iodo, alterações da função hepática, quadro sanguíneo e estado geral. Geralmente, pode ser repetido uma vez a cada 4-6 semanas. Uma embolização para o carcinoma hepatocelular médio e avançado não pode controlar completamente o crescimento do tumor, pelo que são necessárias duas ou mais TACE e/ou outras terapias combinadas.
2. Condições básicas para a escolha do novo tratamento: o tratamento anterior é eficaz; a massa está a diminuir; o nível de AFP ainda é elevado ou elevado; as imagens mostram que ainda há lesões não preenchidas com óleo de iodo ou que há novas lesões; a função hepática é normal ou ligeiramente anormal, e estima-se que estas podem receber um novo tratamento. O princípio geral é minimizar o número de tratamentos, mantendo o tumor sob controlo e sobrevivendo com o tumor, a fim de melhorar a qualidade de sobrevivência do paciente e reduzir a carga económica.
Há relatos do país e do estrangeiro de que pacientes individuais sobreviveram durante mais de 10 anos após o tratamento (TACE).