A dor lombar não é uma condição isolada, mas é um sintoma comum de muitas condições e os doentes apresentam frequentemente esta como a sua queixa principal. A incidência desta condição é elevada, sendo responsável pelo maior número de consultas cirúrgicas e 30% das consultas de reabilitação. A dor lombar pode ser aguda, crónica ou persistente, com alterações morfológicas e incapacidade funcional da região lombar, afectando a vida quotidiana, o trabalho e o trabalho. Nos últimos anos, o custo das dores lombares tem vindo a aumentar ano após ano em vários países. De acordo com as estatísticas, o custo anual dos cuidados médicos para as dores lombares nos Estados Unidos é de aproximadamente 24 mil milhões de dólares, e com o impacto do trabalho perdido, a perda anual é de 50 mil milhões de dólares.
Ao longo dos anos, tem sido realizada muita investigação na comunidade médica sobre a etiologia, classificação, diagnóstico, tratamento e prevenção das dores lombares, mas há ainda uma série de questões sobre as quais não existe um consenso claro. Por conseguinte, a investigação aprofundada sobre as dores lombares continua a ser uma das tarefas importantes para os profissionais da medicina preventiva, médica e de reabilitação no futuro. Este capítulo centra-se na reabilitação das dores lombares causadas por lesões agudas e crónicas e patologias degenerativas da coluna vertebral.
I. Visão Geral
A dor lombar é um grupo de condições caracterizado por dor na região lombar, lombossacra e nádegas, com ou sem dor radiante nos membros inferiores.
Causas
1. perturbações da própria coluna vertebral
(1) Lesões agudas e crónicas da coluna tais como hérnia de disco lombar, fractura, escorregamento espinal, e fractura do arco.
(2) Osteoartropatias degenerativas tais como estenose espinal, instabilidade espinal, pequenas desordens articulares, etc.
(3) Anormalidades de desenvolvimento e perturbações posturais tais como vértebras migratórias, escolioses, pés chatos, etc.
(4) Inflamação da coluna vertebral, tuberculose, tumores.
(2) Perturbações introspinais tais como inflamações e tumores
3. perturbações miofasciais paraspinais tais como entorse lombar aguda, tensão crónica, miofascite, lesões ligamentares supra-espinhosas e interespinhosas, etc.
4. perturbações da articulação sacroilíaca, tais como entorses sacroilíacas, separação, tuberculose, osteitis densa, etc.
5. Doenças viscerais envolvendo doenças dolorosas
(1) Perturbações ginecológicas como a uterina e adnexite, tumores pélvicos, etc.
(2) Perturbações renais tais como cálculos renais, tumores renais, prolapso renal, pielonefrite, etc.
(3) Perturbações da próstata tais como prostatiteses, tumores, etc.
II. problemas de reabilitação
1. dor
2. deficiência funcional
3.Psychological doenças
4. ataques recorrentes
III. técnicas e princípios de reabilitação
A dor lombar é um sintoma comum de muitas doenças. O primeiro passo no processo clínico é identificar a doença que está a causar a dor lombar. Algumas dores lombares são secundárias a tumores, tuberculose, inflamação séptica, doenças auto-imunes, bem como doenças internas, externas, ginecológicas e neurológicas, e devem ser tratadas prontamente para a causa primária. A maioria das dores lombares é o resultado de lesões agudas e crónicas e alterações degenerativas na coluna vertebral e é o principal alvo de reabilitação. Estes pacientes também precisam de ter uma etiologia clara, um exame detalhado e um plano de tratamento correcto.
(i) Avaliação da reabilitação
Os doentes com dores lombares têm frequentemente diferentes graus de incapacidade funcional. Avaliações detalhadas de reabilitação devem ser realizadas antes, durante e após o tratamento, incluindo medições da mobilidade lombar da coluna, verificações sensoriais dos membros inferiores, reflexos e força muscular, análise da marcha, avaliação ADL, electrodiagnóstico e electromiografia.
(ii) Princípios de tratamento
Na fase aguda da doença, o objectivo principal é eliminar ou aliviar a dor, pelo que é necessário repouso na cama e são utilizadas várias terapias passivas tais como tracção lombar, massagem, electroterapia, terapia de calor, selagem e medicação. medida que os sintomas são aliviados, o objectivo do tratamento muda para a restauração da função, e a abordagem também precisa de mudar no tempo para a restauração das actividades normais, exercícios funcionais locais e gerais.
(iii) Métodos e princípios
1. repouso na cama e restrição da actividade física O repouso na cama e a restrição da actividade física são normalmente utilizados nas fases iniciais de ataques agudos de dores lombares para reduzir a carga de stress na coluna lombar, relaxar os músculos, melhorar a circulação sanguínea local, reduzir a inflamação e edema e acelerar a reparação de lesões. Estudos recentes demonstraram que o repouso prolongado da cama pode atrasar a recuperação funcional e causar alterações de desuso, pelo que é aconselhável encurtar o período de repouso da cama. Ao descansar na cama, não é aconselhável utilizar um colchão demasiado grosso e macio, e podem ser adoptadas diferentes posições deitada e mudanças de postura, sujeitas ao conforto do doente.
2.Lumbar A tracção tem um bom efeito na hérnia de disco lombar e é também eficaz para outras dores lombares. Mecanismo de acção:: aumentar o espaço vertebral, reduzir a pressão interna do disco intervertebral, promover a retracção da protrusão; ajustar a relação entre a raiz nervosa e a protrusão; melhorar a circulação sanguínea e aliviar os espasmos musculares. Existem muitos métodos de tracção para a coluna lombar, e a prática clínica utiliza principalmente a cama de tracção automática para a tracção deitada. O peso de tracção é geralmente tomado como 50% do próprio peso corporal e gradualmente aumentado para 80%, sendo apropriado o peso mais leve que possa produzir efeito terapêutico. Tempo de tracção 30 min de cada vez, 1 a 2 vezes por dia.
3, medicina chinesa Tui Na Tui Na, também conhecida como massagem, é um método de tratamento baseado na teoria dos órgãos e meridianos da medicina chinesa. Há uma variedade de técnicas Tui Na, incluindo esfregar, humedecer, amassar, empurrar, enrolar e meditação com um dedo, que têm diferentes efeitos locais em diferentes profundidades de tecidos; há técnicas como pressionar, apontar e segurar, que actuam em pontos meridianos e desempenham um papel terapêutico a longa distância; há técnicas como esfregar, agitar e bater, que desempenham um papel no relaxamento dos músculos; e há técnicas como agitar e arrancar, que desempenham um papel no movimento passivo e na rectificação. Tui Na tem uma vasta gama de adaptações para diferentes fases da dor lombar.
Mecanismo de acção
(1) Mecanismo da medicina tradicional chinesa A dor deve-se principalmente ao congestionamento do Qi e do sangue, e à inacessibilidade dos meridianos, o que é conhecido como “dor sem circulação”. O tratamento Tui-na pode mover Qi e sangue, desbloquear os meridianos e os canais, para que “se não houver circulação, não haja dor”.
(2) Mecanismo médico moderno Relaxar os músculos, mover a dor e aliviar a dor, aumentar o limiar da dor e reposicionar os ossos. Algumas experiências descobriram que os níveis plasmáticos de norepinefrina e dopamina diminuíram após a massagem, e o grau de diminuição correlacionado com o grau de alívio da dor.
4.Manipulation terapia A terapia manual é um dos métodos comuns utilizados por fisioterapeutas no estrangeiro para tratar a dor lombar. Consiste em três técnicas: massagem, libertação das articulações e tui na, dependendo da intensidade e da localização do tratamento.
A terapia manual é adequada para a maioria dos pacientes com dores lombares e é realizada durante 20 minutos de cada vez, exigindo que o paciente relaxe e coopere com o tratamento. O paciente é convidado a relaxar e cooperar com o tratamento. 10 sessões são dadas uma vez por dia.
5.Exercise terapia Os pacientes com dores lombares têm frequentemente força muscular reduzida no tronco. A dor e a fraqueza muscular podem ser a causa e o efeito um do outro, tornando a dor lombar persistente e difícil de curar. McKenzie et al. defendem a concentração nos músculos extensores, enquanto Williams et al. defendem a concentração nos flexores, e alguns defendem a combinação do treino de extensores com o treino de flexores. Existem também relatórios contraditórios quanto à eficácia real da formação.
Ao desenvolver um programa de treino para músculos do tronco em pacientes com dores lombares, é aconselhável considerar os músculos extensor e flexor em conjunto. Dependendo dos resultados do teste de força muscular, o lado mais fraco pode ser focado; o arco da lordose lombar também pode ser considerado. Se a convexidade anterior for demasiado grande e precisar de ser corrigida e a inclinação sacral anterior reduzida, o foco deve ser a formação de flexores.
Nas diferentes fases das dores lombares, os métodos de treino devem ser adaptados.
A dor lombar aguda é frequentemente causada por espasmos musculares e alterações na curvatura lombar, que é um mecanismo de protecção para reduzir a dor e não deve ser forçosamente corrigida.
Esta fase requer um treino precoce dos músculos abdominais e dorsais, mas não é aconselhável flexionar ou hiperextender a coluna vertebral para evitar deformação do espaço intervertebral e aumento da pressão sobre os discos intervertebrais. É portanto aconselhável realizar contracções isométricas dos músculos abdominais e dorsais, ou pequenos exercícios dinâmicos que terminam na restauração da curvatura fisiológica.
(3) Nenhuma irritação da raiz nervosa ou quando a irritação da raiz nervosa tiver resolvido em grande parte os exercícios de flexibilidade da coluna lombar devem ser realizados neste momento para tracionar os tecidos contraídos e aderentes e restaurar a mobilidade da coluna lombar. Os exercícios incluem flexão e extensão lombar, flexão lateral esquerda e direita e movimentos de rotação esquerda e direita. Os exercícios devem ser realizados a um ritmo constante e lento, com a maior amplitude possível, mas sem causar dores significativas.
Após os sintomas terem desaparecido Aumenta gradualmente o número de movimentos do tronco e de exercícios de levantamento de pesos para além do treino de terapia de exercício acima referido, de modo a restabelecer gradualmente a capacidade de se envolver em trabalho físico, também conhecido como exercícios de fortalecimento do trabalho.
(5) Nas fases posteriores da reabilitação, o treino aeróbico é acrescentado para corrigir a falta de exercício e melhorar a função física.
6.Electrotherapy, a terapia a quente e a frio pode alterar a temperatura dos tecidos, melhorar a circulação sanguínea e o metabolismo dos tecidos, acelerar a reparação de lesões e ajudar a reduzir a inflamação, o inchaço, relaxar os músculos e aumentar o limiar da dor, directa ou indirectamente, para atingir o objectivo de eliminar a dor, que é amplamente utilizado no tratamento da dor lombar. Os métodos mais comummente utilizados são electroterapia de média frequência, introdução iónica, diatermia de onda curta, onda ultra curta, ultra-som, terapia de microondas, etc.
7.Medication Três tipos de medicamentos para o alívio da dor são normalmente utilizados no tratamento da dor lombar.
(1) Anti-inflamatórios e analgésicos não esteróides (AINEs) O principal mecanismo de acção dos AINEs é inibir a síntese de prostaglandinas, para que o seu efeito sensibilizante nos tecidos seja reduzido, e também reduzir a sensibilidade dos tecidos à bradicinina, inibir a libertação de histamina e reduzir a permeabilidade vascular. Os efeitos secundários comuns dos NASIDs incluem reacções gastrointestinais, seguidas de vários graus de toxicidade para o sistema hematopoiético, rins e fígado, e reacções metabólicas. Destes, os inibidores selectivos COX2 têm menos efeitos adversos. Os AINE são normalmente utilizados para dores lombares agudas e crónicas leves a moderadas. Contudo, são mais eficazes para as dores agudas e menos eficazes para as dores lombares crónicas.
(2) Os analgésicos adjuntos incluem antidepressivos, antiespasmódicos e anticonvulsivos. O mecanismo de acção ainda não está completamente compreendido. Os mecanismos possíveis são: bloquear a reabsorção do neurotransmissor 5-hidroxitriptamina no centro, aumentar a concentração de aminas biogénicas no local receptor; aumentar a inibição dos estímulos de lesões posteriores para cima; estabilizar o potencial da membrana celular, etc. O efeito analgésico pode ser melhorado através da combinação desta classe de medicamentos com AINEs.
(3) Analgésicos narcóticos Mais utilizados para dores lombares agudas.
8.Containment terapia refere-se ao método de utilização de uma seringa para injectar um fármaco fechado no tecido doente, ou na parte relacionada com o tecido doente, para tratar a doença. Os fármacos de encerramento normalmente utilizados para o tratamento das dores lombares são principalmente corticosteróides e anestésicos locais.
O mecanismo de tratamento consiste em utilizar os efeitos anti-inflamatórios, antitóxicos e antialérgicos dos corticosteróides para reduzir a resposta patológica dos tecidos do corpo a estímulos prejudiciais, reduzir a permeabilidade das paredes capilares e membranas celulares, reduzir a exsudação inflamatória e diminuir o inchaço local; inibir a proliferação do tecido conjuntivo e inibir a libertação de histamina e outras substâncias tóxicas. Além disso, os anestésicos locais estabilizam as membranas celulares das fibras nervosas e inibem a geração de potenciais de acção, interrompendo assim a transmissão da dor.
A terapia de selagem inclui injecção de ponto de pressão ou cavidade articular posterior, forame intra-neural, injecção epidural do canal lombossacral, etc. É adequada para pacientes com dores lombares cujo diagnóstico é claro e outros métodos de tratamento não são eficazes.
9.Psychotherapy A dor lombar crónica é clinicamente caracterizada por dor que persiste e vai muito além da gravidade da lesão e das propriedades dos sintomas da doença no processo de cura de todas as lesões, ou cura básica, ou recidiva crónica, e torna-se um problema de dor proeminente, formando uma síndrome da dor. Nesta altura, a dor perde frequentemente o seu efeito protector e torna-se um desastre.
O paciente apresenta anomalias psicológicas e comportamentais complexas, queixando-se constantemente de dor, procurando cuidados médicos, tomando frequentemente grandes quantidades de medicamentos analgésicos e, em alguns casos, tornando-se viciado. Para tais pacientes, deve ser feito um diagnóstico e avaliação, incluindo respostas médicas, psicológicas, físicas e comportamentais à dor, e deve ser desenvolvido um plano de tratamento abrangente que inclua psicoterapia.
IV. Reabilitação da dor lombar comum
(i) Dor lombar nos tecidos moles
Também conhecida como dor lombar não específica, inclui normalmente dor lombar causada por lesão ou inflamação dos músculos, ligamentos, fáscias e tecidos moles em torno de pequenas articulações na região lombossacra.
1. características clínicas A doença não tem sintomas de irritação da raiz nervosa, mas pode haver sinais de compressão do ramo posterior do nervo lombar. Em alguns casos existem pontos de pressão fixos, enquanto noutros os sintomas são vagos e difíceis de localizar. O diagnóstico pode ser confirmado no exame físico geral. O exame radiográfico pode excluir tumores, tuberculose, inflamação da coluna vertebral e outras patologias orgânicas.
2, tratamento de reabilitação O efeito é bom, 80% dos pacientes têm as suas dores desaparecidas em 2 a 4 semanas.
(1) Descanso de cama O descanso de cama de curta duração é necessário para aqueles com sintomas significativos na fase aguda.
(2) Medicação oral Os agentes anti-inflamatórios e analgésicos não hormonais orais são eficazes. A adição de relaxantes musculares pode eliminar a dor isquémica causada por espasmo muscular quando há espasmo muscular significativo.
(3) Fisioterapia, massagem e acupunctura são todas eficazes.
(4) Os exercícios podem acelerar a recuperação da mobilidade e da capacidade de trabalho. Alguns estudos relataram que os exercícios aeróbicos são mais eficazes do que os exercícios apenas para as costas baixas.
(5) Encerramento Quando a dor de pressão local é óbvia, a injecção local de corticosteróides pode aliviar rapidamente a dor.
(2) Hérnia de disco lombar
A hérnia discal lombar é uma síndrome causada pela degeneração, ruptura e protrusão posterior do disco intervertebral lombar que comprime a medula espinal ou nervos. É uma condição comum que causa dores lombares e ocorre principalmente em adultos jovens.
O disco intervertebral em pessoas normais começa a degenerar após os 30 anos de idade. O anel externo do disco pode tornar-se maleável, inchaço ou mesmo ruptura devido à degeneração fibrosa, e o núcleo coloidal pulposo pode sobressair e causar irritação ou compressão das raízes nervosas adjacentes, resultando em sintomas típicos tais como dor lombar baixa e dor radiante nos membros inferiores. O disco lombar protuberante comprime as raízes nervosas e pode causar inflamação nervosa e edema.
Como a raiz nervosa só é envolvida por uma membrana e não protegida pela membrana nervosa externa, é propensa à estase micro-venosa intra-neural, congestão capilar e acumulação de produtos metabólicos após compressão, pelo que o edema, a isquemia e a estimulação química dos produtos metabólicos agravam ainda mais os sintomas da raiz nervosa; inversamente, após o tratamento, o edema é eliminado, a circulação sanguínea local melhora, os produtos metabólicos são eliminados e os sintomas da raiz nervosa podem ser aliviados ou eliminados. Neste momento, pode não haver alteração na morfologia do núcleo pulposo saliente no exame CT ou MRI, indicando que a compressão mecânica da protrusão não é a causa de todas as alterações patológicas.
2. tratamento de reabilitação
(1) O repouso na cama e a restrição das actividades deitada podem reduzir a pressão no interior do disco ao nível mais baixo, o que favorece a redução do inchaço e o alívio dos sintomas. O descanso de cama estrito não deve exceder 1 semana. O repouso prolongado do leito pode causar atrofia muscular, osteoporose e distúrbios psicológicos, o que não é propício à recuperação funcional. Como a força na coluna lombar só é maior na posição de pé do que na posição lateral recumbente e menor do que na posição sentada, é aconselhável alternar entre as posições de pé e recumbente depois de se levantar cedo.
Na posição sentada, é aconselhável inclinar as costas da cadeira cerca de 20 graus, relaxar as costas sentadas e colocar uma almofada atrás da cintura para manter a convexidade anterior fisiológica da coluna lombar, a fim de minimizar a pressão no interior do disco intervertebral lombar. Evitar posições sentadas que flectem a coluna lombar (por exemplo, sofás macios, etc.) tanto quanto possível, uma vez que tais posições podem aumentar a pressão sobre o disco intervertebral por quase um factor de um em comparação com a posição de pé.
(2) A tracção da coluna lombar é eficaz para aqueles com sintomas de irritação da raiz nervosa.
(3) Tuina e manipulação Tuina é muito eficaz no tratamento desta doença. As suas operações básicas são.
① Empurrar, rolar e amassar na posição inclinada para relaxar os músculos da anca lombar e do membro inferior afectado.
②Methods para produzir extensão posterior, flexão lateral, rotação e alongamento das vértebras lombares, tais como pressionar e esticar as vértebras lombares na posição prona, puxar lateralmente as vértebras lombares na posição lateral, puxar e esticar o membro afectado na posição supina, etc.
(3) Acupressão do rim, Yangguan lombar, Huanjiao, Chengfu, Yinmen, Zhizhong, Chengshan, tomar o tendão de Aquiles, pressionar Kunlun e Xiexi, etc.
(iv) Movimento passivo conjunto das três grandes articulações do membro inferior afectado.
⑤ Relaxamento dos músculos da cintura, anca e membros inferiores afectados novamente.
(4) Terapia do exercício Os pacientes com sinostose lombar sofrem geralmente de fraqueza dos músculos lombares e abdominais e de instabilidade da coluna lombar, resultando em sintomas retardados ou em fácil recidiva. Um compromisso é que o descanso de cama é recomendado durante 2-7 dias na fase aguda, com os vitelos elevados e o psoas maior relaxado para reduzir adequadamente o stress espinhal.
Após o alívio inicial dos sintomas, é aconselhável iniciar exercícios lombopélvicos recostados o mais cedo possível, mas evitando uma flexão ou hiperextensão significativa da coluna lombar. Quando os sintomas melhoram ainda mais, devem ser realizados mais exercícios lombares e abdominais. Em princípio, os músculos lombar e abdominal devem ser exercitados ao mesmo tempo a fim de melhorar o equilíbrio, mas com preferência pela curvatura da coluna lombar, o tamanho da inclinação anterior sacral e a comparação entre a força muscular das costas lombares e os músculos abdominais. Os exercícios devem ser realizados diariamente durante pelo menos 3 meses, seguidos de exercícios de consolidação adequados. Os exercícios para restaurar a mobilidade vertebral devem ser iniciados assim que os sintomas da raiz nervosa tenham desaparecido.
(5) As injecções epidurais de Corticosteróides de fecho são indicadas para aqueles com dores significativas e onde o tratamento geral não é eficaz. Deve ser dada uma vez por semana durante três sessões.
(6) Outros tratamentos A terapia a frio e calor, electroterapia, acupunctura e medicação podem ser todos utilizados conforme apropriado.
(7) O tratamento minimamente invasivo inclui nucleólise química percutânea, excisão e aspiração mecânica, vaporização a laser, cirurgia artroscópica, etc. As indicações devem ser rigorosamente controladas.
As indicações de tratamento cirúrgico são limitadas a: 2 a 3 meses de tratamento regular não cirúrgico que não controla os sintomas e não pode ser tolerado pelo paciente; sintomas de danos cauda equina, tais como perturbações urinárias e fecais e dormência na zona da sela.
(iii) Estenose espinal
1. Etiologia A estenose espinal é principalmente causada por alterações degenerativas. Devido a factores como o abaulamento dos discos, estreitamento do espaço intervertebral, instabilidade e deslizamento da coluna vertebral, espessamento da cápsula articular posterior, espessamento e abaulamento do ligamentum flavum, e formação de redundância óssea, o espaço em que a cauda equina e as raízes nervosas estão localizadas é relativamente reduzido, enquanto que a estimulação mecânica e a compressão causam neuroinflamação, obstrução do retorno venoso e edema, que pode ser a base fisiopatológica para os sintomas. Há um aumento periódico da pressão epidural durante a marcha, e a pressão intermitente sobre as raízes nervosas causa um desequilíbrio no fornecimento de sangue nervoso e na nutrição, o que pode ser um factor predisponente para a claudicação intermitente.
2. características clínicas A estenose espinal é mais frequentemente observada em pessoas de meia idade e idosas, apresentando-se tipicamente como dores lombares baixas com claudicação intermitente; há muitos sintomas e poucos sinais; a elevação da perna direita é frequentemente negativa, e os sintomas são frequentemente agravados quando a coluna lombar está hiperextendida e aliviada quando a coluna lombar está ligeiramente flexionada; são agravados quando se está de pé e a andar, especialmente em declive, e aliviados quando se está sentado. Os pacientes com pulsações normais da artéria dorsal pedis mas com força muscular reduzida dos extensores dos dedos agachados podem ser diferenciados da claudicação vascular intermitente.
3. tratamento de reabilitação O objectivo do tratamento é eliminar o mecanismo fisiopatológico e tentar controlar os sintomas.
(1) Descanso Quando os sintomas são significativos, o descanso de cama durante 2 a 5 dias pode aliviar os sintomas, mas o descanso de cama a longo prazo não é aconselhável.
(2) Exercícios lombares e abdominais precoces Há relatos na literatura que a cavidade dural é menos comprimida quando a coluna lombar é flexionada e mais comprimida quando a coluna lombar é hiperextendida, o que é consistente com os sintomas clínicos serem reduzidos quando a coluna lombar é flexionada e aumentados quando a coluna lombar é estendida, pelo que é aconselhável concentrar-se nos exercícios abdominais e glúteos para reduzir a lordose lombar. Os exercícios para prolongar a coluna lombar podem causar sintomas e devem ser realizados com cautela.
(3) Medicamentos Podem ser utilizados aspirina ou outros medicamentos anti-inflamatórios e analgésicos não-hormonais.
(4) A tracção lombar e a massagem terapêutica são amplamente utilizadas na China, mas a sua eficácia é menos certa do que a da hérnia discal e o seu valor não foi claramente avaliado.
(5) Cirurgia Os pacientes com sintomas mais graves que não responderam ao tratamento não cirúrgico devem ser operados.
(iv) espondilolistese lombar degenerativa
A espondilolistese lombar degenerativa é uma estenose degenerativa do disco lombar, hiperplasia degenerativa das extremidades do corpo vertebral e osteoartrose das pequenas articulações devido à degeneração. É também conhecida clinicamente como espondilolistese hipertrófica porque se caracteriza principalmente pela hiperplasia das extremidades do corpo vertebral e por alterações hipertróficas nas pequenas articulações. É também sinónimo de osteoartrite lombar, espondilite lombar hiperplástica, espondilite lombar senil, espondilite lombar deformante, espondilolistese lombar ou esporas ósseas, etc.
A relação causal entre degeneração discal lombar, hiperplasia marginal vertebral e osteoartrite das articulações sinoviais ainda não é clara. Acredita-se geralmente que as duas últimas têm uma clara associação com a degeneração discal, mas também com a idade, pressão local e trauma.
1. características clínicas As principais características são dores lombares baixas, deformidade e aperto da coluna vertebral, dor e fraqueza nos membros inferiores. É geralmente aceite que o crescimento degenerativo em áreas específicas pode levar a dores lombares baixas, mas a ligação intrínseca entre as fases iniciais do crescimento degenerativo e as dores lombares baixas não é clara. Embora o labrum ósseo seja grande, desde que não comprima directamente os nervos, pode estabilizar a coluna vertebral e, portanto, não causar dor.
É fácil diagnosticar a degeneração lombar e hiperplasia nas radiografias, mas para determinar se a dor lombar do doente é de origem degenerativa, é necessário combinar exames clínicos e por vezes funcionais com exames oblíquos, funcionais e outros. As dores lombares nesta doença são também semelhantes às dores nos tecidos moles. Caracteriza-se também pela rigidez de manhã ou após o descanso, que melhora com a actividade. Contudo, é mais provável que a dor seja paraspinal, com locais de pressão profunda, enquanto que a dor dos tecidos moles é mais fácil de identificar precocemente. A dor nesta doença tende a dispersar-se lateral e anteriormente à coxa, produzindo menos distribuição por segmento de raiz nervosa; o fechamento superficial também não pára facilmente a dor. Esta doença deve também excluir a hérnia discal lombar, tumores vertebrais, tuberculose e outras doenças, e o local da dor e o corpo vertebral degenerativo coincidem para confirmar o diagnóstico.
2. reabilitação A degeneração e proliferação da coluna lombar é um processo fisiológico normal que ocorre com a idade. Portanto, as pessoas assintomáticas ou assintomáticas não necessitam de tratamento especial, mas as pessoas com sintomas significativos devem utilizar a terapia de reabilitação para reduzir a dor e manter e restaurar a função motora da coluna vertebral.
(1) A terapia do exercício é eficaz nas fases iniciais e para aqueles com pequenas alterações ósseas e articulares, e pode restaurar a mobilidade da coluna lombar, mas a actividade deve ser suspensa ou reduzida quando a dor aguda é grave. Os métodos comummente utilizados incluem ginástica médica, taijiquan, taiji espada, etc.
(2) Terapia de calor e electroterapia Usar excitação eléctrica ou indução para aliviar espasmos musculares, mas deve ser usada com precaução em pessoas com tensão arterial elevada. O raio infravermelho, onda ultra-curta, saco de calor, terapia de depilação e introdução de iões podem aliviar espasmos e dores. Para myasthenia gravis, podem ser usadas ondas de baixa frequência.
(3) A massagem e a manipulação podem aliviar os espasmos musculares e aumentar o movimento articular, mas evitar o uso de fortes pilhas de placas manipuladoras, especialmente para aqueles com hiperplasia pesada.
(4). A acupunctura é adequada para aqueles com tensão nos músculos lombares e dor limitada.
(5) A tracção pode baixar a pressão interna do disco intervertebral, reduzir a fricção articular e aliviar o espasmo muscular. É particularmente adequado para dores agudas que não podem ser tratadas por massagem ou manipulação. A tracção pélvica contínua é preferida para dores degenerativas a fim de assegurar que o paciente descanse sem lesões nos tecidos moles. Os pacientes também podem usar a tracção por auto-gravidade para aqueles que são mais jovens e com melhor saúde. Isto é feito 2-3 vezes por dia durante 20 minutos de cada vez.
(6) Os medicamentos orais anti-inflamatórios e analgésicos não esteróides, tais como Intazing, Oxitocina e Xilabao, só devem ser utilizados quando os sintomas são óbvios. Os medicamentos chineses à base de ervas devem ser eficazes para acalmar os tendões e o sangue e dispersar o vento e o frio.
(7) Encerramento O encerramento local pode ser utilizado para pontos de dor óbvios. Para dor profunda, agulhas longas podem ser usadas para fechar os tecidos em torno de pequenas articulações. A injecção epidural tem um bom efeito de alívio da dor, mas não deve ser utilizada durante muito tempo.
(8) Aparelhos para doentes com dores lombares causadas pela instabilidade da coluna vertebral, um aparelho lombar pode ajudar a estabilizar a coluna vertebral e reduzir o desgaste das articulações, mas não deve ser usado por longos períodos e deve ser usado em conjunto com terapia de exercício.
(v) Espondilolistese
Spondylolisthesis é o deslizamento das vértebras superiores para a frente e para baixo ao longo do bisel do bordo superior das vértebras inferiores. O grau de deslizamento é geralmente classificado de acordo com a distância do deslizamento para a frente, sendo o deslizamento para a frente não superior a 1/4 do bordo superior da vértebra seguinte grau I, 1/4 a 1/2 grau II, 1/2 a 3/4 grau III, e 3/4 ou mais grau IV. O escorregamento grave pode danificar a cauda equina e causar paraplegia.
Um pequeno número de deslizamentos espinhais é causado por displasia lombossacral, enquanto a maioria é causada por fissura isquêmica lombar ou alterações degenerativas nos discos intervertebrais e pequenas articulações. A primeira chama-se espondilolistese istámica ou espondilolistese verdadeira e pode desenvolver-se a um grau mais severo; a segunda chama-se espondilolistese degenerativa ou pseudospondilolistese e normalmente não excede o grau I.
(1) Deslizamento do istmo Os deslizes do istmo são normalmente adquiridos e podem ser causados por fracturas por fadiga ou fracturas agudas. Tem sido relatado na literatura que 5-8% dos adultos têm ambos os lados do istmo, mas cerca de metade não desenvolvem espondilolistese e são assintomáticos e não necessitam de tratamento. A espondilolistese sintomática de primeiro e segundo grau é normalmente tratada de forma não cirúrgica. O tratamento inclui
① Descanso de cama de curta duração se a dor for significativa.
Alguns autores consideram que os exercícios de Williams são a pedra angular do tratamento de espondilolistese e devem ser praticados de forma consistente durante um longo período de tempo.
(iii) Tracção nos músculos lombares inferiores para reduzir a lordose lombar e a anteversão sacral para melhorar a estabilidade da coluna lombar inferior, controlar o escorregamento e melhorar os sintomas. A literatura informa que 67%-78% dos pacientes adolescentes tratados de acordo com este princípio têm bons resultados.
④ O deslizamento de Grau III-IV requer normalmente cirurgia.
(2) O escorregamento degenerativo é causado pela degeneração que resulta no desbaste do disco intervertebral, relaxamento local dos ligamentos longitudinais anterior e posterior, desbaste da cartilagem articular na articulação posterior e relaxamento da cápsula articular, resultando no deslizamento do corpo vertebral superior para a frente e para baixo. Não está associado a um defeito istámico e é mais frequentemente visto em pacientes mais velhos. Deslizes de grau não superior a I geralmente não requerem tratamento cirúrgico e a ginástica Williams pode dar resultados satisfatórios.
(vi) Síndrome da articulação posterior
Esta doença é causada pelo movimento anormal da superfície articular baseado em alterações degenerativas e instabilidade da articulação posterior, e ocorre mais frequentemente durante a súbita extensão ou rotação sob peso. Os sintomas típicos são dores lombares persistentes, agravadas por extensão, rotação lombar ou ambas, e rigidez matinal. raio-x, TAC ou ressonância magnética podem mostrar aumento da densidade óssea posterior da articulação, hiperplasia, estreitamento da cavidade articular e instabilidade.
Tratamento reabilitativo
Descanso de cama Em alguns casos, a dor pode ser aliviada ou desaparecer com o descanso de cama de curta duração e restrição das actividades lombares.
②Tui-na A utilização de técnicas especiais de reabilitação pode muitas vezes ter um efeito imediato. O procedimento está dividido em três etapas. Primeiro, amassar, enrolar ou empurrar é aplicado no ponto doloroso e na área circundante durante 5-15 minutos para relaxar completamente os músculos espásticos. Segue-se uma técnica de reposicionamento para alcançar uma mobilidade espinal quase normal. Finalmente, as técnicas de acabamento e relaxamento, incluindo laminagem, prensagem, amassagem e percussão, são executadas durante aproximadamente 5 minutos.
A tracção lombar também é eficaz e é frequentemente utilizada em conjunto com a tui na.
Em alguns casos, se a dor não for aliviada satisfatoriamente pelas técnicas acima referidas, os corticosteróides podem ser injectados na articulação lombar posterior e na epidural para melhores resultados.